循环系统疾病护理学复习资料.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除循环系统疾病护理学复习资料循环系统疾病护理学重点第一节 概 述重点难点一、循环系统的解剖生理（一） 心脏1心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2四个瓣膜的位置。3心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。4心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。5调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。（二）循环系统疾病的诊断 对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。二、护理评估 护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查）、实验室及其他检查。第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理重点难点一、心源性呼吸困难（一）概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具体定义见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（四）护理措施：气体交换受损的护理措施。二、心源性水肿（一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：体液过多。（四）护理措施：体液过多的护理措施三、胸痛常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。四、心悸（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。（二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。五、心源性晕厥（一）概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿-斯综合征。（二）护理评估：主要内容。（三）护理诊断：有受伤的危险。（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。第一节 心力衰竭重点难点一、心力衰竭的概念亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。二、慢性心力衰竭（一） 病因和发病机制1基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。2诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他如药物使用不当。（二）临床表现1 左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。（二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。2 右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。（二） 体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。3 全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。4 心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表现见教材。（三） 实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。（四） 治疗要点1病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。2减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。3增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。5 抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。6 受体阻滞剂的应用。（五） 护理评估：内容。（六） 常见护理诊断：内容见教材。（七） 护理措施：内容见教材。（八） 保健指导：内容见教材。三、急性心力衰竭（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。（二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（三）临床表现1症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。2体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。（四）急性肺水肿处理：内容见教材。第一节 心律失常重点难点一、概述（一）概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。（二）分类：可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。二、心律失常的发病机制（一）冲动形成异常：自律性增高和触发活动。（二）冲动传导异常：形成折返。三、窦性心律失常（一）窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。（二）窦性心动过缓：成人窦性心律的频率小于60次/分。（三）窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象。（四）病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而导致多种心律失常的综合表现。四、期前收缩(一)概念：是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类；根据异位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏（两个以上异位起搏点）；根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏（5次/分）。另外，还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一个早搏；三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。（三）心电图特点：是重点，必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：病因治疗和抗心律失常药物治疗。具体内容见教材。五、阵发性心动过速（一）概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速。室性阵发性心动过速简称室速。（三）临床表现1室上性阵发性心动过速：临床特点为突然发作，突然终止。心脏听诊心室率可达150-250次/分，大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。2阵发性室性心动过速：发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病变而各有不同。持续室速常伴明显血液动力学障碍，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。心脏听诊心率多在140-220次/分，心律轻度不规则。（四）心电图特点：见教材。（五）治疗要点1室上性阵发性心动过速：刺激迷走神经，抗心律失常药首选维拉帕米，洋地黄类药，胆碱能药物，升压药，药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。2阵发性室性心动过速：无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状，无需治疗。有器质性心脏病者，无血液动力学障碍，首选利多卡因；有血液动力学障碍者，采用同步直流电复律术。六、扑动和颤动（一）心房扑动与颤动1病因：最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。2临床表现：症状取决于心室率的快慢。房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一，易引起心房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。体征：心房扑动者听诊时心律规则，也可不规则；心房颤动听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短绌。3心电图特点：重点，必须掌握。具体内容见教材。4治疗要点：心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。房颤心室率快可用洋地黄类药物控制心室率，也可用药物或同步直流电复律术。（二）心室扑动与颤动1病因：常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。2临床表现：同心跳骤停。3心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。4治疗要点：心肺复苏。七、房室传导阻滞（一）概念：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。依据阻滞的严重程度可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞。（二）临床表现：二度房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状，该型易发展为三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞心室慢者，可引起阿斯综合征发作，严重者可猝死。（三）心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：二度或三度房室传导阻滞，心室率慢者，应及时提高心室率。常用药物阿托品、异丙肾上腺素。心室率40次/分，首选临时或埋藏式心脏起搏器。八、预激综合征（一）概念：是指心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。（二）心电图特点：见教材。九、心律失常病人的护理（一）常见护理诊断1活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。2潜在并发症：猝死。（二）护理措施：活动无耐力、潜在并发症：猝死的护理措施见教材。（三）用药护理：重点掌握。（四）心电监护的护理：发现频发、多源性、成对或呈R on T现象的室性早搏、第二度或三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等，应立即报告医师，协助采取积极的处理措施。（五）保健指导：内容见教材。第一节 人工心脏气搏和心脏电复律重点难点一、人工心脏起搏（一）概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。（二）起搏方式：临时性起搏和埋藏式起搏。（三）适应证：心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，反复发作的颈动脉窦性晕厥，心室停顿，异位性快速心律失常药物治疗无效者等。（四）手术前后护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。二、心脏电复律（一）概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。（二）电复律的种类1非同步电复律：仅适用于心室颤动和扑动，充电功率为300J左右。2同步直流电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律；充电功率为100-200J左右，在病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。（三）适应证：见教材。（四）复律前后的护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。第六节 心脏瓣膜病重点难点一、概念（一）心瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。（二）风湿性心瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的损害，是心脏瓣膜病最常见的原因。以二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣。临床上若两个或两个以上的瓣膜病变同时存在，称多瓣膜病。二、二尖瓣狭窄（一）病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。（二）临床表现1症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。2体征：视诊：二尖瓣面容；触诊：心尖部舒张期震颤；听诊：心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心尖部第一心音亢进，可有开拍音（表示瓣膜弹性及活动度尚好），肺动脉区第二心音亢进伴分裂。3并发症（1）充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡的主要原因。（2）心律失常：以心房颤动最常见。（3）栓塞：以脑栓塞最常见。（4）亚急性感染性心内膜炎。（5）肺部感染。（6）急性肺水肿。（三）实验室及其他检查1X线检查：心影呈梨形。2心电图：二尖瓣型P波。3超声心动图检查：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。三、二尖瓣关闭不全 严重二尖瓣关闭不全的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现迟。突出的体征是心尖部可闻全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音。并发症中感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可明确诊断。四、主动脉瓣狭窄（一）病理解剖和病理生理：主动脉瓣口面积减小左室收缩压明显升高左心室进行性向心性肥厚左心衰竭左心室射血受阻，搏出量减少。（二）临床表现1症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥。2体征：主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤，闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。3并发症：除同二尖瓣狭窄外，另还可发生猝死。（三）实验室及其他检查：超声心动图可明确诊断。五、主动脉瓣关闭不全（一）病理解剖与病理生理：主动脉瓣关闭不全左心室舒张末容量增加 左心室扩张，离心性肥厚左心衰竭，外周动脉供血不足。（二）临床表现1症状：病变严重可出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。2体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音，向心尖部传导。周围血管征包括水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。（三）实验室及其他检查：可确诊。六、心脏瓣膜病病人的治疗和护理（一）治疗要点：见教材。（二）常见护理诊断：体温过高 与风湿活动或合并感染有关；潜在并发症：心力衰竭；潜在并发症：栓塞。（三）护理措施：必须掌握，具体内容见教材。（四）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。 第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病重点难点一、定义：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。二、病因：目前认为发病主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史、A型性格等因素有关。三、临床分型：可分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病五型。一、心绞痛（一）概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。（二）病因：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。（三）临床表现1症状以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点见教材。平时一般无体征。2临床分型：各型的特点见教材。（1）劳累性心绞痛：包括稳定性心绞痛、初发性心绞痛、恶化性心绞痛。（2）自发性心绞痛：包括卧位性心绞痛、变异性心绞痛、急性冠状动脉功能不全亦称中间综合征及梗死后心绞痛。（3）混合性心绞痛。（四）实验室及其他检查1心电图检查：发作时可出现暂时性ST段压低，有时出现T波倒置。运动负荷试验和24小时动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出率。2冠状动脉造影：具有确诊价值。一般管腔面积缩小在70%-75%以上。（五）治疗要点1发作时治疗：休息，选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。2缓解期的治疗：具体见教材。（六）护理诊断1 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。2 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。4 潜在并发症 心肌梗塞。（七）护理措施：具体内容见教材。（八）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。二、心肌梗死（一）概念：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。（二）病因：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。（三）临床表现1先兆症状：心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。2症状：疼痛为最早、最突出的症状；发热，一般在38左右；心律失常，多发生在起病1-2周内，尤其24小时内最多见，以室性心律失常最多；休克，主要为心源性休克；心力衰竭，主要为急性左心衰竭；胃肠道症状。3体征：心脏体征，心浊音界可正常或轻中度增大，心率多增快，可有心律不齐等。血压降低。5 并发症：乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗塞后综合征等。（四）实验室及其他检查1 心电图：心肌梗塞是具有特征性心电图表现。（1）特征性改变：急性期可见异常深而宽的Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置（反映心肌缺血）。（2）动态性演变：抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；Q波大多永久存在。（3）心肌梗塞定位：V1-V3：前间隔；V1-V5：广泛前壁；、aVF导联：下壁；、aVL导联：高侧壁。2 血清心肌酶检查：发病后血清肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶含量升高。（五）治疗要点1 一般治疗：休息，吸氧，监测。2 解除疼痛：可用呱替啶、吗啡、硝酸甘油等。3 再灌注心肌：溶栓治疗。4 消除心律失常：室性心律失常首选利多卡因。5 控制休克：可采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等。6 治疗心力衰竭：24小时内尽量避免使用洋地黄类药物，因易发生洋地黄中毒。7 其他治疗：抗凝治疗、极化液治疗等。（六）护理评估：具体内容见教材。（七）护理诊断：必须掌握，具体内容见教材。（八）护理措施：必须掌握，具体内容见教材。（九）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。 第九节 原发性高血压重点难点一、概述（一）定义：原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。（一） 诊断标准：在非药物状态下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 （三）分型：高血压按发病原因不同可分为继发性高血压和原发性高血压。高血压按血压的水平不同可分为一级高血压、二级高血压和三级高血压。若收缩压140mmHg和而舒张压90mmHg，称为单纯性收缩期高血压。具体内容见教材。二、病因和发病机制 尚未完全阐明，可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤等因素有关。三、临床表现（一）一般表现：早期多无症状。一般可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状。（二）并发症1脑：可并发脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓形成和高血压脑病等。2心：可使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩大，最终导致充血性心力衰竭。3肾：肾功能损害，肾衰（少见）。1 血管：形成主动脉夹层瘤。（三）临床类型1恶性高血压：特点为发病急骤，多见于中、青年，舒张压持续130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿，肾脏损害突出，进展迅速，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。2高血压危象：由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。病人出现血压显著升高，以收缩压长高为主，表现为头痛、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。3高血压脑病：由于血压过高突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。病人表现为严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。4老年人高血压：特点须掌握，具体内容见教材。四、实验室及其他检查动态血压监测、眼底检查等。五、诊断要点定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键，以非药状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。一、治疗要点（一）非药物治疗：合理饮食包括限制钠盐的摄入，减少膳食脂肪，限制饮酒；减轻体重；适当运动；气功及其他生物行为疗法。（二）降压药物治疗：使血压降至正常范围，即在140/90 mmHg以下，对中青年病人（60岁），若合并糖尿病或肾脏病变，治疗应使血压降至130/85 mmHg以下。原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗。（三）高血压危重症的治疗：快速降压首选硝普钠，脱水可用甘露醇，有烦躁、抽搐者可用安定、巴比妥类肌注。二、护理诊断1疼痛：头痛 与血压升高有关。2知识缺乏 缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识。3有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。4潜在并发症 高血压危重症。八、护理措施：具体内容见教材。九、保健指导：必须掌握，具体内容见教材。 第九节 病毒性心肌炎重点难点一、定义：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性病变。二、病因：肠道和呼吸道病毒感染较常见，其中以柯萨奇病毒B最常见。三、临床表现（一）病毒感染症状：发病前1-3周常有呼吸道或消化道感染症状。（二）心脏受累症状：常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等。（三）主要体征：心动过速，与体温不成比例；各种心律失常等。四、实验室检查：心电图检查多有ST-T改变，R波降低及各种心律失常如房室传导阻滞、室性期前收缩。五、治疗要点：急性期应安静卧床及补充营养；应用营养心肌和促进心肌代谢的药物；对于心律失常者，应用抗心律失常药。六、护理诊断1活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关。2潜在并发症：心律失常。3焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。七、护理措施：活动无耐力的护理措施，具体内容见教材。八、保健指导：注意合理休息。具体内容见教材。 第十节 心肌病重点难点一、概述（一）概念：心肌病也称为原发性心肌病，是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。（二）分型：分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病和致心律失常型右室心肌病四型。以扩张型心肌病最常见。二、扩张型心肌病（一）概念：以一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期功能障碍，可产生充血性心力衰竭为特征。（二）病因：未明，病毒感染可能是重要原因。（三）临床表现：充血性心力衰竭，各种心律失常，栓塞等。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左右心衰体征。（四）实验室检查及其他检查：超声心动图检查有助于诊断。（五）治疗要点：对症治疗。主要为心衰治疗。三、肥厚性心肌病（一）概念：是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。（二）分型：根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病两类。（三）病因：常染色体显性遗传病。（四）临床表现：梗阻性肥厚型心肌病病人可有劳累性呼吸困难、心悸、乏力、头晕及晕厥，甚至猝死。主要体征心脏轻度增大，部分病人可在胸骨左缘或心尖部听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音。（五）治疗要点：以受体阻滞剂及钙通道阻滞剂最常用。（六）心肌病病人的护理1 护理诊断：（1）有受伤的危险 与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关。 （2）潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。2 护理措施：见教材。（七）保健指导1注意劳逸结合。2给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清消炎饮食。3 避免引起心衰的各种诱发因素。坚持遵医嘱服药，定期复查。 第十一节 感染性心内膜炎重点难点一、概述（一）概念：是指病原微生物如细菌、真菌等经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或临近的大动脉内膜所引起的感染性炎症，伴赘生物形成。（二）临床特点：发热、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞和血培养阳性等。按病程可分为急性和亚急性两类。二、亚急性感染性心内膜炎（一）病因和发病机制：主要发生于器质性心脏病，最常见为风湿性心瓣膜病。最常见致病菌为草绿色链球菌。（二）临床表现1全身性感染表现：弛张性低热，体温多在37.5-39之间。2心脏受累的表现：病理性杂音，杂音性质改变是本病的特征。3周围体征：瘀点、指（趾）甲下出血、Osler结节、Janeways结节、杵状指等。4栓塞：可引起脑、肾、脾、肺等部位栓塞。（三）实验室检查：血培养是诊断本病最重要的方法。（四）治疗要点：抗生素治疗是最重要的治疗措施，首选青霉素。治疗原则：早期应用，剂量充足，足够疗程，以静脉给药为主。三、急性感染性心内膜炎本病少见，致病菌不要为金黄色葡萄球菌。临床表现严重全身毒血症状，突发心力衰竭，心脏出现杂音或杂音性质改变。血培养易阳性，治疗需大剂量抗生素联合用药。四、感染性心内膜炎的护理：护理措施高热的护理尤其是血培养标本的采集应作为重点。具体内容见教材。 第十二节 心包炎重点难点一、概述：心包炎是指心包脏层和壁层的炎症。临床上可分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。二、急性心包炎（一）病因和发病机制：以感染、肿瘤引起多见。根据渗出液的不同可分为急性纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎。（二）临床表现1症状：胸痛是纤维蛋白性心包炎的重要表现，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。2体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，在胸骨左缘第3-4肋间最清楚。渗出性心包炎的体征：心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大，随体位改变，坐位时呈三角烧瓶形；心率快，心音低而遥远。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。（三）治疗要点：病因治疗，对症治疗及心包穿刺等。三、缩窄性心包炎（一）病因和发病机制：以结核性心包炎最常见。（二）临床表现：症状：早期为劳累后呼吸困难，随着腹水的出现或胸腔积液休息时也可出现呼吸困难，甚至端坐呼吸。体征：心尖搏动减弱或消失，心率快，心音减低，可触及奇脉，可有心包叩击音及心脏受压体循环淤血的体征。（三）治疗要点：主要为心包剥离术。四、心包炎病人的护理（一）护理诊断：气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关；疼痛 与心包炎症有关。（一） 护理措施：具体内容见教材。保健指导：具体内容见教材。 第十三节 心血管病介入性诊治及护理重点难点一、概述：心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。二、心导管检查术（一）分类：包括右心导管检查与选择性右心导管造影、左心导管检查与选择性左心造影。（二）适应证：具体内容见教材。（三）方法：一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉（右心导管术）或股动脉、肱动脉（左心导管术）插入相应部位。（四）护理：包括术前、术后护理是重点，必须掌握，具体内容见教材。三、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 主要用于治疗单纯二尖瓣狭窄，利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣口，加压后使球囊扩张以达到扩张二尖瓣的目的。护理同前。四、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术 用于治疗肺动脉瓣狭窄，经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直到球囊中部恰好跨在肺动脉瓣口处，加压后使球囊扩张。护理同前。一、心导管射频消融术通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心律失常的方法。适应证及护理见教材。二、冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术适用于凡疑有冠状动脉病变者，为目前诊断冠心病最为可靠的方法。方法及护理见教材。三、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术治疗方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。方法、术前护理及术后护理见教材。八、冠状动脉内粥样斑块消除术可减少PTCA术后冠状动脉再狭窄，目前常用方法有冠状动脉内粥样斑块导管旋切或旋磨术，冠状动脉内粥样斑块激光、射频电流、超声波消除术。九、先天性心血管病的心导管介入治疗 循环系统疾病的护理题库A型题 (1).室性早搏的心电图表现下列哪项错误： A异位起搏点在房室交界区 BQRS波前无P波 CQRS波形态异常 DT波与主波方向相反 E有完全性代偿间歇 (2).下列哪项不是严重心律失常先兆： A室性早搏出现在前一搏动的T波上 B频发性室性早搏5次min C多源性室性早搏 D室性早搏呈二联律 E窦性心动过速 (3).电极复律前正确的准备措施是： A停服洋地黄23天 B禁食4h，排空大小便 C褥垫保证松软无硬物 D暂时拔除吸氧导管 E忌用镇静剂 (4).慢性风心病最常见的瓣膜病变范围： A单纯二尖瓣 B二尖瓣合并主动脉瓣 C单纯主动脉瓣D主动脉瓣合并肺动脉瓣E肺动脉瓣合并三尖瓣(5).下列哪种疾病引起右心室后负荷增加： A主动脉瓣关闭不全 B阻塞性肺气肿 C三尖瓣关闭不全 D房间隔缺损 E贫血性心脏病 (6).急性肺水肿特征性表现是： A端坐呼吸 B闻哮鸣音 C严重气急 D咳粉红色泡沫痰 E口唇青紫伴大汗 (7).治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于： A加强心肌收缩力 B减慢心率和传导 C维持心脏最有效的排血量 D加强利尿 E改善内脏瘀血情况 (8).成人窦性频率超过多少为窦 性心动过速： A120次min B100次mln C80次min D160次mn E180次min (9).引起左室后负荷增加的主要 因素是： A肺循环高压 B体循环高压 C主动脉瓣关闭不全 D血容量增加 E左向右分流的先天性心脏病 (10).下列哪项符合高血压的治疗原则： A联合用药，达到降压目的 后停药 B症状不重者，不宜用降压药 C联合用药，达到降压目的后短期服用维持量 D联合用药，达到降压目的 后长期服用维持量 E间断用药，避免产生抗药性 (11).心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外: A持久性心房颤动 B反复短阵性室速 C三度房室传导阻滞 D多源性室早呈二联律 E室性早搏RonT现象 (12).房颤发生后易引起哪种合并症： A严重心力衰竭 B心源性休克 C体循环动脉栓塞 D神志模糊、抽搐 E肺内感染 (13).给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为： A1-2L/min B2-3L/min C3-4L/min D4-6L/min E6-8L/min (14).急性心肌梗死早期最重要的治疗是： A绝对卧床休息，吸氧，避免过度紧张和焦虑 B低分子右旋糖配 C极化液治疗 D能量合剂 E洋地黄 (15).下列各项中不属洋地黄中毒表现的是 A心动过速 B心动过缓 C心律不齐 D视力模糊 E震颤抽搐 (16).急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确： A室性早搏利多卡因 B室颤非同步直流电除颤 C阵发室速洋地黄 D窦性心动过缓阿托品 E三度房室传导阻滞 安装心脏起搏器 (17).治疗急性肺水肿不当的是： A取坐位两腿下垂 B口服地高辛 C高流量吸氧 D静注氨茶碱 E皮下注射吗啡 (18).广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于： AV13 BV35 CV5、I、aVL DV1V5 E、aVF (19).在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断： A心电图出现病理性Q波 B嗜酸性粒细胞显著增高 C红细胞沉降率加速 D乳酸脱氢酶增高 E肌酸磷酸激酶增高 (20).鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的是： A疼痛的轻重 B疼痛时间的长短 C有无诱因 D心电图有无病理性Q波 E心电图有无T波倒置 (21).急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理： A室性早搏每分钟3次 B窦性心律不齐 C心房颤动 D一度房室传导阻滞 E室性早搏出现在前一搏 动的T波上 (22).急性前壁心肌梗死的心电图改变出现在： A、aVF BV1、V2、V3 CV1-V6 DV5、V6 EV3、V4、V5 (23).高血压病分期标准，最主要的依据是： A病程长短 B血压增高程度 C症状轻重 D心、脑、肾损伤及功能代偿情况 E血压能否降至正常 (24).左心功能不全最严重的表现是： A心悸、气短 B咳嗽、咳痰增多 C肺水肿 D夜间阵发性呼吸困难 E心律失常 (25).二尖