【精】结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结.doc

.早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。侧向发育肿瘤（LST）：指直径1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。2、含有绒毛成分。3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。早期结直肠癌浸润深度分类名称浸润深度说明M期粘膜内癌：局限于粘膜层SM1期粘膜下癌：粘膜下层上1/3（距黏膜肌层1000um以内）SM2期粘膜下层中1/3SM3期粘膜下层下1/3胃癌高风险人群：符合第1条和23任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。1、年龄50-75岁以上，男女不限。2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。3、粪便潜血试验阳性。息肉病APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner综合征、Turcot综合征。MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。、PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。幼年性息肉病（JPS）：二、诊断知识：早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。名称分型（巴黎分型）说明隆起型0-p型（有蒂型）0-s型（无蒂型）平坦型0-a型（浅表隆起型）0-b型（完全平坦型）0-c型（浅表凹陷型）凹陷型0-型混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。说明：0-I型与0-IIa型的界限为隆起高度达到2.5mm（活检钳闭合厚度），0-c型与0-型的界限为凹陷深度达到1.2mm（活检钳张开单个钳厚）。度）。早期结直肠癌腺管开口分型（工藤进英Pit分型）：见下图。三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗适应症手术方式适应症圈套法5mm以上的隆起性病变（I型）EMR1、520mm的平坦性病变2、10mm的广基病变（Is）怀疑为绒毛状腺瘤或广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）3、可疑为高级别内瘤变或粘膜下轻度浸润癌的病变20mm，预计EMR能完整切除EPMR1、20-30mm的侧向发育性肿瘤-颗粒型可选用EPMR，结节混合型应首先切除最大结节并整块送检。2、尚未掌握ESD技术医院，30mm的LST也可用EPMR，但应注意残留复发风险，需要加强随访。ESD1、符合内镜切除标准，但直径20mm，EMR难以整块切除病变：LST-颗粒型30mm。LST-非颗粒型20mm，特别是假凹陷型。腺管开口V1型特征的病变。粘膜下轻度浸润癌。大的凹陷性肿瘤。大的隆起性病变怀疑为癌。2、伴有粘膜下纤维化粘膜病变3、慢性炎症（如UC）伴发的单发局部肿瘤4、内镜切除后局部残留的早癌早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗禁忌症禁忌分类适用条件禁忌症1、术前判断发生粘膜下深度浸润、固有肌层侵犯、淋巴结甚至远处转移2、美国麻醉医师协会（ASA）分级III级以上，无法耐受手术者3、无法行肠道准备如肠梗阻4、有其他肠镜检查禁忌症权衡利弊1、肠腔环周病变、累及多个皱襞等评估技术难度大、穿孔率高的2、家族性大肠息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌（HNPPC）3、同时伴发大肠另一部位进展期癌，预计外科手术可一次性切除4、伴发其他器官恶性肿瘤，预期寿命短5、肿瘤部位不利于内镜治疗择期1、伴血液病、凝血功能障碍及口服抗凝剂，凝血功能未纠正2、肠道急性活动期炎症，如活动期UC3、高热、衰竭、严重腹痛、低血压患者4、肠道准备不良，患者不配合术后追加手术指征1、