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文档简介

肾盂癌的治疗 肾盂癌的治疗 占肾肿瘤的10 尿路上皮肿瘤的5 同时或先后发生上尿路TCC占3 5 一 根治手术 尿路TCC治疗金标准是肾输尿管全切除 因术后有30 75 患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发 需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤 复发率达38 60 故被弃用 肾输尿管全切除的疗效 5年生存率Tis Ta或T1期为91 T2期为43 T3 T4或N1 N2期为23 N3或M1期为0 Batata 患高 级 高 期 肿瘤而对侧肾正常的较年青患者 最好施行开放性根治切除术 二 腹腔镜肾输尿管切除术 可达根治目的 减少并发症 加快康复 综合53例 最长追踪2年 其中10例作脐下切口切除远侧输尿管 18例经尿道切除壁内输尿管 并从头侧拨出 25例经尿道沿输尿管周围切开 在腹腔镜下将输尿管提高 切除 用金属夹关闭膀胱裂孔 平均手术时间2 6 7 7小时 住院3 6 9天 优点 肺并发症少 住院时间短 康复快 复发17例 31 膀胱 1 局部 4 转移 4 至复发时间平均76周 癌特异生存率 转移率 下尿路复发率与开放性肾输尿管切除相近 但局部复发率较多 2020 3 12 7 可编辑 三 经皮治疗 用较大器械 较好能见度 较大工作通道施行上尿路TCC经皮治疗 肾盏内TCC 经皮较经输尿管镜更易到达 缺点 失去尿路上皮完整性 可致癌细胞经通道散漏 接种 用电切镜和滚球电极电灼周围尿路上皮 复发率23 33 Jarrett等 36个肾 复发率 级18 级33 级50 Lee等 13年经验 经皮66例开放性全切生存期53 9个月55个月经皮治疗并发症与经皮治疗良性病变相似 四 输尿管治疗 适用于低级 易到达的病灶 用电切和电凝 或用钕 YAG激光组织深度5 6mm治疗肾盂肿瘤 复发少 用钕 YAG激光深度0 5mm适合表浅切除和电凝小肿瘤 局部复发率14 40 输尿管狭窄4 9 13 6 总结 肾盂TCC治疗选择很大程度取决于瘤 级 伴有较多发育不良者宜用开放性肾输尿管全切除术 高 级 TCC患者对侧肾正常 在解决了费用 手术时间 效果等问题后 经腹腔镜作肾输尿管全切除可能更有利 级肿瘤 尤以老年患者 对侧正常 值得作更姑息的内窥镜手术 独肾或双肾病变或肾功能不全者 应作内窥镜治疗 肿瘤小于1 5cm 适用逆行输尿管镜手术 肾盂肿瘤经皮手术更好 低 级 或中 级 上尿路TCC 若对侧正常 所有上述方法均可
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