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文档简介
精品xx医院医疗核心制度检查表检查科室: 日期: 年 月 日 检查者: 检查项目检查内容分值检查情况是否首诊医师负责制度(7分)对首诊医师负责制度是否掌握(提问)2.5对转科、转院流程是否掌握(提问)2在转科、转院过程中,危重患者是否有医护陪同(查看转诊本)2.5三级医师查房制度(8分)对三级医师查房制度是否掌握(提问)2入院48小时内是否有主治医师查房记录(看病历)2主治医师首次查房记录或主任医师查房记录,内容是否充实(看病历)2主治医师每周查房是否大于2次及主任医师每周查房是否大于1次(看病历)2疑难病例讨论制度(8分)对疑难病例讨论制度是否掌握(提问)2病区是否有疑难病例讨论记录本2是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论并发言(讨论记录本)2讨论记录是否规范(有无记录发言人具体意见、有无总结意见、字迹是否易辨识、有无记录医师签名)(讨论记录本)2会诊制度(11分)对会诊制度是否掌握(提问)2急会诊是否在10分钟内到场(抽查)2.5常规会诊是否在48小时内完成(看病历)2会诊医师是否是主治医师及以上资质(看病历)2.5会诊记录是否规范(会诊记录项目填写是否齐全、病历摘要是否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是否易辨识、有无医师签名,会诊意见是否在病程中体现)(看病历)2危重患者抢救制度(17分)对危重患者抢救制度是否掌握(提问)2.5抢救设备是否处于备用状态2抢救药品是否齐全2抢救药品是否在效期内2是否能提供抢救预案及流程2抢救记录是否及时完成(查病历,6h以内)2医师对抢救设备操作是否熟练(现场考核)2.5对昏迷病人的处理流程是否有缺陷(对照危重病抢救流程汇编P19,提问、查看病历)2手术分级管理制度(6分)对手术分级管理制度是否掌握(提问)2手术医师是否经过手术权限审批 (查资料)2是否按手术权限进行手术(查病历)2检查项目检查内容分值检查情况是否术前讨论制度(13分)对术前讨论制度是否掌握(提问)2三级以上手术是否均有术前讨论(病历与记录本对照)2.5术者及护士长、责任护士是否参加术前讨论并发言(查记录本)2.5术前讨论记录是否规范(是否有手术适应症或适应症描述有针对性,是否有手术意外或并发症、合并症的处理预案,有无医师签名)4是否填写手术风险评估表且无空项(查病历)2死亡病例讨论制度(8分)对死亡病例讨论制度是否掌握(提问)2病区是否有死亡病例讨论记录本1是否在患者死亡后一周内进行讨论1讨论记录是否规范(是否记录发言人意见、是否对死亡原因分析,是否有三级医师参加、是否有护士长及责任护士参加并发言、是否总结意见、是否有记录医师及主持人签名)4查对制度(9分)对查对制度是否掌握(提问)2各种记录患者身份信息内容填写是否完整(看病历)2医师诊疗操作前是否使用两种以上方法查对患者身份(提问)2.5是否填写手术安全核查表及是否空项(看病历)2.5医师交接班制度(13分)对医师交接班制度是否掌握(提问)2是否有交接班记录本,早交接班内容是否详实、重点是否突出3各班对病情变化的处置是否在交接班本及病程记录中记录2.5各班对危急值的处置是否在交接班本及病程记录中记录2.5交接班记录是否规范(项目填写是否齐全、字迹是否易辨识、是否有记录医师签名)3.0此次访谈对象姓名:此次检查病案号:总得分:备注:1、检查对核心制度是否知晓、掌握时,应访谈至少2名医师; 2、
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