骨折内固定术.ppt

骨折内固定术 骨折治疗的三项基本原则复位 固定 功能锻炼 固定的作用 1 维持已整复的位置2 保障正常骨愈合过程的进行3 为早期的肌肉关节活动创造条件4 镇痛 解除肌肉痉挛及预防继发损伤 一 概述 一 定义 固定物置放于骨骼而使之稳定的手术 二 种类 切开复位内固定 闭合复位内固定 三 缺点 切开复位有感染或骨折不愈合的危险 内固定理论 技术及器材发展甚快 闭合内固定创伤小 愈合快 并发症少 但设备高 内固定的适应症 1 有利于骨折愈合2 有助于简化治疗3 有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损4 有利于减少后遗症发生的机会5 有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动6 经保守治疗不能取得理想复位者 内固定方式 内固定材料 1要求 1 抗酸碱 不起化学作用2 无磁性 不起电解作用3 有较高的强度4 不老化 不发生疲劳断裂 2种类 铬镍不锈钢 强度弱 易腐蚀弱磁性 不易过敏钴基合金 相容性高 强度高价昂 过敏钛基合金 性同钴基 但质更轻其他 高分子化工材料 如塑料 人工橡胶 陶瓷 如可吸收材料 二 常用内固定物 一 接骨板 钢板 种类 普通 2 10孔 硬度低 抗扭曲力差 需坚强 长期的外固定 无加压作用 一 接骨板 钢板 2 用途 骨干或干骺端特殊部位3 要求 普通钢板长度应为骨干直径的4 5倍钢板与固定的螺丝钉材质一致 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 二 常用内固定物 二 螺丝钉 一 种类 普通 自攻 直径2 0 4 5mm 长度1 2 6 5cm 加压 皮质骨螺丝钉 可作拉力钉固定要示 1 螺丝钉必须与骨干垂直 2 穿过对侧皮质骨 钉头露出骨外2 3mm 3 钻头直径与螺丝钉柱直径相同 二 螺丝钉 一 种类 加压 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定 如股骨颈 髁间骨折 钉柱粗 仅钉头有螺纹 纹宽而深 无纹部分较细 有纹与无纹分别固定于骨折远近端 方能加压 空心钉 三 不锈钢丝1 种类 口腔科用18 28号不锈钢丝2 用途 松质骨折部固定 髌骨 鹰嘴 股骨大粗隆长管骨粉碎骨折 环扎大的碎片 吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求 不可扭曲 互结5 6周 不可 滑丝 每圈均须压在骨上 用钢丝钳或尖嘴钳操作 三 不锈钢丝1 种类 口腔科用18 28号不锈钢丝2 用途 松质骨折部固定 髌骨 鹰嘴 股骨大粗隆长管骨粉碎骨折 环扎大的碎片 吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求 不可扭曲 互结5 6周 不可 滑丝 每圈均须压在骨上 用钢丝钳或尖嘴钳操作 三 钢板内固定术适应症1 长骨干新鲜骨折手法失败的横形 短螺旋形 蝶形骨折或轻度粉碎骨折 2 长骨干骨折畸形愈合矫正 骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者 3 长骨干开放性骨折需内固定者 4 断肢 指 需行内固定者 二 禁忌症 儿童及青少年 塑形能力强抗感染能力低 手术要点 以折线为中心 作纵切口 长度 钢板2 3cm骨膜剥离范围同钢板长度钢板放置人体重力线的外侧 张力侧 与骨干纵轴平行 钢板中心对准折线 减少阻力 与骨面紧密接触 必要时可弯曲钢板置于有肌肉覆盖处 如胫骨 锁定钢板 1 特点 锁定钢板与传统钢板主要生物力学差异是后者依赖于骨 钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压 2 适应症 1 关节周围骨折支架和加压作用2 复杂的粉碎骨折不需要精准复位 支架弹性固定3 老年骨质疏松患者 成角稳定作用 较强把持力量4 假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定 3 植入原则 1 钢板长度与骨折线的比值 简单骨折 2 3 复杂骨折 8 102 锁定螺钉的数量 对于负重的股骨和胫骨骨折 主要对抗轴向负荷 一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉 对于肱骨和前臂骨折 主要需要抗扭力 每个主要骨折块一般需要3 4枚固定为了提供只够的固定稳定性 最远端的两个螺钉必须固定 图1 图2 偏心位承重 外侧为张力侧 钢板承受张力 导钻的作用 测量骨外径选择螺钉 三 髓内针固定术 髓内针的内固定作用 来自髓内针与髓腔内壁紧密相嵌所产生的磨擦力 从而控制骨折端的旋转及剪力 一 方式1 闭合穿针 从远离骨折的骨端作小切口 打入髓内针 2 开放穿针 分为顺穿和逆穿两种 二 适应症股骨近中1 3骨折 多段 粉碎首选 孟氏骨折 前臂双骨折 二 器械选择髓内针 1 种类 2 髓内针选择 长度 超过折线10cm 以X片测量宽度 应比x片上髓腔最窄处小2mm 3 长短粗细不同规格多选几支备用2 其他器械 髓内针打拔器打入 套针器拔出 拔针器 常用的平均值如下 引导针骨钻髓腔扩大器钢尺钢锯 卡 针时锯针 开放性髓内钉内固定术的优点 1 不需要许多特殊器械 2 不需要特殊的骨折手术台 3 不需要X线电视荧光机 4 不需要早期牵引使断端分离 5 容易取得解剖复位 6 可发现X线片不易察觉的无移位粉碎骨折 7 可使骨片断端相互咬合 改善旋转的稳定性 8 多段骨折时 使中间段骨片稳定 避免在闭合复位和扩大髓腔时发生扭转 9 骨不连接的病例 容易使断端硬化的髓腔开通 开放性髓内钉内固定术的缺点 1 皮肤有疤痕形成 2 易造成失血 3 骨折愈合有关的血肿被排出 4 扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除 5 有一定的感染率 6 减少了骨折愈合的条件 三 手术注意事项 1 针嵴向外 凹面向内 V形针 2 防止卡针 粗细 换细髓内钉或扩髓方向 方向不对 卡针时易出现边打边退 勿强行打入3 防止断端分离 骨折端分离 这是由于髓内针方向偏斜或粗细不适所致 可重新调正打入 消除间隙以免形成迟缓愈合或不愈合 四 不锈钢丝内固定术 五 螺丝钉内固定术 AF脊柱内固定系统 GSS脊柱内固定系统 RF脊柱内固定系统 六 椎弓根钉内固定术 七 内固定理论 技术 器材的发展 AO理论与技术成立于1958年 由骨科 外科医师 工程师 基础研究学者组成 AO ASIF学派 AO理论与方法的进展 一 AO组织初期的目标 原则 技术1 目标 改善骨折治疗方法 强调功能的完全恢复西医原有的骨折治疗方法是在华 琼 绝对静止 广泛固定 的原则指导下 采用内固定 牢固的外固定治疗骨折 其明显的弊端是肢体制动的时间长 3 6月 并发症 如关节强直 肌萎 骨质疏松 压疮 功能恢复差等骨折病 多 远不如中医治疗骨折 骨折愈合 功能未康复 2 理论 1 生命在于运动 运动即是生命 强调运动在创伤治疗中的重要性 可视为生命的一部分 2 功能性康复 即骨折愈合时肢体功能即应恢复 AO理论与方法的进展 3 原则 1 骨折处严格的解剖复位与骨折块间加压固定 2 骨折处绝对稳定的坚强内固定 术后不需任何外固定 3 伤肢早期无痛性功能锻炼 4 骨折直接愈合 坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程 折端无吸收 X片无骨痂 新生骨充填 骨折端间微小间隙内直接成骨再塑形而形成 AO理论与方法的进展 4 技术 1 直接复位 切开复位 2 断端间加压 加压钢板 机械加压和自动加压5 弊端 应力遮挡 软组织外套血运破坏 1 钢板的骨皮质血运破坏严重 2 骨折愈合受影响 3 内固定取出发生再骨折 AO理论与方法的进展 AO理论与方法的进展 BO生物学固定 1 理论和目标未变 只要有内固定物存在 骨折愈合即不可能达到健康骨 2 原则有修正和发展 1 更加重视骨及软组织血运的保护 长骨干粉碎骨折不再主张用钢丝捆扎折块 2 从严格解剖复位到维持长度 对线 控制旋转的转变 3 从追求直接愈合到间接愈合的改变 4 从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变 减少折处血运破坏和减少应力遮挡 5 从绝对稳定到相对稳定 维持长度 对线 控制旋转 的转变 AO理论与方法的进展 BO生物学固定 3 技术方面 1 提倡间接复位 减