情景模拟在本科生心肺复苏教学的应用探讨.doc

情景模拟在本科生心肺复苏教学的应用探讨包长顺 包文朝 苏国友 吴非内蒙古民族大学临床医学院麻醉学教研室（内蒙古 通辽市 028000）摘要 目的 用情景模拟教学对临床医学本科生心肺复苏实践技能效果评价。方法 对五年制临床医学本科生，在第五学年麻醉学心肺复苏实践教学中，分别从基础生命支持(BLS)、高级生命支持（ALS）、长程生命支持 (PLS)共计2学时的讲课与实践技能操作,以考核、问卷形式对教学效果进行评价。结果 学生赞成情景模拟教学人数100%，有98.39%学生认为能够激发学习心肺复苏兴趣, 90.32%学生对实践内容及操作过程回顾性记录，认真听讲操作仔细者93.55%，一次培训后的通过率90.32%，情景模拟教学理论与实践培训前后比较有显著性差异P0.05.结论 情景模拟教学心肺复苏实践技能操作，促发学生的学习兴趣，引导学生进行思考，从而提高学生掌握心肺复苏各项基本功能力。关键词情景模拟；心肺复苏；教学；临床本科生【中图分类号】G624.0 文献标识号 ADiscussing the Application of Scene Simulation in Teaching Undergraduate of Cardiopulmonary Resuscitation BAO Chang-shun,BAO Wen-zhao,SU Guo-you,WU Fei.(Department of Anesthesiology,Affilicated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities,Tongliao 028000,China)Abstract：Objective To evaluate the practice effects of scene simulation teaching in cardiopulmonary resuscitation for clinical medicine undergraduate. Methods Teaching five-year clinical medical undergradates anesthesiology on cardiopulmonary resuscitation ofbasic life support(BLS), advanced life support(ALS) and prolonged life support(PLS) by the method of lectures and practice in the fifth year for 2 class hours,the results will be evaluated by examination and using questionnaires.Results All students approved this kind of teaching activities,98.39% believed that it can arouse their interest in study cardiopulmonary resuscitation,90.32% wrote down the lectures and operation process,93.55% listened carefully and operated meticulously.,the pass rates by one training session was 90.32%,there was significant difference before and after the training of scene simulation teaching theory and practice(p0.05). Conclusion The scene simulation teaching cardiopulmonary resuscitation and practice could encourage the study interest of students,lead students to think and raise the level of various basic training which the students mastered.Key words: Scene simulation;Cardiopulmonary resuscitation; Teaching;Clinical undergraduate心肺脑复苏是麻醉学的组成部分，也是急救医学的重要内容，更是每个医学生必须掌握的基本功和临床技术。但是教学时数不足，如何提高学生对心肺复苏全面、扎实、并运用于临床实践中，首先教师应精炼、心肺脑复苏章节、制定教学大纲，缩短授课内容，增加实践操作机会，教师作为导向引导、激发学生学习热情。情景模拟教学可以使学生进行实践操作和带入真实的急救现场，模拟人教学在国外医学教育领域中已取得了长足发展1，国内在刚刚起步2,3,4。我院应用情景模拟教学改进临床医学本科生心肺复苏临床技能培训，现报告如下。1 对象和方法1.1 教学对象 低年级住院医师及07级本科生共计62人。1.2 教学方法 教学载体以模拟人为主、兼有口咽通气管、除颤器、简易呼吸器、喉罩、气管导管、喉镜、除颤仪和麻醉呼吸机等，为学生提供逼真病房式操作环境，建立良好的实施心肺复苏操作的情景和教师与学生交流平台。先以多媒体形式大课堂授课，然后考试并记录分值，实践技能将学生分组每组58人，进行情景模拟培训，培训完毕进行考核。1.3培训内容及形式 以2010年国际心肺复苏指南标准5进行教学培训，内容包括BLS、ALS、PLS各个步骤，在情景模拟现场由一名指导教师进行现场指导，对模拟人进行急救，在学生操作过程中及时指出不足并与学生进行互动交流。BLS，由A-B-C改为C-A-B,BLS的关键是胸外按压和早期除颤，按压频率由100次/min,改至少100次/min,按压部位两侧乳头连线胸骨中点，按压深度由45cm,改为至少5cm等。1.4 教学质量评估 给学生讲课前对心肺复苏基本理论进行考试摸底，了解学生对心肺复苏知识的掌握状况并记录，培训前也进行初步考核实践技能，理论考试总分100分，合格为80分，实践技能总分20分，合格为15分。 1.4统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行数据统计分析，计数资料用均数标准差(cs) 表示,计量资料采用t检验,P0.05有统计学意义。2 结果2.1情景模拟教学效果调查见表1表1情景模拟教学效果调查结果n=62（%）调查条目肯定否定学生赞成情景模拟教学人数62（100）0(0.00)激发对心肺复苏学习感兴趣61(98.39)1(1.61)认真听讲操作仔细者58（93.55）4(6.45)学生对实践内容及操作过程进行记录56（90.32）6(9.68)认为可以培养携手合作精神55（88.71）7(11.29)能够对操作过程进行思考并提出问题者53（85.48）9(14.52)情景模拟让学生感受到进入救治现场57(91.94)5(8.06)一次培训后的通过率56(90.32)6(9.68)2.2 授课与培训前后比较见表2组 别 理论考试（分）实践技能（分）总评培训前60.987.9713.422.4574.4培训后86.276.64*17.421.77*103.69t值19.19610.421P值0.00000.0000表2情景模拟教学授课、培训前后比较（s ,n=62）注：*P0.053 讨论 临床医学本科生心肺复苏实践技能教学较理论教学更具有挑战性，因为呼吸心跳骤停常常是突然意想不到，而且在救治现场医学生不能进行操作、演练、观摩、实地讲课、见习等学习机会，救治现场病人家属是不会让学生操作。因此，CPR教学是医学生教学授课的难点。传统的课堂授课方式已经远远不能满足现代医学教育的需求，尤其在心肺脑复苏教学中不能将急救基础知识、临床技术和现代心肺复苏实践技能有机的完美结合，理论联系实际困扰着教学。情景模拟教学方法让学生进行口对口、口对鼻人工呼吸、胸外按压、气管插管等实践操作，学生早期接触CPR救治现场的真实感觉，可以激发学生对CPR的学习兴趣、培养医学生独立思考的能力。本文通过对学生发放调查问卷、培训前后考核、考试，显示情景模拟教学方法学生认可及赞成率100%，提高心肺复苏的学习兴趣98.39%，培训后通过率90.32%，理论与实践技能培训前后比较差异有显著性意义P0.05。灵活运用2010年CPR的A-B-C改为C-A-B,对于不同疾病引起的呼吸心跳骤停应用不同，如循环系统引起的心跳骤停应C-A-B,而呼吸疾病导致的心跳骤停则A-B-C为好，小儿多系呼吸系统疾病致呼吸衰竭或/和心跳骤停，故成人与儿童的“生存链”具有差异性。用高级智能心肺复苏模拟人技术教学及高级模拟人与计算机控制的模拟场景相结合7、高端仿真模拟训练技术8等在CPR教学应用前景更加广阔，相信我国医学教育尤其是心肺复苏实践技能操作应用模拟教学会有蓬勃的发展，也将成为医学教育的重要组成部分。参考文献1 Perkins GD.Simulation in resusci tation trainingJ. Resusci ta -ti on, 2007，73( 2) ：202211.2 何开华，闵苏，魏珂，等，高仿真模拟技术结合PBL 教学法在心肺复苏培训中的应用 J.医学教育探索，2009，8（6）：616618.3 王长远，秦 俭，王 晶，等，情景教学法在急诊心肺复苏教学中的应用 J. 实用预防医学，2007，1 4（3）,927928.4 罗黎力，刘忠强，罗小丽，浅谈心肺复苏教学中的体会 J.现代医学，2011,39（2）：184185.5 Field JM,Hazinski MF,Sayre MR,et al.Executibe summary:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareJ.Circulation 2010;122suppl 3:640656.6心肺复苏中国专家共识组，心肺复苏中国专家共识 J. 中国心血管病研究，（）：