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锁骨骨折的护理 定义 锁骨骨折多发生于锁骨外 中1 3交界处 是常见的骨折之一 约占全身骨折的6 病人多为儿童和青壮年 解剖 锁骨为一个 S 形的长骨 横行位于胸部前上方 有2个弯曲 内侧2 3呈三棱棒形 向内前凸起 外侧1 3扁平 凸向后方 其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节 外侧端与肩峰形成肩锁关节 从而成为上肢与躯干之间联系的桥梁 护理评估 1 锁骨 上肢及手部情况 1 锁骨及相应部位视诊 锁骨区有无肿胀及 或皮下淤血锁骨中段有无隆起患侧肩部是否下沉并向前 向内倾斜头部是否向患侧倾斜是否用健手托住患侧肘部 以减轻疼痛 护理评估 1 锁骨及相应部位触诊 患处是否可摸到移位的骨折端患肢的外展和上举是否受限量诊 两侧肩峰至胸骨柄的距离是否等长 护理评估 2 手部血液情况观察甲床的颜色毛细血管回流时间 3 上肢感觉 护理评估 2受伤史青壮年和儿童是否有撞伤 跌倒且肩部着地史新生儿是否有难产 上肢和肩部过度牵拉史 护理评估 3 既往健康状况是否存在影响活动和康复的慢性疾病4 X线检查已明确骨折的部位 类型和移位情况 治疗原则 1 非手术治疗手法复位后用 8 字绷带三角巾前臂吊带悬吊功能锻炼 治疗原则 2 手术治疗髓内钉固定术钢板螺钉固定术 常见护理问题 1 疼痛2 焦虑3 有体位不当的可能4 有锁骨下神经 血管损伤的可能5 有患肢血运障碍的可能6 知识缺乏 护理措施 非手术治疗及术前护理1 心理护理2 饮食给予高蛋白 高维生素 高钙及粗纤维3 体位取半卧位或平卧位 避免侧卧位平卧时 不用枕头 两肩胛间垫窄枕患侧胸壁侧方垫枕离床活动时用三角巾或前臂吊带 护理措施 4 病情观察皮肤的色泽 温度感觉5 功能锻炼 1 早 中期骨折急性损伤经处理后2 3日 损伤反应开始消退 肿胀和疼痛减轻 在无其他不宜活动的前提下 2 晚期恢复肩关节的活动度 常用方法主动运动 被动运动和关节主动牵伸运动 护理措施 术后护理1 体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前卧位时去枕 肩胛区垫枕 同时在患侧胸壁侧方垫枕 护理措施 2 症状护理 1 疼痛疼痛影响睡眠时 适当给予止痛 镇静剂 2 伤口观察伤口有无渗血 渗液情况3 一般护理协助病人洗漱 排泄4 功能锻炼术后固定期间 应主动进行手指握拳 腕关节的屈伸 肘关节屈伸及肩关节外展 外旋和后伸运动 出院指导 1 休息早期卧床休息为主 间断下床活动2 饮食多食高蛋白 高维生素 含钙丰富3 固定保持患侧肩部及上肢于有效固定位 并维持3周4 功能锻炼保持正确体位 维持有效固定 进行早 中期锻炼 避免肩前屈 内收动作解除外固定后 着重练习肩的前屈 肩旋转活动 出院指导 5 复查时间及指征术后1 3 6个月进行X线摄片复查有内
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