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此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除急危重症医学习题集一、单选项选择题（ 30 0.5 分 15 分） 1. 关于 MODS ，下列说法哪个是不正确的 A 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍 B 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF C MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关 D 发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官 E MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹 2. 休克的最主要特征是 A. 心输出量降低 B. 动脉血压降低 C. 组织微循环灌流量锐减 D. 外周阻力升高 E. 外周阻力降低 3. 休克时易发生的酸碱失衡类型是 A. 代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 4. 右心衰竭不可能出现下面哪些变化 A. 下肢水肿 B. 肝肿大 C. 少尿 D. 食欲不振，恶心呕吐 E. 心性哮喘 5. 左心衰竭时 A. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 B. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低 C. 射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 D. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低 E. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常 6 . 患者口渴 , 尿少 , 尿中钠高 , 血清钠 145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是 A. 等渗性脱水 B. 水中毒 C. 高渗性脱水 D. 水肿 E. 低渗性脱水 7. 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A. 心脏缺血缺氧 B. 低血压 C. 肺淤血、肺水肿 D. 体循环淤血，回心血量减少 E. 以上都不是 8 . 下列哪项不是引起围术期低血钾的原因 A. 术后禁食或厌食 B. 胃肠引流 C. 术中输注甘露醇大量利尿 D. 呕吐 E. 术后大量出汗 9 . 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 A. 低渗性脱水 B. 高渗性脱水 C. 低钾血症 D. 高钾血症 E. 低镁血症 10 . 下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A. 糖尿病 B. 休克 C. 呼吸心跳骤停 D. 呕吐 E. 腹泻 11 某患者血 pH7.49 ， PaCO 2 6.67kPa(50mmHg) ， HCO 3 -40mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 12. 应激时交感 - 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括 A 心率增快、心肌收缩力增强 B 支气管扩张加强通气 C 促进糖原分解使血糖升高 D 血液重分布 E 血黏度增高 13. 创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在 A 尿少 B 尿比重高 C 肾小球滤过率降低 D 尿钾降低 E 尿钠降低 14 女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L ，血气分析 pH 7.34 。可判断此患者 A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 高渗性非酮症高血糖昏迷 C 肾上腺皮质功能减退危象 D 甲亢危象 E 不能确定诊断 15 CPCR 时，给药途径下列哪项不正确 A 外周静脉 B 中心静脉 C 骨髓腔 D 气管导管内 E 肌肉注射 16. ALI 的氧合指数 A 200 mmHg B 300 mmHg C 100 mmHg D 400 mmHg E 150 mmHg 17. AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为 A 15 ： 2 B 5 ： 1 C 30 ： 2 D 15 ： 1 E 30 ： 4 18. 麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些 A. 麻醉药物的残余作用 B FRC 增加 C 术中过度通气 D 手术部位如腹部手术 E 代谢性碱中毒 19. 下列哪种疾病不能应用高压氧治疗 A 一氧化碳中毒 B 空气栓塞 C 张力性气胸 D呼吸、心跳停止后复苏的病人 E 减压病 20. 下面哪些说法是正确的 A 心肺复苏的病人氧疗时， FiO2 应从低到高 B 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧 C 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗 D 长期吸氧时 FiO2 不应超过 60% E ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧 21. 下列哪些不是急性心衰的诱因 A 感染 B 妊娠与分娩 C 心律失常 D 脱水 E 酸中毒和高血钾 22. 正压通气时有关气道压力正确的是 A 成人 510 cmH2O 、小儿 58 cmH2O B 成人 1015 cmH2O 、小儿 810 cmH2O C 成人 1520 cmH2O 、小儿 1012 cmH2O D 成人 1520 cmH2O 、小儿 1215 cmH2O E 成人 1525 cmH2O 、小儿 1520 cmH2O 23. 形成颅内压最重要的因素为 A 脑血容量 B 脑脊液量 C. 颅内容物容量 D 脑组织 E 颅内灌注压 24. 输血 1 2 小时，患者寒战、高热 40 、头痛、血压 120 80mmHg ，考虑 A 过敏反应 B 溶血反应 C. 发热反应 D 体温中枢受损害 E 疟疾感染 25. 细胞内液 (1CF) 的主要渗透离子为 A 钠离子 B 钾离子 C 钙离子 D 镁离子 E 氯离子 26. 围术期液体治疗的主要目的在于 A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液 D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达 0 5 1 0 m 1 (kg h) 26. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择 A 50 J B 100 J C 200 J D 300 J E 400 J 27.PAP 与 PCWP 是反应 A 右心前负荷的指标 B 左心后负荷的指标 C 右心前负荷与左心前负荷的指标 D 右心后负荷与左心后负荷的指标 E 右心后负荷与左心前负荷的指标 28. 关于通透性肺水肿正确的是 A 感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖 B 肺毛细血管静水压绝对升高 C 多是由于液体输入过快引起的 D 肺毛细血管通透性发生改变 E 常发生在 50 岁以上的病人 29. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是 A 发生低血糖昏迷时 B 发生营养障碍时 C 创伤后即刻 D 代谢反应急性期（ 25 天）过后 E 有饥饿感时 30. 大量输血是指 A 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/2 B 紧急输血量超过病人血容量的 1 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/3 C 输血量超过 3000 ml D 紧急输血量超过 2000 ml E 输血量相当于病人血容量的 1/2 二、多项选择题（ 15 1 分 =15 分） 1 哪些可引起全身炎症反应综合征 (SIRS) A 感染 B 缺血再灌注损伤 C 内毒素血症 D 组织创伤 E 轻度二氧化碳蓄积 2 创伤后机体应激时分泌增加的激素是 A 儿茶酚胺 B 糖皮质激素 C 生长激素 D 胰岛素 E - 内啡呔 3 应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义 A 稳定溶酶体膜 B 促进蛋白质的糖异生 C 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤 D 改善心血管系统功能 E 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率 4 肠内营养的优点有 A 维持肠黏膜的屏障功能 B 使用方便，价格较廉 C 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 D 在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养 E 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 5 关于安力农正确的是 A 有正性肌力作用 B 属儿茶酚胺类 C 属磷酸二酯酶抑制剂 D 属洋地黄类强心药 E 有降低外周血管阻力作用 6 某男， 70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。询问病史：常有劳累后胸前区发闷疼痛， ECG ：窦性心律，心率 75 次 / 分， ST-T 改变，不正常心电图。下面处置正确的是 A 阿托品 0.5mg ，术前 30 分钟肌注 B 舒乐安定 2mg ，术前 1 小时口服 C 美托洛尔 100mg 术晨继续服用 D 硝苯地平 10mg 术前舌下含服 E 哌替啶 50mg ，术前 30 分钟肌注 7 对于冠心病病人，预防术后心肌梗塞的发生正确的方法是 A 防止低血容量和其它原因所致的低血压 B 严格限制液体输入，避免增加心脏负荷 C 防止高血压和心动过速 D 纠正水、电解质与酸碱紊乱 E 避免使用术后镇痛药，防止呼吸抑制 8 SIRS 的诊断标准包括 A 体温 38 或 90 次 min C 呼吸 20 次 min 或 PaCO 2 12109 L 或 10% E 具备以上 4 项中的 2 项或 2 项以上时，即可判断患者发生了 SIRS 9 ARDS 的诊断标准 A 急性起病 B PaO 2 /FiO 2 300 mmHg C X 线胸片示双肺浸润影 D PAWP 18 mmHg E PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 10 影响 CO 的因素有 A 置管途径 B 心脏前负荷 C 心脏后负荷 D 心率 E 心肌收缩性 11 氧疗的并发症有 A 气压伤 B 吸收性肺不张 C 氧中毒 D 高碳酸血症 E 减压病 12 关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的 A 有感染灶的病人 ，应切除或引流病灶 B 可不考虑是否有感染灶，应给予足量的广谱抗生素治疗 C 等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生素 D 使用抗生素，应采取逐步升级的用药策略 E 致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素 13 “生存链”的环节包括哪些 A 早期启动 EMS B 早期 BLS C 早期除颤 D 早期 PLS E 早期 ALS 14 关于凝血象，下列哪些说法是正确的 A 凝血象测定的项目包括 PT 、 APTT 、 TT 和纤维蛋白原定量等 B PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能 C APTT 主要反映内源性凝血系统的凝血功能 D TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期 PLS E 纤维蛋白原定量正常值为 2 4 g /L 。 4 g /L 见于血液高凝状态 15 关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的 A 多数患者可出现黄疸 B 有神经精神障碍 C 肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一 D 大多数患者早期出现腹水 E 血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一 三、名词解释（ 5 2 分 10 分） 1 S V O 2 2 BIS 3 最佳 PEEP 4 阴离子间隙 AG 5 TPN 四、简答题（ 8 5 分 40 分） 1 过敏性休克的急救原则是什么？ 2 心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点是什么？ 3 简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？ 4 危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么？ 5 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？ 6 大量输血并发症有哪些？ 7 呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么 ? 8 何为 CVP ， CVP 监测的适应证有哪些？ 五、论述题（ 2 10 分 20 分） 1 男性， 17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸，烦燥 2 小时。 患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊 拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸， 2 小时来口渴、烦燥。 查体： T 37.6 ,P120 次 / 分， Bp 80/50mmHg 。神清，颜面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张 不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音 (+) ，肠鸣音可闻，弱。 化验： Hb 72g /L, WBC 90109/L 。 试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。 2 患者，女， 35 岁，因人流术后月经量减少 7 个月，于 2003 年 5 月 8 日 入院。既往无心脏病病史，无明显心脏病家族史。查体 :T 36.5 ， BP105/70mmHg ， P78 次 /min 。神清，精神好，表情自然 ; 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。妇科检查 : 外阴发育好，阴道通畅，分泌物少，子宫前位，较正常稍大，双侧附件正常。门诊 B 超提示 : 宫腔粘连。以 “ 宫腔粘连 ” 收入院。入院后查，出、凝血时间正常。心电图提示 : 窦性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔镜探查术，膨宫液为 0.9% 的盐水，宫腔设定压力 8kPa ，术中发现宫腔呈膜性粘连，予以分离 ; 分离完备上圆环一枚，手术顺利，手术时间约 10min 。手术结束时，患者突然出现轻微抽动，面色青紫，口唇发绀，意识丧失，血压、脉搏测不出。 详述 如何对此患者进行急救。一、单项选择题答案1 D 2 C 3 C 4 E 5 A 6 C 7 C 8 E 9 C 10 D 11 C 12 E 13 D 14 B 15 E 16 B 17 C 18 B 19 C 20 D21 D 22 D 23 E 24 C 25 B 26 C 27 E 28 D 29 D 30A二、多项选择题答案1 ABCD 2 ABCE 3 ABCDE 4 ABCE 5 ACE 6 BCDE 7 ACD 8 ABCDE 9ACDE 10 BCDE 11 BC 12 AE 13 ABCE 14 ABCDE 15 ABC三、名词解释SVO2 ：混合静脉血氧饱和度，（1分）可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下降。（1分）BIS： 即双频谱指数，（1分）是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法（1分）最佳PEEP：使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、（1分）氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平（1分）阴离子间隙AG：指血浆中未被检出的阴离子的量，（1分）其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，AG=Na+CL+HCO3（1分）TPN：是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质（1分），以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的（1分）四、简答题1、急救原则：立即停止使用致敏药物（1分）；严密监测呼吸、循环系统（1分）；开放静脉通路（1分）；立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗（1分）；防止并发症的产生和病情恶化（1分）。2心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？ 病史、体格检查和常规实验室检查： 有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低CO状态（1分）；有无心肌心肌酶升高,及B-BNP500Pg/ml。（1分）胸部X线片：心影是否正常，有无外周性浸润及Kerley B。（1分）心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。（1分）肺动脉插管：监测PCWP及PADP-PCWP 的差值。（1分）3 答：常用通气方式：（1）机械控制通气（CMV）和机械辅助呼吸（AMV）（2）间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）（3）分钟指令性通气（MMV）（4）压力支持通气（PSV）（5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（CPAP）（3分）特殊通气方式：（1）反比通气（IRV）（2）压力限定通气（PLV）（3）双水平气道正压通气（Bi-PAP）（4）成比率通气（PAV）（2分）4 答：长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏，革兰氏阴性细菌过度生长（1分）严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏（1分）肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍（2分）机体防御和免疫机制受损（1分）5、（1）肺部直接损伤（2.5分）：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等）、吸入毒性气体、放射线、淹溺、脂肪栓塞、长时间吸入纯氧等。（2）肺外间接损伤（2.5分）：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰腺炎、输血、体外循环等。6 答案：1/凝血功能障碍2/低温3/枸橼酸中毒和低血钙4/高血钾5/微血栓6/酸碱平衡失调7/血管活性物质释放8/单核吞噬细胞障碍9/蛋白变性10/携氧功能障碍11/感染 黄疸及输血后肝炎12/血型交配困难（5分）7、呼吸末气体二氧化碳分压. （1分）在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。（2分）另外也可反映循环功能，（1分）肺血流情况，气管导管位置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障，指导呼吸机参数的调整和撤机等。（1分）8、 答案：中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力是反映右心前负荷的指标。（1分） 适应证：1 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人（1分） 2各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术（1分） 3需接受大量、快速输血补液的病人（1分） 4. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人（1分）五、（一）答案：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。（2分） 补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么”。 (2)补液量：常为失血量的24倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白60gL，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。(4)补液种类： A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。（4分）积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。（2分）血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物（2分） (二)答案：1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止（2分）2、原因：心包填塞。乏氧，失血性休克。（3分）3.基础生命支持：1）行气管插管（1分）。2）人工循环（开胸心脏按压）。（2分）4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。（2分）、单项选择题 (每题1分,共30分)1双腔支气管插管的主要目的是（ ）（16章）A有利于更好地控制呼吸 B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C通气效率高D手术视野清楚 E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症答案：B2下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（ ）（18章）A 硫喷妥钠 B氯胺酮 C异丙酚 D咪唑安定 E依托咪酯答案： B3临床上可用于降低颅内压的方法有（ ）（18章）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是答案： E4腋路臂丛阻滞哪一项不正确：（10章）A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感答案： E5哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：（10章）A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅，易于阻滞 E 桡神经阻滞完全答案： E6关于颈丛阻滞，哪项错误：（10章）A颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛 BC24神经构成颈丛C颈丛阻滞其骨性标志为C4横突 D甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞答案： D7成人脊髓终止于：(11章)A胸12椎下缘 B腰1椎下缘 C腰2椎下缘 D腰3椎下缘 E腰4椎下缘答案： B8椎管内阻滞血压下降的主要因素是：（11章）A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少答案： C9腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是：（11章）A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞答案： A10为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（10章）A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内D局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类或地西泮答案： D11局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安，首先考虑：（10章）A 局麻药中毒反应 B 过敏反应 C 肾上腺素反应 D 高敏反应 E 疼痛反应答案： C12 椎管内阻滞血压下降的主要因素是：(11章)A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少答案：C13作重比重腰麻时，影响平面的因素哪项不对：(11章)A 注射时病人的体位 B 注射后病人的体位 C 注射速度 D 穿刺针进入深度 E 药物剂量答案： D14脊麻后最常见的并发症是：(11章)A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征15ASA分类的类是指：(2章)A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。答案： E16椎管内麻醉术前用阿托品的目的是：(3章)A 减少胃肠道腺体分泌 B 预防呕吐 C 减弱迷走神经反射D 减轻内脏牵涉痛 E 镇静答案： C17经鼻比经口气管插管深：(5章)A 1cm B 23cm C 4cm D 5cm E 6cm答案： B18择期全麻气管插管的绝对禁忌证是：(5章)A 急性喉水肿 B 气管内肿瘤 C 凝血功能障碍 D 喉返神经麻醉痹 E 颅内高压答案：A19经鼻气管插管前鼻腔滴入3%麻黄碱之目的是：(5章)A 局部麻醉 B 润滑鼻腔 C 收缩鼻粘膜血管 D 预防诱导时低血压 E 预防感染答案： C20保证清醒插管成功的关键是：(5章)A 恰当的气管导管弯度 B 良好的咽喉表面麻醉C 对病人作好解释工作 D 环甲膜穿刺表面麻醉E 完善的咽喉和气管内表面麻醉答案： E21下列哪项作清醒气管插管不妥：(5章)A 气道不全梗阻者 B 肠梗阻者 C 饱胃者 D 情绪紧张的患儿 E 高龄危重者答案： D22关于小儿喉头解剖特点，错误的是：(25章)A 位置比成人高 B 从上向下看呈漏斗状 C 最狭窄的部位在声门裂D 粘膜下血管丰富，易发生水肿 E 会厌呈U形或V形答案： C23关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是 (9章)A 去极化肌松药可用抗胆碱酯酶药拮抗 B 低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用C 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物D酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用E 使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果，当T4/T30.3 时拮抗效果较好答案： A24深低温是指体温在：(13章)A 30以下 B 28以下 C 20以下 D 10以下 E 0以下答案： C25控制性降压最易发生的并发症是：(14章)A 器官缺血 B 心跳骤停 C 苏醒延迟 D 呼吸衰竭 E 反应性出血答案： A26控制性降压期间，应避免：(14章)A MAP低于80mmHg B 头高脚低位 C 麻醉深度过深 D 动脉二氧化碳分压低于25mmHg E 应用-受体阻滞药答案： D27喉痉挛的首先措施是：(15章)A 静注琥珀胆碱 B 快速气管插管 C 粗针环甲膜穿刺 D 气管切开 E 面罩加压吸氧答案： E28新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是：(26章)A.脐静脉 B.气管内 C.股静脉 D.心内注射 E.颈静脉 【答案】B29未成年人气管导管插入的深度参考公式：(25章)A.年龄/2+12 B.年龄+12 C.年龄+18 D.年龄/2+8 D 年龄/2+18【答案】A30依托咪酯的负作用不包括：(8章)A、肌肉震颤B、呼吸抑制作用明显C、局部静脉炎D、抑制肾上腺皮质功能E、注射部位疼痛【答案】B 二、多项选择题 (每题1分,共10分)1 40岁女性患者，术前无明显心肺功能障碍，行子宫次全切除术可选的麻醉方式叙述错误的是：(21章)A L2-3间隙硬膜外麻醉B L3-4、T12-L1双间隙硬膜外麻醉 C L1-2间隙腰硬联合麻醉D L3-4腰麻 E 全身麻醉答案：C2 婴幼儿：(25章)A.代谢率较成人高，其肺泡通气量约为成人的二倍B.通气量的增加依赖于频率的加快，而非靠深呼吸C.心肌收缩弱，不能很好地耐受心动过速D.对容量血管的控制较差，压力感受器发育不良，对低血容量反应较差E.血容量为8085ml/kg,相对比成人多【答案】ABDE3 慢性缩窄性心包炎患者：（17章）A. 每搏量几乎固定不变，只能依靠增快心率不提高COB. 动脉血氧分压减小C. 多为自身免疫性疾病D. 术中应严格控制输液量E. 心肌呈废用性萎缩收缩力明显减退【答案】ADE4 胸腰段硬膜外麻醉可阻滞：(11章)A支配腹肌的运动神经 B支配胸腹部内脏的交感神经 C支配胸腹部内脏的副交感神经D支配胸腹部的感觉神经 E迷走神经【答案】ABD5 麻醉前估计和准备工作应包括：(3章)A 全面了解病人的全身健康状况和特殊病情B 针对全身状况和器官功能，做些相应的术前准备C 预计术中可能发生某些并发症，采取相应的防治措施D 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力E 拟定具体的麻醉实施方案答案： ABCDE6 术前需要纠正的心律失常包括：(2章)A 心房颤动和心房扑动伴快速室率 B 频发室早 C 偶发房早 D II 度以上房室传导阻滞E 无症状的右束支传导阻滞答案： ABD7 合理应用肌松药，下列那些描述是正确的：(9章)A 了解麻醉用药与肌松药之间的相互作用B 考虑病人年龄，肥胖或肌肉强壮程度对肌松药的影响C 了解肝肾功能情况D 掌握不同肌松药药理和作用机制E 满足手术要求8 有关腰麻的叙述正确的是：(10章)A 头痛是腰麻后最常见的并发症之一。B 血压骤降，脑供血不足是腰麻引起恶心呕吐的诱因之一。C 骶管阻滞是腰麻的一种特殊形式。D 丁卡因和布比卡因是腰麻最常用的两种药物。E 腰麻阻滞平面上界与下界之间的节段距离与所用药物的剂量和容积有关。答案： ABD9有关异丙酚的叙述正确的是：(8章)A 对心血管系统和呼吸系统有较明显的抑制作用B 有较强的镇痛作用C 肝肾功能影响明显D 可引起注射部位疼痛和局部静脉炎E 可增加脑耗氧量和颅内压【答案】A D10糖尿病人术前准备：(24章)A 术前空腹血糖应维持在8.3mmol/L左右B 最好控制在6.17.2mmol/LC 急症病人术前不一定将血糖降到正常水平，维持在11.1mmol/L左右即可D 尿糖检查应为阴性或弱阳性E 尿酮阴性答案： ABCDE三、填空题(每空0.5分,共11分)1 CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，主要反映，其高低与 、 和 有关，但不能反映 。(4章)答案：右心室前负荷、血容量、静脉张力、右心功能、左心功能2 下列各局麻药的一次最大剂量（mg）为：普鲁卡因 、丁卡因 、利多卡因 、布比卡因 、罗哌卡因 。（10章）答案： 1000、75、500、200、2003体液平衡的基础建立在 、 、 这三个基本点上。(4章)答案： 电解质平衡、酸碱平衡、渗透平衡3剖胸对呼吸的生理影响是 、 、 。（16章）答案：肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气 5氯胺酮多用于小儿手术的麻醉，肌肉注射和静脉注射的常用剂量分别是 mg/kg体重 、 mg/kg体重，单次给药后 分钟即可出现麻醉作用，维持 分钟。(8章)答案：12、46、15，1525 7肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过 分钟，肾不得超过 分钟。(13章)答案： 20、40 四、判断题(每小题1分,共15分) 1 所有强效吸入麻醉药都有减弱心肌收缩力的作用，都会使颅内压升高。(6章)答案：对2 在病人意识丧失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。(6章)答案：对3 麻醉过程中呼吸道梗阻的最常见原因是舌根后坠，将病人头部后仰，下颌托起，或置入口咽/鼻咽导气管即可解除梗阻。(7章)答案：对4 腰硬联合麻醉的适应证与禁忌证同腰麻。（11章）答案：对5 麻醉期间的低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。而麻醉期间的高血压则是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。（15章）答案：对6 全麻术后病人苏醒延迟，考虑可能有Fentanyl的残留作用，可常规选择纳洛酮拮抗。（12章）答案：错7 ( )椎管内麻醉肌松欠佳时可静脉给予肌松药弥补肌松不足。(9章)答案：错8氯胺酮使支气管平滑肌痉挛，加强组织胺的支气管收缩作用，禁用于支气管哮喘病人。(8章)【答案】错9颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaCO2降到2025mmHg时降低颅内压的效果最好，脑缺血危险性最小。(18章)【答案】错10眼心反射是一种三叉神经-迷走神经反射，由强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球引起，表现为心动过速，早搏等，甚至可引起心脏停跳。(19章)【答案】错11高血压危象是指收缩压高于250mmHg并持续10min以上的高血压状况。(24章)【答案】错 12腹腔镜手术人工气腹快速充气时，由于充气使腹膜膨胀刺激腹膜感受器，兴奋交感神经，引起心律失常，表现为心动过速，室性早搏等。(32章)【答案】错13张力性气胸患者需行手术治疗时，应先在局麻下行胸腔闭式引流后方可接受全麻快速诱导气管插管。(29章)答案：对14血小板计数20109，可发生自发性出血。(28章)答案：对15 婴幼儿能很好地耐受心动过速，当心律达210bpm时也不会导致心输出量的下降，常不需要药物治疗，但心动过缓的临床意义常大于心动过速，应积极采用药物治疗。(26章)答案：对五、名词解释(每题4分,共12分)1 控制性降压(14章)答案： 对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。2靶控输注(8章)答案：TCI是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。3仰卧位低血压综合症(26章)答案：产妇增大的子宫或腹腔内巨大肿块压迫腹膜后大血管引起回心血量锐减，心输出量减少，导致患者出现低血压、心动过速、虚脱甚至晕厥的临床综合症。使产妇体位左侧或右髋部垫高可预防仰卧位低血压综合症。五、简答题(共22分)1 什么叫胆心反射？如何预防和处理？（21章）答案： 胆道系统疾病病人，术中易因富有迷走神经分布的胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射，导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏。预防和处理：1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。2氯胺酮麻醉的并发症有哪些？(8章)答案：氯胺酮静脉麻醉的并发症有：1血压升高。2短暂的意识混乱和行为异常。3呼吸抑制。4颅内压增高。5情绪激动和恶梦。6恶心呕吐。7复视或暂时失明。8喉痉挛和呼吸道梗阻。9用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。3麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些？(15章)答案： 舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛5有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误 A 是一种非特异性全身反应 B 主要以神经内分泌反应为主 C 免疫和凝血等系统亦参与反应 D 对机体有防御性和保护性作用 E 机体反应越强，对机体越有利 6创伤后神经内分泌反应下列哪项错误 A 抗利尿激素分泌减少 B 肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C 血中儿茶酚胺浓度增加 D 甲状腺素分泌增加 E 胰高血糖素和胰岛素分泌增加 7以下哪项不是大量输血的并发症 A凝血功能障碍 B 血声升高 C 枸椽酸中毒和低血钙 D 高血钾 E 血型交配困难 10患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神 经是 A 内脏大神经 B 且融申经 C 喉返神经 D 舌咽神经的颈动脉窦支 E 颈、胸交感干神经的心支 16孕 40 周，剖腹产娩出男婴，新生儿脐绕颈 2 周，出生评分为 3 分，在进行新生儿窒息 抢救时，哪项程序正确 A 预防感染，人工呼吸，改善血液循环，清理呼吸道 B 人工呼吸，预防感染，改善血液循环，清理呼吸道 C 清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环 D 预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸 E 清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染 17术中输血最重要的目的是 A 改善微循环 B 补充凝血因子 C 纠正血容量丢失 D 改善氧的运输能力 E 提高机体免疫力 18全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要表现是 A 寒战 B 发热 C 腰背痛 D 血红蛋白尿 E 恶心呕吐 19感染或多发创伤引起并发症错误的是 A 休克 B 脓毒症 C 甲亢 D SIRS E MODS20创伤早期引起尿量减少的原因错误的是 A 肾血流量减少 B 低温 C 血容量不足 D 醛固酮含量增多 E 肾血管收缩 21新生儿出生后皮肤苍白、无呼吸心跳、肌肉松弛、弹足底无反应，Apgar 评分为 A 0分 B 1分 C 2分 D 3分 E 4分 22急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗是 A 胆囊造影 B 肝叶切除术 C 紧急手术置管减压，引流腹腔 D 胆总管、空肠吻合术 E 紧急手术解除梗阻，减压并引流胆道 23支气管哮喘发作期应用错误的是 A 舒喘灵 B 氨茶碱 C 麻黄素 D 吗啡 E 肾上腺素 24抢救重度支气管哮喘哪项错误 A 静脉补液 B 氧气吸人C 注射强心剂 D 静脉滴注氨茶碱 E 静脉滴注糖皮质激素 27输血传播的血源性疾病错误的是 A 梅毒 B 肝炎 C 疟疾 D 溶血 E 艾滋病 28临床上中度脱水，其缺水量约为体重的 A 1 B 2一 3 C 4%6% D 78 E 9 31充血性心力衰竭时不宜应用的药物 A 甘露醇 B 氨苯喋啶 C 氢氯噻嗪 D 乙酰唑胺 E 呋塞米 32需大量输血病人，输多少单元的库血后加输 1 单元血小板 A 2 B 3 C 4 D 5 E 6 33胆绞痛患者禁用 A 阿托品 B 东莨菪碱 C 山莨菪碱 D 吗啡 E 曲马多341 岁患儿，体重 10kg，术中出血 120m1，此时应补充 A 晶体 120m1 B 胶体 120m1 C 晶体360rnl D 胶体 360m1 E 输血 100m1 35急性烧伤病人可出现 A 腹泻 B 巨舌 C 气管受压、喉头气管偏离 D 复视 E 呼吸道水肿 36成人细胞外液占体重的 A 15 B 20 C 25 D 30 E 50% 37右心衰最早出现的特异性体征为 A 水肿 B 肝大 C 发绀 D 颈静脉怒张 E 颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性 38甲亢病人作甲状腺大部切除术最危险的术后并发症是 A 手足抽搐 B 喉上神经损伤 C 喉返神经损伤 D 呼吸困难和窒息 E 甲状腺危象 40大量出血是指失血量占全身血容量的 A 80% B 4080% C 30%一 40 D 2030% E 20 41心肺复苏后人工起搏器适用于 A II 度房室传导阻滞 B 心率不足 60 次分者 C 左束支传导阻滞并差异传导 D 依赖异丙肾上腺素维持心率者 E 以上均可用 42胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。拟立即 人手术室体外循环抢救。此时下列措施哪项是错误的 A 立即胸外心脏按压 B 立即托起下颌，保持呼吸道通畅 C 立即开始口对口人工呼吸 D 立即开放静脉输血、输液 E 人手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救 43男，48 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，如何判断发生心跳停止 A 立即做心电图 B 立即观察呼吸是否停止 C 立即呼喊病人看其是否清醒 D 立即测血压 E 立即摸股动脉搏动 44男，75 岁，长期高血压、心肌缺血，因右下腹痛，高热 39，4 小时人院，诊断为穿 孔性阑尾炎而行硬膜外麻醉急诊手术，术中突然心跳骤停死亡，其治疗方案主要错误是 A 术前未用抗生素 B 未及时纠正酸中毒 C 补充血容量不足 D 术前术中心功能没监测 E 不应该手术 45男，40 岁，80%深 11 度烧伤，病人剧烈疼痛，创面红肿严重，渗出量多，每日输液 5% 葡萄糖盐水 2000m1，1 天后无尿死亡，其治疗教训是 A 没有及时清创 B 创面不应暴露 C 没及时使用抗菌素 D 血容量严重不足 E 剧烈疼痛未镇痛 46女，43 岁，腹痛、发热、黄疽 1 天，体温 40 ，脉搏 120 次分，血压 70/50mmHg, 诊断为急性化脓性胆管炎，最佳治疗方案为 A 立即手术 B 非手术治疗 C 休克纠正后再手术 D 积极抗休克的同时及早手术 E 大剂量抗生素控制感染后，择期手术 47男，34 岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压 22cmH2O，血压 70/50mmHg， 应考虑 A 容量血管过度扩张 B 肺功能不全 C 心功能不全 D 急性肾功能不全 E 血容量不足 48男，45 岁，交通事故致肝破裂。入院时血压