局解复习题(全).doc

一、头部概念：1.头皮:额顶枕区软组织中的皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌互相紧密结合，不易分离，统称为头皮。2.颅顶的危险区：即腱膜下疏松结缔组织，是一层疏松结缔组织。此间隙范围较广，移动性大，若此层内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。此间隙有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相遇，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常将此层称为颅顶部的“危险区”。3.面部的危险三角：面静脉可经眼静脉与海绵窦相通，也可通过面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦相通，口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染至疖、痈时可循上述交通途径延及海绵窦，导致颅内感染，故临床上常将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称“面部的危险三角”。4.腮腺床：位于腮腺深部的茎突及茎突舌骨肌等肌，颈内动静脉以及第对脑神经，共同形成腮腺床。5.腮腺咬肌区：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁，为腮腺深部临界的茎突、茎突舌骨肌等肌、颈内动静脉和对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区的主要结构为腮腺。此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。6.面侧深区：位于腮腺咬肌区前部深面，颅底下方，口腔及咽的外侧，即颞下窝的范围，由一顶、一底和四壁围成，顶为蝶骨大翼的颞下面；底平下颌骨下缘；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部前面；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。此区内有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经等。7. Pterion：翼点。是额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指（或3.54cm）处；此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力击打易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。复习思考题：1.试述额顶枕区的层次及各层的结构特点和临床意义？答：皮肤，浅筋膜（皮下组织），帽状腱膜及枕额肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜。皮肤。特点：a. 含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位；b.具有丰富的血管和淋巴管临床：可在此处多次切取皮片覆盖创面浅筋膜。特点：a.颅顶的神经分布互相重叠；b.颅顶的动脉来源于颈内、外动脉，其分支之间存在着丰富的吻合；c.血管和神经均从颅周围向颅顶行走临床：a.局麻时，需扩大神经阻滞范围；b.头皮撕裂不易发生缺血坏死；c.头皮单纯切开术时，应以颅顶为中心采取放射状切口，如手术需制作皮瓣，皮瓣的蒂应留在下方，保护蒂内的血管和神经，有利于皮瓣的成活及感觉功能的保留帽状腱膜。特点：a.坚韧致密，位于颅顶中部；b.前连枕额肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧至颞区相续于颞浅筋膜临床：头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂，缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，减少皮肤张力，利于止血和愈合腱膜下疏松结缔组织。特点：a.此隙范围较广，移动性较大；b.此隙内的静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相通临床：a.开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起；b.依靠其深面坚硬的颅骨作衬垫，在此层植入头皮扩张器，扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区。颅骨外膜。特点：a.易剥离；b.在骨缝处与缝韧带结合紧密，不易分开临床：a.严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱；b.骨膜下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围2.试述腮腺分部、毗邻及穿经腮腺结构名称和排列关系？答：分部：位于外耳道的前下方，通常以下颌支后缘或穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为深浅两部分。 毗邻：a.上缘邻颧弓、外耳道及颞下颌关节后面；b.下缘平下颌角；c.外面与耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结相邻；d.前内面浅部邻接咬肌，深部邻下颌支及翼内肌后缘；e.后面与乳突、胸锁乳突肌上部、二腹肌后腹、茎突及茎突舌骨肌等肌及颈内动、静脉和第对脑神经毗邻。 名称和排列关系：纵行的有颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉和耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经及其分支。3.垂体肿瘤可压迫哪些毗邻结构？答：前叶肿瘤压迫视交叉，出现视野缺损；向上突入第三脑室，导致颅内压增高；向下可使垂体窝深度增加，甚至侵及蝶窦；两侧压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑N受损的症状。4.颅底骨折伴有脑脊液外漏的常见部位？答： 蝶骨中部骨折时： 伤及脑膜和蝶窦：使蝶窦和蛛网膜下隙相通，血性脑积液可经鼻腔流出；伤及颈内动脉和海绵窦：形成动-静脉瘘，引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状；累及穿过海绵窦内和窦壁的神经：出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。颞骨岩部骨折时：可侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑积液可经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可受累。5.试述颅内压增高时形成脑疝的部位？答：枕骨大孔的后上方邻近小脑扁桃体，当颅内压增高时，小脑扁桃体受挤压而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，压迫延髓内的呼吸中枢和心跳中枢，会危及患者生命。海马旁回和钩可通过小脑幕切迹移至下方，形成小脑幕切迹疝，致使脑干和动眼神经受压，出现同侧瞳孔扩大和瞳孔对光反射消失，以及对侧肢体轻瘫等临床体征。6.咬肌间隙和翼下颌间隙的位置、内容、毗邻、交通及其临床意义？答：咬肌间隙位置：位于咬肌与下颌支之间；内容：咬肌的血管和神经通过下颌切迹进入此间隙；毗邻：其下部前邻下颌第三磨牙，后邻腮腺；交通：经下颌切迹向内通翼下颌间隙；临床意义：牙源性感染，牙槽脓肿及下颌骨骨髓炎时均可扩散至此间隙。翼下颌间隙位置：位于下颌支与翼内肌之间；内容：舌神经，下牙槽神经，下牙槽动静脉毗邻：前邻颊肌，后邻腮腺；交通：经下颌切迹向外通咬肌间隙；临床意义：牙源性感染，下牙槽神经阻滞时将麻醉药物注入此间隙内。7.面神经的颅外部可分几段？各段的特点如何？答：分为三段。第一段：面N干从茎乳孔穿出至进入腮腺前的一段（显露面N主干可在此处进行）第二段：腮腺内段。面N主干进入腮腺，在腮腺内分为颞面干和颈面干第三段：穿出腮腺后形成五支。颞支额肌、眼轮匝肌上半颧支眼轮匝肌下半、颧肌、提上唇肌颊支（伴腮腺管走行）颊肌、口唇周围肌下颌缘支下唇肌颈支颈阔肌8.试述上颌动脉的分段及各段分支。答：分三段。第一段：下颌段。自起始处至翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉脑膜中动脉第二段：翼肌段。最长的一段，主要位于翼外肌的浅面。分支：至咀嚼肌和颞下颌关节，另发出颊动脉 第三段：翼腭窝段。经翼外肌两头间进入翼腭窝。分支：上牙槽后动脉眶下动脉X二、颈部概念：1.神经点：胸锁乳突肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤神经阻滞麻醉之处。2.颈动脉鞘：（carotid sheath）是颈筋膜向颈部脏器的两侧延续包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经和颈袢形成的结缔组织纤维鞘。3.气管前间隙：位于气管颈部与气管前筋膜之间，向下与纵膈前间隙相续。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉等结构，在幼儿可能还有胸腺上部。4.斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间的间隙，有锁骨下动脉和臂丛神经通过。5.囊鞘间隙：气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺鞘（甲状腺假被膜），甲状腺自身的外膜即纤维囊（甲状腺真被膜）。真、假被膜之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。6.肌三角：（muscular triangle）境界：位于颈前正中线 、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。内容：浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹；深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌；气管浅筋膜深层有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等结构。7.甲状腺悬韧带：在甲状腺与气管、食管上端紧接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。将甲状腺固定于喉和气管上。8.Virchow lymph node：（Virchow淋巴结）位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结。复习思考题：1.试述甲状腺的位置、毗邻及临床意义？答：位置：两侧叶位于喉下部和气管颈部上段的外侧，甲状腺峡位于第24气管软骨前方，上缘有时向上伸出一锥状叶；毗邻：左、右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管及喉返神经，后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻；临床意义：a.甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；b.如向后外方压迫颈交感干，可出现Horner征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、睑裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等；c.假被膜内侧增厚形成的甲状腺悬韧带连于甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环，故甲状腺可随喉的活动而上下移动。2.试述甲状腺手术时，结扎甲状腺动脉应注意什么，如何注意？答： 喉上神经外支伴行甲状腺上动脉向前下方，在距甲状腺上极0.51.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌，故在甲状腺全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此施行甲状腺全切术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而声音嘶哑。3.试述气管颈部的位置、毗邻及其临床意义？答： 位置：上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部，气管周围有疏松结缔组织包绕；毗邻：气管的前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙，平第24气管软骨前方有甲状腺峡，甲状腺峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉；其上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管，在二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经上行；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等临床意义：行气管切开手术时，要注意气管颈部的毗邻4.试述颈部筋膜的层次及筋膜间隙的构成。答： 分浅、中、深三层（封套筋膜气管前筋膜、颊咽筋膜椎前筋膜）胸骨上间隙：构成：封套筋膜在距胸骨柄上方34cm处分为浅、深两层，向下分别附着于胸骨柄的前、后缘，两层之间与胸骨柄上缘形成此间隙；内容：有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等；气管前间隙：位置：位于气管前筋膜与气管颈部之间向下与纵膈前间隙相续；内容：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左头臂静脉和可能存在的甲状腺最下动脉，小儿还有胸腺上部咽后间隙：位置：位于咽后壁的后方，是椎前筋膜与颊咽筋膜之间的间隙；内容：其外侧为颈动脉鞘，此间隙向两侧延伸至咽侧壁两侧的部分为咽旁间隙。内有淋巴结及疏松结缔组织椎前间隙：位置：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间；临床意义：颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区；经腋鞘可扩散到腋窝。如脓肿破溃后尚可经咽后间隙向下至后纵膈。5.试述甲状腺被膜的组成。答：甲状腺实质的外面有纤维结缔组织包裹，称为真被膜，即纤维囊；甲状腺外面还被气管前筋膜包裹，形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。三、胸部概念：1.心包裸区：心包前壁隔胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨相邻；其中直接与胸骨下半的左侧份、左侧第46肋软骨、左侧第45肋间隙的前部相邻区域，称心包裸区。2.肺段：（pulmonary segment）每一支肺段支气管及其分支分布的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底位于肺表面，右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。3.肺根：出入肺门的结构（主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经）被结缔组织包绕，构成肺根。4.肺门：位于肺纵膈面的中部，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动静脉、淋巴管和神经进出的地方。5.胸骨角：胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角。胸骨角的两侧平对第二肋，是计数肋骨的体表标志。胸骨角平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第四胸椎体下缘。6.胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过，该处薄弱，是膈疝的好发部位。7.心包前下窦：位于心包前壁与下壁反折处的间隙称心包前下窦，是心包腔的最低部位，心包积液首先集聚于此。复习思考题：1.试述乳房的淋巴回流途径。答： 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前群乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通2.胸腔穿刺的部位、层次和穿刺应注意事项？答： 部位：根据积液所在位置，选肩胛第79肋间隙、腋后线第78肋间隙或腋前线第5肋间隙进行；层次：皮肤、前筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜壁胸膜注意事项：注意肋间血管的解剖结构，肋间血管神经均在肋角处进入肋沟，行于肋间内肌和肋间最内肌之间；肋间动脉在肋角处常分出一侧副支，延下位肋的上缘向前行，故肋间前部胸穿，应在上、下肋之间进针；在肋角后部，肋间血管、神经位于肋间隙的中间，穿刺应选择下位肋骨的上缘进针，以免损伤肋间血管、神经；胸膜腔穿刺部位不能低于第9肋间隙，以防损伤膈。3.以左肺根为中心，试述纵隔左侧面观所能看到的主要结构？答：纵膈左侧面中部为左肺根，其前下方为心包隆凸，前方有左膈神经和心包膈血管下行，后方为胸主动脉、左迷走神经、食管下胸段、左胸交感干及内脏大神经，上方为主动脉弓及其分支、动脉韧带及左喉返神经等。4.何谓锁胸筋膜？穿经锁胸筋膜的结构有哪些？有何临床意义？ 答： 构成：由胸筋膜深层附着于锁骨及锁骨下肌、胸小肌和肩胛骨的喙突之间形成；穿经结构：有胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔临床意义：手术切开锁胸筋膜时应注意保护头静脉和胸外侧神经，以免造成出血和胸大、小肌瘫痪。5.简述腰肋三角的构成、毗邻及临床意义？ 答： 构成：由膈肌的腰部、肋部和第12肋构成；毗邻：三角的前方与肾及其被膜相邻，后方邻肋膈隐窝；临床意义：是膈疝的好发部位。另外，行肾的手术时，要注意勿损伤肾和胸膜6.食管上、下三角是如何构成的？三角内各有哪些结构？答： 食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓上缘与脊柱胸段围成。三角内有胸导管和食管上段；食管下三角：由胸主动脉、心包后壁和膈围成。内有食管胸下段。四、腹部概念：1.半月线：指在腹直肌鞘外侧缘处形成的一凸向外侧的弧形浅沟。多位于腹直肌旁沟的深面，从第9肋软骨前端，达耻骨结节，3层阔肌在此线移行为腱膜。临床常在半月线做切口，可整层切断3层阔肌的腱膜，较快地进入腹腔，以减少腹肌张力对切口的影响。2.腹股沟管：（inguinal canal）是腹壁的肌和筋膜在腹股沟区形成的一个潜在性裂隙，平行于腹股沟韧带内侧半的上方，长45cm，起于腹股沟管深环，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，是腹前外侧壁的重要薄弱部位。3.胃床：胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。4.系膜三角：系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免形成肠瘘。5.边缘动脉：肠系膜上下动脉的各肠支相互吻合，在近结肠边缘，形成动脉弓，称边缘动脉。6.右肠系膜窦：肠系膜根与升结肠之间的三角形间隙，下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。7.腹股沟三角：又称海氏（Hesselbach）三角，位于腹股沟区，其底边为腹股沟韧带，内、外侧边分别为腹直肌外侧缘和腹壁下动脉。三角区内无腹直肌，腹横筋膜又薄弱，因此是腹前外侧壁的又一薄弱区，为直疝的好发部位。8.肝蒂及肝段：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，肝的神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂，又称肝十二指肠韧带。依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段。9.胆囊三角：是由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角区域。三角内含有胆囊动脉通过，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。10.膈下间隙：为位于膈与横结肠及其系膜之间的间隙，此间隙被肝分为肝上、下间隙，肝上间隙借镰状韧带和冠状韧带分为右肝上间隙，左肝上前间隙和左肝上后间隙。肝下间隙被肝圆韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙。左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。此外还有膈下腹膜外间隙。复习思考题1.经麦氏点（McBurny点）切口行阑尾炎手术时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？阑尾根部的体表投影位于何处？手术中如何寻找阑尾？应与哪些疾病鉴别，为什么？答： 层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜、腹膜外组织及壁腹膜；体表投影：回肠前位盆位盲肠后位回肠后位盲肠下位寻找阑尾：盲肠壁的三条结肠带下端会聚，续于阑尾根部鉴别： 胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛；右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛；妇产科疾病中的异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等也可引起右下腹疼痛；2. 简述腹股沟三角的构成、腹股沟管的构成，斜疝和直疝突出的途径，鉴别的方法。答： 腹股沟三角位于腹股沟区，其底边为腹股沟韧带，内、外侧边分别为腹直肌外侧缘和腹壁下动脉。腹股沟浅环在此三角区前方，浅环与腹膜之间仅以联合腱和腹横筋膜，三角区内无腹直肌，腹横筋膜又薄弱，因此是腹前外侧壁的又一薄弱区，为直疝的好发部位。腹股沟管：是腹壁的肌和筋膜在腹股沟区形成的一个潜在性裂隙，平行于腹股沟韧带内侧半的上方，长45cm，起于腹股沟管深环，终于腹浅环男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，是腹前外侧壁的重要薄弱部位，在腹压升高时，腹腔脏器可经深环、腹股沟管、浅环而脱出形成腹股沟斜疝。（3）股管：股管为股鞘内侧一漏斗状筋膜间隙，其上口称股环，而股环的前界为腹股沟韧带，此处肌组织发育薄弱，故腹压升高时，腹腔 可经股环，股管，大隐静脉裂隙突出形成股疝。3.何谓膈下间隙？膈下间隙是如何分部的？膈下脓肿好发于何处？易向何部位蔓延？答： 位置：位于膈与横结肠及其系膜之间的间隙；分部：膈下间隙由肝分为肝上、下间隙；肝上间隙借镰状韧带分为左、右肝上间隙；左肝上间隙借冠状韧带分为左肝上前、后间隙；肝下间隙借肝圆韧带分为左、右肝下间隙；左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙，后者即网膜囊。此外，还有介于冠状韧带前、后层之间无腹膜覆盖的肝裸区（膈下腹膜外间隙）膈下脓肿多发于右肝上、下间隙；脓肿向下可经右结肠旁沟蔓延至盆腔。4.请写出在弓状线以上经腹直肌切口时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？答：经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜后到达腹膜腔。5.供应胃的动脉行经何结构到达胃？并写出各动脉的来源。答：胃左动脉起于腹腔干，胃右动脉起于肝固有动脉，二者均经小网膜分支分布于胃；胃网膜右动脉起于胃十二指肠动脉，胃网膜左动脉起于脾动脉，二者均经大网膜前两层之间走行，分支分布于胃；胃短动脉起于脾动脉，经胃脾韧带至胃底；胃后动脉常起于脾动脉中部，经胃膈韧带到达胃后壁。6.简述左、右肠系膜窦的构成及临床意义？答： 左肠系膜窦：由左肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/ 3部，降结肠和乙状结肠及其系膜围成；窦内感染时可蔓延至盆腔。、右肠系膜窦：由小肠系膜、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部围成；由于窦的周围近乎封闭状态，故窦内感染积脓时不易扩散。7.何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门？答： 第一肝门：肝脏面中部横沟为第一肝门，是肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户第二肝门：在腔静脉沟上端，3条肝静脉注入下腔静脉，此处为第二肝门第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处汇入下腔静脉8.纵行切开肝十二指肠韧带，可见哪些重要结构？并写出这些结构的位置关系。答：肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉伴淋巴、神经。胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，肝门静脉位于后方。肝十二指肠韧带入口处触及第一个管型物体。胆总管位于十二指肠韧带内，位于肝固有动脉右侧，肝门静脉前方。五、上下脊柱概念：1.腋鞘：为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的的筋膜鞘。临床上做臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。2.肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，又称肩袖，对肩关节起稳定作用。3.腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方，其内侧界为竖脊肌外侧缘，外侧界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋，内有肋下神经、髂腹下神经和髂腹沟神经，是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出，形成腰疝。4.听诊三角：在斜方肌的外下方，肩胛下角的内侧有一肌间隙，临床上称听诊三角，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。5.腰下三角：有髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成