重性精神疾病管理治疗工作考评标准.doc

重性精神疾病管理治疗工作考评标准考评标准一适用于市、县两级卫生行政部门，标准二适用于市、县两级精防机构，标准三适用于基层卫生医疗机构。对于同一辖区接受考核的同类机构，分数取平均值，各部分得分累加即为本地区总得分。一、行政管理卫生行政部门（300分）考核项目考核指标与分值考核要求评分标准考核方式得分(一)体系建设(100分)1.建立领导及部门协调机制（20分）建立精神卫生工作领导与部门协调机制，设置联络员。未成立或未能提供原始文件，扣20分；成立但未设置联络员扣5分。查阅原始文件，了解人员构成情况。2.防治网络建设（60分）辖区内有精神卫生医疗机构（即精神卫生专科医院或有精神科的综合医院）。（20分）无机构，扣20分；有机构但无简要情况介绍，酌情扣3-5分。了解机构简要情况（包括机构名称、编制数、床位数等）。设立本级精神卫生防治技术管理机构（精防机构）明确精防机构职责。（20分）未成立机构，扣20分；已成立机构，但未能提供完整原始文件，扣5分，职责不明确，扣5分。查阅原始文件，明确机构职责、编制等。精防机构设在精神卫生专科医院的地区，要成立精神疾病防治技术指导组；疾控中心担任精防机构的地区，要指定一所精神卫生专科医院或设精神科的综合医院承担技术指导任务。（10分）未成立技术指导小组或指定技术指导机构，扣10分。查阅原始文件，明确机构职责和人员构成。基层医疗卫生机构按照要求开展重性精神疾病患者管理服务工作，明确工作职责。组建基层重性精神疾病管理治疗工作队伍。（10分）未能提供原始文件，扣10分；有原始文件，但：工作职责不明确，酌情扣1-3分，未组建队伍或未能提供人员名单，扣5分。查阅工作方案等原始文件，了解工作队伍组建及职责分工等。3.信息系统（20分）建立（使用）重性精神疾病信息管理系统（城市社区卫生信息协同应用系统），以乡镇（街道）为单位覆盖率达100%。未使用，扣10分；有一个乡镇（街道）没建立（使用）重性精神疾病信息管理系统（城市社区卫生信息协同应用系统）扣5分，扣完为止。现场操作、演示信息系统(二)组织管理(70分)1.管理制度（10分）制发重性疾病管理治疗相关工作制度和工作流程。未制定工作制度，扣5分；未制定工作流程，扣5分。查看原始文件。2.计划总结（10分）制定重性精神疾病管理治疗年度工作计划，按时上报工作总结。未制定工作计划，扣5分；未能按时上报工作总结，扣5分。查看原始文件。3.工作会议（10分）年内至少组织召开1次精神卫生工作领导与部门协调会议；至少组织召开1次精神卫生工作部署会。未按要求召开部门协调会扣5分，召开会议但会议资料不全酌情扣2分；未按要求召开工作部署会扣5分，召开会议但会议资料不全酌情扣2分。查看相关会议档案：会议通知、日程安排、人员签到簿、影像资料等。4.工作培训（10分）组织开展专业人员培训，每年至少2次。对疾控机构和基层医疗卫生机构精防人员进行双基培训（基础知识和基本技能），培训率达90%。未按要求开展人员培训，少一次扣5分；开展过培训但资料不全，酌情扣1-3分；培训率不达标，酌情扣1-3分。查看培训档案资料：培训通知、培训资料、日程安排、人员签到簿、影像资料、培训效果评估资料等。5.人员配置（10分）根据本地区情况制定辖区内精防人员配置要求，配备经过相关培训的专职人员。市级至少5人，县级至少3人，保持人员稳定。未制定或未能提供本级配置的人员名单，扣10分；人员配备不足，扣3-5分。查看原始文件。6.机构建设（10分）根据需要制定本辖区精神卫生防治技术管理机构建设要求。未提出要求或未能提供原始文件，扣10分。查看原始文件。7.防治网络（10分）制定本级精神卫生工作流程。未制定或未能提供工作流程图，扣10分。查看原始文件。(三)医疗保障（30分）医疗门诊统筹（10分）将精神疾病符合规定的检查和治疗费用纳入城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗门诊统筹。纳入医疗门诊统筹得10分。查看原始文件，现场抽查。定点医疗机构（10分）各地将符合条件的精神卫生专业机构或设有精神科的综合医院列入城镇基本医疗保险和新农合定点医疗机构。精神卫生专业机构或设有精神科的综合医院为城镇基本医疗保险和新农合定点医疗机构得10分。查看原始文件，现场检查。新型农村合作医疗重大疾病医疗保险（10分）将重性精神疾病纳入新型农村合作医疗重大疾病医疗保险保障范围。纳入新型农村合作医疗重大疾病医疗保险保障范围得10分。查看原始文件，现场检查。(四)经费管理与使用(60分)1.管理制度（10分）制定本地区精神卫生工作经费管理办法与资金分配方案。未制定经费管理办法，扣5分；未制定资金分配方案，扣5分。查看原始文件2.经费保障（30）安排精神卫生工作经费或专项经费。未安排，扣30分已安排但未能及时到位，扣10分有经费但未满足工作需要，酌情扣510分。查看财务账簿、拨款文件及拨款凭证。3.经费使用（20分）按照要求和财务管理规定合理使用各项经费。发现1笔未合理使用扣5分，扣完为止。抽查5笔支出情况。(五)督导与考核（40分）1.督导情况（20分）制定本级督导计划，年内组织督导，市级不少于2次，县级不少于4次，完成分析评估及总结。未制定督导计划，扣10分；未能按计划督导，缺1次扣5分；督导资料不全，酌情扣13分。查看原始文件。2.考核情况（20分）制定本级考核方案或计划，年内组织实施1次考核。未制定考核方案或计划，扣5分；未能按计划组织考核，扣15分；组织考核但资料不全，酌情扣13分。查看考核资料。二、业务管理-精防机构（300分）考核内容考核指标及分值考核要求评分标准考核方式得分（一）健全精神卫生服务网络（40分）1.社区管理治疗（20分）组建本级重性精神疾病社区管理治疗组，对基层上报的疑似重性精神疾病患者进行诊断或诊断复核，每年至少4次到社区（乡镇）指导社区服务管理情况，调整药物治疗方案，指导基层开展个案管理。人员构成要求：不少于3人，其中市级至少有1人为精神科副主任医师或主任医师，县级至少有1名高年资主治医师。未成立或未能提供人员名单，扣20分。人员构成不符合要求，酌情扣35分。指导次数每少一次扣5分，扣完为止。查看原始文件，了解人员构成，检查工作记录。2.应急医疗处置（20分）组建本级重性精神疾病应急医疗处置组，制订应急处置预案，设置医疗应急处置电话。人员构成要求：不少于3人，由有连续5年以上精神科临床经验、并接受专业培训的精神科执业医师，以及连续3年以上精神科临床工作经验的精神科专业护士组成。其中，组长应为具有临床和应急处理经验的副主任职称以上精神科高年资医师。未成立应急医疗处置组或未能提供人员名单，扣10分；未制订应急处置预案，扣5分；未设置医疗处置电话扣5分。人员构成不符合要求，酌情扣5分。查看原始文件，了解人员构成情况，查阅电话记录、应急医疗处置等工作资料。（二）精神卫生服务组织管理（160分）1.协助制定文件（30分）协助本级卫生行政部门制定区域内精神卫生工作规划与年度计划、总结，起草相关工作要求，实施方案等文件；制定本机构的工作计划和工作方案等。未提供工作规划起草材料，扣10分；未制定工作计划、总结，扣10分；未制定工作要求、实施方案，扣10分。查看原始文件。2.宣传教育(30分)组织开展精神卫生知识宣传教育，开展精神卫生健康促进工作。至少建立1处精神卫生宣传阵地，每年至少开展1次精神卫生主题宣传活动，每年至少举办1次重点人群心理健康干预活动。未开展宣传活动，扣30分；未建立精神卫生宣传阵地，扣10分；未提供完整工作记录，酌情扣210分。要求提供原始文件、宣传材料、参与人数、影像资料等。3.信息系统的管理与维护（40分）负责本级重性精神疾病管理治疗信息系统的管理与维护，设数据质控员和业务管理员负责系统数据资料的质控与管理，保障信息系统的正常运转。不能正常运行，扣10分；在档患者未全部录入信息系统管理，酌情扣310分；未指定系统业务管理员，扣5分，未指定数据质控员，扣5分。现场察看信息系统运行情况，要求提供工作人员名单。4.精神卫生服务信息的收集、统计、汇总、上报（40）承担本级精神卫生服务信息的收集、统计、汇总、上报。为政府制定相关政策提供数据。县级和市级精防机构分别于1月底和2月底将上一年的精神卫生工作相关报表和精神卫生情况经同级卫生行政部门审核后报上级精防机构。未按要求完成工作报表统计上报，扣20分；报表内容不完整，酌情扣25分；数据不准确，酌情扣25分。查看相关工作报表。5.协助建立双向转诊制度，制定转诊流程（20分）协助卫生行政部门建立精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构之间的双向转诊制度，制定转诊流程。接收精神卫生医疗机构和上级精防机构提供的患者出院信息，纳入辖区管理范围，及时通知基层医疗机构建立档案和随访管理。未制定转诊制度或转诊流程相关材料，扣10分。未按要求收集、反馈患者出院信息扣10分。查看文件资料，查阅转诊记录。（三）经费管理与使用（30分）经费使用（30分）制定本部门资金管理办法、分配方案,合理使用精神卫生工作经费。未制定资金管理办法、分配方案，扣20分；出现1笔未合理支出与使用，扣5分；未按期使用完毕，扣5分；不能提供使用明细，扣10分。查看原始文件或相关财务账簿，抽查5笔支出情况。（四）人员培训（40分）协办培训班（40分）协助同级卫生行政部门举办重性精神疾病管理治疗工作培训班。未按要求组织扣40分；组织培训，但资料不全，酌情扣510分；查看培训档案资料，包括：培训通知、培训材料、日程安排、人员签到簿、影像资料等。（五）技术指导（30分）1、技术指导小组（10分）组建本级重性精神疾病管理治疗专家指导组。人员包括精神医学、公共卫生等领域专业人员。未成立或未能提供人员名单，扣10分；人员构成不符合要求，酌情扣3-5分。查看原始文件，了解人员构成。2.技术指导（10分）定期开展本级精神卫生工作技术指导、评估、质量控制，每个季度不少于1次。未能提供原始文件，扣5分；指导次数每减少1次扣2分，扣完为止；无工作记录或工作记录不全，酌情扣25分。要求提供原始材料，包括：通知、总结等。3.定向业务指导（10分）与基层医疗卫生机构建立“一对一”的定向业务指导关系，每个基层医疗卫生机构至少对应1所精神卫生专业机构，接受业务指导。未能建立“一对一”的定向业务指导关系，扣10分；无定向业务指导单位名单，扣5分。查阅原始文件和工作记录。三、业务管理-基层医疗机构（300分）考核内容考核指标及分值考核要求评分标准考核方式得分（一）组织管理（100分）1.工作制度或工作流程（20分）制订基本公共卫生服务项目重性精神疾病患者管理服务工作制度或工作流程。未制订工作制度或工作流程，扣20分查看原始文件或材料。2.人员配备（30分）每个基层医疗卫生机构至少配备1名接受过重性精神疾病管理相关培训的专/兼职人员。未配备专兼职人员，扣30分；配备人员但未接受过专业培训，扣15分。查看文件与现场提问。3.工作交流（30分）定期与街道（乡镇）、派出所、居（村）委会等相关工作人员沟通，互通患者信息，协商管理事宜。未能提供相关工作记录，扣30分。提供相关工作记录。4.健康教育（20分）组织开展本辖区精神卫生健康教育活动，每年至少2次。未组织，每少一次扣10分；组织过但工作记录不全，酌情扣25分。提供相关工作资料。（二）患者信息管理（50分 ）1.信息收集（30分）按照国家基本公共卫生服务规范（2011版）中重性精神疾病患者管理服务规范和重性精神疾病管理治疗工作规范（2012版）要求，为辖区内已确诊的在家居住的重性精神疾病患者建立居民健康档案及相关信息表。要求纸质档案，无缺项、错项。重性精神疾病信息管理系统中的患者信息准确、完整。未建立患者健康档案，每缺一例扣5分；所建档案不符合要求，酌情扣13分；访视内容与实际情况不符，酌情扣15分；拒访患者无相关人员签字或记录说明，扣3分。随机抽查5例患者，现场或电话询问患者，进行核实。2.网络报告（20分）配备数据质控员1名；及时将患者相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统。未指定数据质控员，扣5分；系统操作不熟练，扣5分；患者信息未录入信息系统，每缺一例扣2分；现场进行系统操作。随机抽查5例患者，现场或电话询问患者，进行核实。（三）随访评估（30分）危险性评估（30分）对辖区所有患者进行危险性评估。未按要求开展危险性评估，每少1例扣5分；评估结果不准确，酌情扣13分。随机抽取5例患者，查看危险性评估结果。（四）分类干预（50分）分类随访干预登记患者（50分）按照要求分别对病情稳定、基本稳定、不稳定患者进行随访管理，随访频次符合要求，有关处置措施得当。随访表内容填写完整、准确，无缺项、错项。病情稳定：3个月随访一次；基本稳定：在精神科执业医师指导下，经初步处理后，若趋于稳定3个月随访一次；若无效，建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况；不稳定：对症处理后立即转诊到上级医院，1-2周内随访。未按要求进行随访，每缺一次扣10分；随访表格填写不符合要求，酌情扣25分；患者随访信息未按要求录入信息系统，每缺一次扣5分。随机抽取5例患者，查看相关材料。（五）个案管理（10分）开展个案管理（10分）实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展个案管理。具备条件的其他地区，在做好患者基础管理同时，逐步开展个案管理。项目区未开展个案管理，扣10分；项目区开展个案管理，但是记录手册不完整，酌情扣1-5分。查看患者个案管理服务记录手册。（六）其他要求（60分）1.健康教育与康复指导（20分）定期开展患者康复指导与家属护理教育，每年至少4次，可结合随访开展。未开展，扣20分；指导次数每少1次，扣5分。提供相关工作记录。2.双向转诊制度（20分）与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度。未建立转诊制度，扣20分；转诊记录不全，酌情扣13分。提供转诊流程或转诊记录。3.健康体检（20分）每年1次，包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。未按要求进行体检，每缺1例扣4分。随机抽取5例。四、工作效果（100分）工作指标及测算方法分值考核方法评分标准得分重性精神疾病管理治疗网络覆盖率建立重性精神疾病管理治疗网络的区县数/辖区内全部区县数10020提供开展重性精神疾病管理治疗工作的区县名单及工作方案等，并进行现场或电话核实。（1）不能提供相关材料，扣20分；（2）网络覆盖率80%-100%，扣2-5分；低于80%扣6-10分。患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数100%20要求提供登记在册的重性精神疾病患者统计名单，辖区内常住人口总数。（1）不能提供相关材料，扣20分；（2）按照2012、2013、2014、2015年患者检出率分别达2.5、3、3.5、4的要求，每少0.5，扣4分。患者信息录入率=所有登记在册的确诊患者数/2010年底上报筛查数10要求提供登记在册的重性精神疾病患者统计名单，2010年底上报筛查数。（1）不能提供相关材料，扣10分；（