中医眼科学——青光眼PPT参考课件.ppt

青光眼第一临床医学院眼科黄仲委 1 青光眼的定义 具有病理性高眼压或视盘血流灌注不良合并视功能障碍 中心 周边视力 者正常眼压 10 21mmHg 2 正常眼压的维持 房水生成房水排出 眼内容积三者处于动态平衡 3 眼压 4 房水循环主要途径 虹膜表面睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm氏管 集液管房水静脉巩膜表层的睫状前静脉 5 青光眼的分类一 原发性 闭角型 急性闭角性青光眼 急充 慢性闭角性青光眼 慢闭 开角型 慢性单纯性青光眼 慢单 6 宽角宽角 窄角 窄角 7 二 继发性 开角型 青光眼睫状体炎综合征 房角钝伤性青光眼 晶体溶解性青光眼闭角型 血管机能不全性青光眼 与晶体有关的继发性闭角型青光眼 粘连性角膜白斑所致的继发性闭角型青光眼 8 三 先天性 婴幼儿性青光眼青少年性青光眼四 混合性 几种类型的混合 较少见 9 绿风内障定义 以眼珠变硬 瞳神散大 瞳色淡绿 视力严重减退乃致失明为主要特征的眼病 类似于西医的急性闭角型青光眼多见于五十岁以上女多于男 常与情绪激动有关 10 历史沿革古代对之深有研究 病名繁多渌盲 龙树菩萨眼论 绿风内障 太平圣惠方 绿风变花 眼科统秘 绿风障症 审视瑶函 绿风 世医得效方 目经大成 绿水灌珠 眼科捷径 绿水灌瞳 石氏眼科应验良方 绿水灌瞳 一草亭目科全书 绿翳青盲 外台秘要 绿映瞳神 早期 如金青盲 晚期 证治准绳 11 病因病机 五志过极 或热邪内犯肝胆火炽热亟生风风火攻目 情志伤肝肝失疏泄气郁化火气火上逆 劳倦内伤 肝郁犯脾脾失健运痰聚生热痰因风动 肝风痰火上壅头目 12 病因病机 肝郁气滞气郁化火 炼液成痰痰因风动 火盛生风 上壅头目 劳倦过度真阴暗耗水不制火 火炎于目 水不涵木 阳亢风动 风阳上扰 寒滞于肝 肝寒犯胃或胃阳不足 痰饮内停肝胃虚寒 饮邪上犯 13 病因病机以上诸因致邪壅经脉经络不利 目中玄府闭阻气滞血郁 神水瘀积风 火 痰 郁 肝之阴阳失调 14 临床表现自觉证状眼部 剧烈眼痛 同侧头痛 虹视 视力下降至光感全身 恶心 呕吐 恶寒发热 便秘 15 临床表现眼部体征 眼压急剧升高 房角骤然关闭 瞳孔散大 16 眼睑 眼结膜充血水肿 混合充血 白睛混赤 角膜水肿 虹膜肿胀色素性角背沉着物5 前房变浅 房角闭塞 房水轻浊 17 病程分期 临床前期 先兆期 急性发作期 缓解期 间歇期 慢性期 绝对期 18 辩证论治肝胆火炽 风火攻目主证 病骤发 头目剧痛 痛连目眶 抱轮红赤 黑睛雾状混浊 白睛混赤浮肿 瞳神散大 色呈淡绿 眼珠胀硬 视力急降 恶心呕吐 恶寒发热 溲赤便结 舌红苔黄脉弦数治则 清热泻火 凉肝息风方药 绿风羚羊饮 医宗金鉴 加减加减 胆草 黄连 钩藤 清肝泻火竹茹 法半夏 和胃止呕生地黄 白芍 养肝阴 19 痰火动风 上阻清窍主证 眼症同上身热面赤 眩晕恶心呕吐 溲赤便秘 舌红苔黄腻 脉弦滑数 治则 降火逐痰 平肝熄风方药 将军定痛丸 审视瑶函 加减 20 肝郁气滞 气火上逆主证 患侧头额痛 目赤胀痛 瞳神散大 视力下降 眼珠变硬 情志不舒 胸闷嗳气 食少纳呆 呕吐泛恶 口苦舌红 苔黄脉弦数治则 清热疏肝 降逆和胃方药 丹栀逍遥散 和剂局方 合左金丸 丹溪心法 加味 夏枯草 菊花 钩藤 清肝泻火熟地黄 女贞子 桑椹子 养肝阴枳壳 郁金 香附 疏肝气 21 阴虚阳亢 风阳上扰主证 头目胀痛 瞳神散大 视物昏朦 虹视 眼珠变硬 心烦失眠 眩晕耳鸣 舌红少苔 脉弦细数 或舌绛红脉细数 治则 滋阴降火 平肝熄风方药 知柏地黄丸 医宗金鉴 加减加味 龙骨 石决明 钩藤 潜阳首乌 阿胶 鸡子黄 白芍 养肝阴 22 肝胃虚寒 饮邪上犯主证 头痛及巅顶 眼胀痛 瞳散视昏 干呕吐涎 食少神疲 四肢不温舌淡苔白脉弦治则 温肝暖胃 降逆止痛方药 吴茱萸汤 审视瑶函 加减 23 五 西药治疗 一 缩瞳剂 开放房角 改善房水循环1 毛果云香硷 0 5 2 溶液 症重者 3 5分钟滴一次 待眼压下降或瞳孔收缩 改为1 2小时一次 或4次 日2 毒扁豆硷 0 25 作用力强 刺激性强 24 二 碳酸酐酶抑制剂抑制睫状体细胞碳酸酐酶 减少房水生成醋氮酰胺 0 25 0 5g 3 4次 日 首次倍量副作用明显 不宜长期使用 肾功能不全慎用 25 三 高渗剂使血液渗透压增高 眼内液体被引出 1 甘油 50 2 3ml kg 次 口服2 甘露醇 20 1 2g kg 次 快速静滴3 尿素 30 1 1 5g kg 次 静滴4 葡萄糖 50 四 其它 1 消炎痛 0 5 混悬液 1 油剂 滴眼2 使用止痛 镇静 止呕 缓泻药 26 六 手术治疗眼压下降后 根据病情 特别是前房角形态选择术式周边虹膜切除术适用范围 用于临床前期 先兆期 缓解期 27 滤过手术 包括巩膜灼滤 小梁切除 虹膜嵌顿 巩膜咬切等适用范围 用缩瞳剂眼压仍不能降低至正常 眼压描记C值 0 10 房角粘连达2 3圆周 或眼压虽正常 但C值仍低于正常 28 护理1 密切观察眼压和病情2 稳定病人情绪3 手术的病人 要按手术前后护理常规 术前给与降眼压药 镇静药4 术后一级护理2 4天5 出院前 嘱病人定期前来复查 29 思考题1 青光眼的定义2 眼压是怎样形成的3 绿风内障的定义4 绿风内障的病因病机特点 30 青风内障定义 指起病无明显不适 眼珠逐渐变硬 瞳色微混淡青之状 视野日渐缩窄 终至失明的眼病类似于开角型青光眼 31 开角型青光眼 慢性单纯性青光眼 进展缓慢 少有自觉证状 房角开放 眼压渐增高 视野典型缺损视盘凹陷及萎缩 双眼患病 视力在不知不觉中丧失年龄分布较广 20 60岁 男略多于女 32 历史沿革独立病名晚于绿风内障青风内障 太平圣惠方 青风 世医得效方 青风障症 审视瑶函 古人认识到本病渐进 易被忽视 终危及视力 33 秘传眼科龙木论 此眼初患之时 微有痛涩 头旋脑痛 或是先见有花无花 瞳仁不开不大 渐渐昏暗 或因劳倦渐加昏重 宜令将息 便须服药 恐久结内障 不宜针拨 皆因五障虚劳所作 证治准绳 不知其危而不急救者 盲在旦夕耳 部分青风内障似指绿风内障之轻症 审视瑶函 在绿风障症中云 乃青风变重之症 张氏医通 但比平时则昏朦日进 急宜治之 免变绿色 变绿色则病甚而光没也 34 病因病机1 忧愁忿怒 肝郁气滞 气郁化火2 脾虚积湿生痰 痰郁化火 痰火生扰3 竭思劳神 用意太过 真阴暗耗 虚火上炎以上因素 致气血不和 脉络不利 以致神水淤滞而酿成本病以痰 火 郁为证状素有头风 痰火 阴虚血少更易患 35 临床表现自觉证状早期 无证状 或一时性头晕目胀虹视中期 视朦 虹视 眼胀头痛 视野渐窄晚期 夜盲 行动不便 视力下降至失明 36 体征1 眼压早期 波动大晚期 持续高眼压 可达50毫米汞柱2 眼部表现随着病情进展 瞳孔轻度散大 眼底青光眼视盘凹陷 青光眼杯 视神经萎缩 37 前房深度正常 38 前房角 宽角 39 青光眼杯 40 旁中心暗点 41 弓形暗点 42 环形暗点 43 管状视野 颞侧视岛 44 管状视野示意图 45 开角型青光眼的发病机理 一 病因1 滤帘等房水排出通道病变2 血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡 二 病理1 Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞数目减少2 房水排出系统的生理生化缺陷 3 小梁网硬化 变性 软弱 闭塞 Schlemm氏管萎陷 46 辨证论治气郁化火主证 情志不舒 头目胀痛 眼压稍高 食少神疲 心烦口苦 舌红苔黄 脉弦细数治则 清热疏肝方药 丹栀逍遥散加减血亏虚较甚者 加熟地 女贞子 桑椹子化火生风者 去薄荷 生姜 加夏枯草 菊花 钩藤 47 痰火升扰主证 头眩目痛 眼压偏高 心烦而悸 食少痰多 胸闷恶心 口苦舌红 苔黄腻 脉弦滑或滑数治则 清热祛痰 和胃降逆方药 黄连温胆汤加减 48 阴虚风动主证 劳累后眼症加重 头眩目胀 瞳孔略有散大 视物昏朦 或虹视 失眠 耳鸣 五心烦热 口燥咽干 舌绛少苔 脉细数治则 滋阴养血 柔肝熄风方药 阿胶鸡子黄汤加减酌情加知母 黄柏 地骨皮 49 肝肾阴亏主证 病久 瞳孔渐散大 中心视力日减 视野明显缩窄 眼珠胀硬 视盘青光眼杯 头晕耳鸣 失眠健忘 腰膝酸软 舌红少苔 脉沉细数 或面白肢冷 神疲夜尿 舌淡苔白脉沉细治则 补益肝肾方药 杞菊地黄丸加减肝肾精血不足者 加菟丝子 五味子 肾阳虚者加肉桂 附子 气血不足者 加党参 黄芪 当归 川芎 白芍 50 西药治疗0 25 0 5 噻吗心安眼药水 1 2次 日1 2 毛果芸香碱眼药水 滴眼 每日3 4次扩张血管药和神经营养药手术治疗上述治疗效果不好时 方考虑手术治疗 小梁切除术 巩膜灼滤术等 51 须与以下病鉴别 眼视疲劳 眼压正常 屈光不正绿