乳腺肿物微创旋切操作流程(简单).doc

精品乳腺微创旋切手术操作流程术前准备1、 术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5）2、 术前30min肌注镇静剂3、 术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。4、 术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。5、 将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。6、 仪器安装、启动操作方法手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈字）并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎2448小时。切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。术前医嘱定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术术前禁饮食 备皮术中快速冰冻病理酚磺乙胺0.25-0.5 im 术前30min阿托品 0.5mg 鲁米那 0.1 im 术前30min 0.9NS 3ml 手术记录 患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后，术区消毒铺巾，局部利多卡因浸润麻醉。 麻醉满意后，取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0.5cm，切开皮肤，在B超定位下将几G的旋切刀穿刺定位于左/右乳某个象限几点位肿块的下方，将肿块连同周边的少量腺体组织一并切除，共切出长约几cm的组织条几根，其上见肿块完整，大约几cm，有无明显的包膜，颜色xx，质地xx，形态xx，将肿块连同腺体组织一并送快速病理，回示为xx。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟，术区加压包扎，绷带或胸带外固定。 手术顺利，术区出血不多，病人安返病房。术后医嘱术后第一天术后第二天术后第三天长期医嘱外科术后护理常规 I级护理普食留陪人持续术区弹力绷带加压包扎预防性应用抗菌药物长期医嘱II级护理术区弹力绷带减压加压长期医嘱停用抗菌素临时医嘱局麻术后护理常规送病理注意术区压迫临时医嘱术区换