支气管哮喘课件.ppt

支气管哮喘 BronchialAsthma 1 2 死于支气管哮喘邓丽君1995年 3 全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南 GlobalInitiativeforAsthma GINA 4 定义病因和发病机制病理aa临床表现实验室检查诊断和分期分级鉴别诊断及并发症哮喘药物治疗哮喘的教育和管理 目录 5 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性相关 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 定义 6 7 病因 哮喘发病 多基因遗传 8 发病机制 9 临床表现 症状 体征 成人喘息1 MPG 10 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006 实验室和其他检查 痰液检查动脉血气分析胸部X线检查呼吸功能检查特异性变应原的检测 11 呼吸功能检查 FEV1 FEV1 FVC MMER PEF均减低 FVC减低 RV FRC TCL增加 通气功能指标 评价气流受限及气道高反应性 气道激发试验支气管舒张试验峰流速变异率运动试验 12 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽 多与接触变应原有关 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 上述症状可经治疗或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率 20 诊断标准 13 分期分级 非急性发作期 GINA2006 急性发作期 按严重程度 按控制水平 14 非急性发作期哮喘控制水平分级 15 鉴别诊断 1 有心血管病史端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 双肺可闻及哮鸣音 水泡音 心脏扩大 心率增快 奔马律等体征 X线心脏扩大 肺淤血 16 鉴别诊断 2 多见于中老年人 有多年吸烟史或接触有害气体史 咳 痰 喘常年存在 有肺气肿体征 17 呼吸困难进行性加重 无诱因 为吸气性呼吸困难 有肺癌或支气管结核的其他症状 如咯血等 X线有相应改变 纤支镜检 痰查癌细胞可确诊 鉴别诊断 3 18 鉴别诊断 4 患者常有发热 症状轻 致病原为寄生虫 原虫 花粉 化学药品 职业粉尘等 胸部X线检查可见多发性 此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影 19 并发症 气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺心病 20 治疗 脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗免疫治疗 21 哮喘治疗药物 控制类药物 22 哮喘治疗药物 23 哮喘药物各种吸入剂型 24 平喘药之一 2受体激动剂 短效类特布他林 喘康速沙丁胺醇 喘乐宁 舒喘灵 万托林长效类福莫特罗 奥克斯都保沙美特罗 舒利迭班布特罗 邦备片 剂型 25 平喘药之二 茶碱类 治疗指数窄 易中毒胃肠道症状 恶心 呕吐心血管症状 心动过速 心律失常 血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐 死亡 注意事项 26 平喘药之三 抗胆碱能药 短效类 异丙托溴胺 爱全乐 长效类 噻托溴铵 思力华 27 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物 平喘药之四 糖皮质激素 28 多环节抑制炎症 抑制炎症细胞的迁移和活化 减少微血管渗漏 抑制细胞因子的生成 干扰花生四烯酸代谢 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞 2受体的反应性 作用机制 控制发作抗炎药 糖皮质激素 29 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药 糖皮质激素 30 酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠 其它抗炎药物 31 急性发作期的治疗 1 轻度 吸入糖皮质激素200 500ugBDP 日 有症状时吸入短效 2受体激动剂 效果不佳可加用口服 2受体激动剂控释片 或小量茶碱控释片 200mg d 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入 32 2 中度吸入糖皮质激素500 1000ugBDP 日 规则吸入 2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效 2受体激动剂 亦可加用口服LT拮抗剂 若不能缓解 可持续雾化吸入 2受体激动剂 或联合用抗胆碱药吸入 或口服糖皮质激素 6Omg d 必要时可用氨茶碱静脉注射 33 3 重度至危重度持续雾化吸入 2受体激动剂 或合并抗胆碱药 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇 加用口服LT拮抗剂 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松 一般3 5天缓解后改为口服 注意维持水 电解质平衡 纠正酸碱失衡 给予氧疗 如病情恶化进行无创或有创机械通气 34 哮喘教育环境控制 非急性发作期的治疗 缓释茶碱 低剂量ICS加白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中 高剂量ICS 白三烯调节剂 受体拮抗剂或合成抑制剂 口服糖皮质激素 最小剂量 中 高剂量ICS加长效 2 激动剂 低剂量ICS加长效 2激动剂 低剂量吸入性糖皮质激素 ICS 加用一种或多种 加用一种或多种 选择一种 选择一种 可选择控制药物 按需使用速效 2 激动剂 按需使用速效 2 激动剂 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 增加 降低 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006 低剂量ICS加缓释茶碱 五步治疗方案 35 降低 增加 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 控制 部分控制 未控制 哮喘恶化 控制水平 维持并找到最低的治疗步骤 考虑升级治疗达到控制 升级直到控制 对恶化的治疗 治疗需采取的步骤 降低 增加 治疗步骤 GINA2006 36 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006 免疫疗法 特异性免疫疗法 又称脱敏疗法 或称减敏疗法 60 以上的哮喘发病与特异性变应原有关 非特异性免疫疗法 如注射卡介苗 转移因子 疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程 有一定辅助的疗效 37 哮喘管理方案 GINA20026个方面 GINA20065个方面 哮喘管理方案 以 哮喘的控制 为目的 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006 38 哮喘长期管理的途径 GlobalInitiativeforAsthma G