呼吸内科护理教学查房.ppt

肺炎患者护理教学查房2016年5月 学习肺炎疾病概念 掌握肺炎护理要点 1 2 查房目标 查房目的 为了让年轻护士更好的掌握肺炎的病因病理 治疗原则 观察要点 护理诊断及相应的护理措施 健康教育等护理的相关知识 提升专业技能水平 为患者提供更优质的护理服务 疾病介绍 肺炎 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由细菌 病毒 真菌 寄生虫等致病微生物 以及放射线 吸入性异物等理化因素引起 临床主要症状为发热 咳嗽 咳痰 痰中带血 可伴胸痛或呼吸困难等 幼儿性肺炎 症状常不明显 可有轻微咳嗽 细菌性肺炎采用抗生素治疗 7 10天多可治愈 病毒性肺炎的病情稍轻 抗生素治疗无效 定义 病理分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎等病因分类 感染性肺炎如病毒性肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎等 非感染性肺炎如吸入性肺炎 过敏性肺炎等病程分类 急性肺炎 病程 1个月 迁延性肺炎 病程1 3个月 慢性肺炎 病程 3个月 病情分类 轻症肺炎 重症肺炎临床表现典型与否分类 典型性肺炎是指由肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌等引起的肺炎 非典型性肺炎是指由肺炎支原体 衣原体 军团菌 病毒等引起的肺炎 疾病介绍 分类 疾病介绍 环境因素 居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低 对病原体的易感性增加 为肺炎的发生创造有利的条件病原体 引起肺炎的原因很多 如细菌 肺炎球菌 甲型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 埃希大肠杆菌 绿脓杆菌等 病毒 冠状病毒 腺病毒 流感病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等 真菌 白念珠菌 曲霉 放射菌等 非典型病原体 如军团菌 支原体 衣原体 立克次体 弓形虫 原虫等 理化因素 放射性 胃酸吸入 药物等 病因 疾病介绍 临床表现 起病急骤 常有淋雨 受凉 劳累等诱因 约1 3患者有上呼吸道感染史 自然病程7 10天 寒战 高热典型症状为突然寒战 高热 体温高达39 40 呈稽留热型 伴有头痛 全身肌肉酸软 纳差 使用抗生素后热型不典型 年老体弱者仅有低热或不发热 咳嗽 咳痰早期为刺激性干咳 继而咯出白色黏液痰或带血丝痰 1 2天后 可咯出黏液血性痰 铁锈色痰 脓性痰 消散期痰量增多 痰黄而稀薄 疾病介绍 临床表现 胸痛常有剧烈胸痛 呈针刺样 随咳嗽或深呼吸而加重 可向肩或腹部放射 下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛 可被误诊为急腹症 呼吸困难因肺实变致通气不足 气体交换障碍 动脉血氧饱和度降低而出现发绀 胸痛 呼吸困难 其他症状少数有恶心 呕吐 腹胀或腹泻等胃肠道症状 重症时可出现神志模糊 烦躁 嗜睡 昏迷等 姓名 陆昌云性别 男年龄 59岁职业 农民主诉 咳嗽 咳痰10天入院入院诊断 右肺慢性炎症 护理评估 1 病人一般资料 护理评估 2 病例特点 老年男性 52岁 咳嗽 咳痰10天 病程短 起病急骤 咳嗽呈阵发性 无时限 痰呈白色粘液痰 量少 剧咳时伴右侧胸痛 治疗不详 本次发病以来 精神 饮食较差 大小便正常 体重未见明显异常 既往史 平素体健 查体 T 36 7 P 90次 分 R 20次 分 BP 129 87mmHg 一般情况差 发育正常 营养稍差 神志清楚 对答切题 自动体位 查体合作 胸廓无畸形 双肺叩诊呈清音 双肺呼吸音低 右肺可闻及少量散在湿性啰音 心前区未见隆起及凹陷 心相对浊音界未见明显扩大 心率90次 分 节律齐 心音无分裂 未闻及杂音 3 辅助检查检验 2020 3 13 13 可编辑 治疗原则 控制感染 根据不同病原体选用敏感抗生素 使用原则为早期 联合 足量 足疗程 重症患者宜静脉给药 用药时间应持续至体温正常后5 7天 临床症状消失后3天 对症治疗 止咳 平喘 纠正水 电解质与酸碱平衡紊乱 改善低氧血症其他 中毒症状明显或严重喘憋 脑水肿 感染性休克 呼吸衰竭者 可应用糖皮质激素 常用地塞米松 疗程3 5日 发生感染性休克 心力衰竭 中毒性肠麻痹 脑水肿等 应及时处理 脓胸或脓气胸者应及时进行穿刺引流 经常变换患者的体位 以减少肺部淤血 促进炎症的吸收保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物遵医嘱行鼻导管吸氧 观察并准确记录吸氧效果密切观察患者生命体征的变化 注意呼吸频率 节律 深浅度的变化 注意患者有无口唇紫绀 遵医嘱行心电监护 加强巡视加强翻身拍背 予雾化吸入 必要时吸痰 P1 气体交换受损 与肺部炎症有关 目标 患者生命体征及呼吸平稳 保持病室温湿度适宜 每日开窗通风2次 多休息 保证患者摄入足够的水分 以稀释痰液 利于痰液的清除帮助患者取舒适的体位并经常更换 指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽 给予患者正确翻身 拍背 及时清除患者口鼻的分泌物 必要时吸痰 保持呼吸道通畅注意观察咳嗽性质 痰液的量 颜色 性状等 准确记录 P2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 患儿年幼不会有效咳嗽有关 目标 保持呼吸道通畅 能及时清除痰液 卧床休息 保持室内空气新鲜 定时通风 室温18 22 为宜鼓励饮水 必要时静脉输液 出汗后及时更换衣服 做好口腔护理监测体温 每4小时测体温一次并准确记录如为超高热或有热性惊厥者须1 2小时测量一次 退热处置1小时后复测体温 并随时注意有无新的症状及体征的出现以防惊厥发生或体温骤降体温超过38 5 时遵医嘱予物理降温或药物降温给予清淡的高热量 高维生素的流质或半流质饮食 P3 体温过高与肺部炎症有关目标 患者体温降至正常 创造良好的进食环境 如环境整洁 患者心情愉快 根据病情调节饮食量和进餐次数 可少食多餐 选择高热量 高蛋白 高维生素的食物清洁口腔 提高食欲 P4 营养失调 低于机体需要量与摄入不足 消耗增加有关目标 摄入足够的热量 体重无减轻或有所增加 保证患者足够的休息 减轻心脏的负担注意观察患者的神志 面色 呼吸 心率的变化 并及时记录 如有异常及时汇报医生严格控制输液速度 遵医嘱予微量泵输注 保持液体匀速输入 以免发生心力衰竭观察患者病情变化 若有烦躁 呼吸不规律等表现时 立即汇报医生 并配合抢救 P5 潜在并发症 心力衰竭目标 患者无并发症的发生 主动亲近患者 鼓励患者尽可能放松以减少身体不适感 缓解其恐惧心理 诊疗操作尽量集中操作动作轻柔 细致 经常触摸患儿 满足其心理饥渴感 静脉穿刺尽量一针见血 必要时置管 以减轻患儿痛苦听取患者及家属的诉说 表示理解和同情 帮助患儿家长树立战胜疾病的信心 P6 焦虑 恐惧与环境改变 静脉穿刺疼痛有关目标 患者与主动配合 护患有效交流和沟通的愿望 向患者及家属讲解疾病症状 体征及并发症 及时合理用药对该病的重要性 消除焦虑 紧张情绪合理安排看护人员 减少陪客 预防交叉感染 保持空气新鲜介绍该病的相关检查 听取患者及家属的意见 表示同情和理解 鼓励提问 耐心解答 加强巡视 强调定期复诊的重要性 P7 知识缺乏与带养人缺乏疾病的相关知识有关目标 患者及家属了解疾病相关知识 积极配合治疗护理 1 避免受凉 淋雨 吸烟 酗酒 防止过度疲劳 有皮肤痛 疖 伤口感 毛囊炎 蜂窝组织炎时应及时就诊 2 注意休息 劳逸结合 生活有规律 参加体育锻炼 防止感冒 3 休息 高热期绝对卧床休息 退热后可逐渐在床上 床下 户外活动 4 每日开窗通风 保持室内空气新鲜 通风时注意保暖 避免着凉 5 饮食 进食高蛋白 高热量 高维生素 易消化的饮食 补充机体消耗防止继发感染 6 足量饮水 每天2000 3000ml 7 咳嗽咳痰时 尽量将痰液咳出 咳痰后漱口 8 急性期每3 5天复诊1次 恢复期每隔1 2周