竣工工程质量预验收参考用表.doc

精品文档附表1房屋建筑单位（子单位）工程竣工质量预验收告知表工程名称建设负责人手机施工单位施工负责人手机序号工 程 竣 工 质 量 预 验 收 条 件监理单位审查情况1单位工程实体施工是否完成合同约定内容工程；竣工验收永久性标牌是否安装2现场实体质量和重要使用功能测试条件是否具备；是否通水、通电；通风机、空调机、水泵、电梯是否能运行3工程竣工内业资料施工自检和监理单位审核是否合格4施工单位自评报告是否出具并合格5工程施工建设过程存在问题是否均已整改并反馈6是否存在安全隐患7分户验收汇总表是否完整（住宅工程提供）8施工单位单位工程竣工验收报告、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（统表24）备注施工单位自检意见：例：（该工程已具备预验收条件，特申请准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：例：（该工程已具备预验收条件，同意准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日建设单位审核意见：例：（该工程已具备预验收条件。拟定于 年 月 日组织预验收，特此告知。）建设单位其他意见：签名（盖章）： 年 月 日附表2市政工程单位（子单位）工程竣工质量预验收告知表工程名称建设负责人手机施工单位施工负责人手机序号工 程 竣 工 质 量 预 验 收 条 件监理单位审查情况1单位工程实体施工是否完成合同约定内容；竣工验收永久性标牌是否安装2施工单位自评报告是否出具并合格；工程竣工内业资料施工自检和监理单位审核是否合格3设计和规范要求的使用功能和使用安全条件是否具备；现场实体质量和重要使用功能测试条件是否具备4工程施工建设过程存在问题是否均已整改并反馈5工程建设手续是否完整6施工单位单位工程竣工验收报告、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（统表24）备注施工单位自检意见：例：（该工程已具备预验收条件，特申请准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：例：（该工程已具备预验收条件，同意准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日建设单位审核意见：例：（该工程已具备预验收条件，拟定于 年 月 日组织预验收。特此告知。）建设单位其他意见：签名（盖章）： 年 月 日附表3-1房屋建筑单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检(试)验报告4施工试验报告及见证检验报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预拌构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录8附表3-1续工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1智能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调运记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录1建筑节能墙体节能2幕墙节能3门窗节能4屋面节能5地面节能6采暖节能7通风与空调节能8空调采暖系统的冷热源及管网节能9配电与照明节能10监测与控制节能结论（由监理或建设单位填写）：总监理工程师施工单位项目负责人： (建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日附表3-2房屋建筑单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4有防水要求的外墙面淋水试验记录5建筑物垂直度、标高、全高测量记录6抽气（风）道检查记录7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压及平面变形检测报告8建筑物沉降观测测量记录9节能、保温测试记录10室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干道通球试验记录1建筑电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试验记录4线路、插座、开关接地检验记录1通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净室度测试记录4制冷机组试运行调试记录1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告1建筑节能围护结构现场实体检验2系统节能性能检测3结论（由监理或建设单位填写）：施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。附表3-3房屋建筑单位（子单位）工程观感检查记录工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面共检查 点(处),其中合格 点(处)2变形缝共检查 点(处),其中合格 点(处)3水落管，屋面共检查 点(处),其中合格 点(处)4室内墙面共检查 点(处),其中合格 点(处)5室内顶棚共检查 点(处),其中合格 点(处)6室内地面共检查 点(处),其中合格 点(处)7楼梯、踏步、护栏共检查 点(处),其中合格 点(处)8门窗共检查 点(处),其中合格 点(处)1给排水与采暖管道接口、坡度、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)2卫生器具、支架、阀门共检查 点(处),其中合格 点(处)3检查口、扫除口、地漏共检查 点(处),其中合格 点(处)4散热器、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)共检查 点(处),其中合格 点(处)1建筑电气风管、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)2风口、风阀共检查 点(处),其中合格 点(处)3风机、空调设备共检查 点(处),其中合格 点(处)4阀门、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)5水泵、冷却塔共检查 点(处),其中合格 点(处)6绝热共检查 点(处),其中合格 点(处)共检查 点(处),其中合格 点(处)1智能建筑配电箱、盘、板、接线盒共检查 点(处),其中合格 点(处)2设备器具、开关、插座3防雷、接地共检查 点(处),其中合格 点(处)1建筑节能机房设备安装及布局共检查 点(处),其中合格 点(处)2现场设备安装共检查 点(处),其中合格 点(处)观感质量综合评价（各方商定）结论（由监理或建设单位填写）：施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。附表4-1市政工程单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位核查意见核查人1道路工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料1桥梁工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料附表4-1续工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位核查意见核查人1给排水构筑物工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料1给排水管道工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料结论：总监理工程师施工单位项目经理： (建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日附表4-2市政工程单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构CBR试验记录2弯沉试验记录3平整度检测记录4照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记录1给排水与采暖地基土承载力试验记录2基桩无损检测记录3钻芯取样检测记录4同条件养护试件试验记录5斜拉索张拉力振动频率试验记录6索力调整检测记录7桥梁动、静载试验记录1给排水构筑物工程水池满水试验记录2消化池气密性试验记录3其他设备安装调试报告及功能检测4其他地面建筑1给排水管道工程压力管道水压试验记录2无压管道的严密性试验记录3给水管道冲洗与消毒记录及报告结论：施工单位项目经理： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300）的有关规定。附表4-3市政工程单位（子单位）工程观感检查记录工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1道路工程车行道2人行道3路缘石4人行地道5挡土墙6其他附属构筑物1桥梁工程基础及下部结构2上部结构3桥面系4附属结构5涂装、饰面6引道工程1给排水构筑物工程主体构筑物2附属构筑物3防水、防腐、保温层4变形缝5设备安装6地面建筑1智能建筑管道工程2顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管3抽升泵站观感质量综合评价结论（由监理或建设单位填写）：施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。附表4-4城市隧道单位工程质量控制核查记录工程名称施工单位序号工程部位资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见核查结论1地基基础与主体结构图纸会审、设计变更、洽商记录核查人:2工程定位测量及工程放样、复核记录3原材料出厂合格证水泥钢材焊材砂碎石外加剂砖其它4原材料进场检验报告水泥钢材焊材砂碎石外加剂砖其它5原材料进场见证送检报告水泥钢材焊材砂碎石外加剂砖其它附表4-4续1工程名称施工单位序号工程部位资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见核查结论6地基基础与主体结构试块、试件试验报告混凝土抗压试件混凝土抗折试件混凝土抗渗试件钢筋接头试件其它试件7试块、试件见证送检试验报告混凝土抗压试件混凝土抗折试件混凝土抗渗试件钢筋接头试件其它试件8预制构件、预拌混凝土合格证9隐蔽工程验收记录10地基、基础及主体结构验收记录11地基、基础及主体结构检测试验报告12使用功能综合检（试）验记录或报告13检验批、分项、分部（子分部）验收记录14工程质量事故及事故调查处理资料15施工记录16新材料、新工艺施工记录17竣工图18其他资料附表4-4续2工程名称施工单位序号工程部位资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见核查结论1配电与照明工程图纸会审、设计变更洽商记录核查人：2材料、设备出厂合格证电线灯具开关、插头设备其它3材料、设备进厂核查记录电线灯具开关、插头设备其它4设备调试记录5接地、绝缘电阻测试记录6隐蔽工程验收记录7检验批、分项、分部工程质量验收记录8施工记录9竣工图10其他资料附表4-4续3工程名称施工单位序号工程部位资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见核查结论1通风工程图纸会审、设计变更洽商记录核查人：2材料、设备出厂合格证通风机其它材料、设备进厂核查记录通风机其它3通风管道严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5设备运行及系统调试记录6检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录7施工记录8竣工图1装修装饰工程图纸会审、设计变更洽商记录核查人：2装修装饰材料合格证3装修材料施工单位试验室检验报告4装修材料见证送检检验报告5贴面砖粘结强度试验报告6隐蔽工程验收记录7施工记录8装修工程检验批、分项、分部工程质量验收记录9其他资料附表4-5城市隧道单位工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1工程实体隧道内墙面2隧道进出口墙面3行车道面4人行道面5交通标志6其他1电气照明配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风工程风管、支架2风口、风阀3风机4阀门、支架1智能机房设备安装及布局2现场设备安装观感质量综合评价检查结论项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。附表5工程竣工质量预验收报验表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成 工程，经自检合格，请予以预验收。附件：1 单位工程质量自评报告2 其他资料施工单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见：经预验收，该工程：1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3 符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程竣工质量预验收合格/不合格，可以/不可以组织竣工验收，呈报建设单位审批。项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 报送（建设单位）：附表6工程竣工质量预验收监理工程师通知单工程名称： 编号：致： （施工单位）事由：内容：项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 抄送（建设单位）：附表7监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成相关工作，请予以审查。详细内容：施工单位(章)： 项目经理： 日 期： 复查意见：项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 报送（建设单位）：附表8福建省房屋建筑工程竣工验收报告（范本）福建省建设厅制填 表 说 明 1、竣工验收报告由建设单位负责填写。2、竣工验收报告一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、建设单位、建设档案部门、建设行政主管部门各存一份。3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。4、报告须经建设、勘察、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托代理人签字，并加盖章位公章后方为有效。5、工程竣工验收报告应附下列复印件：(1)施工许可证；(2)工程勘察成果及施工图设计文件审查批准书；(3)施工单位的工程竣工报告；监理单位的工程质量评估报告；勘察、设计单位的质量检查报告；(4)规划、公安发消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件；(5)施工单位签署的工程质量保修书。竣 工 项 目 审 查表1工程名称工程地址建设单位结构形式勘察单位层数幢数设计单位工程规模监理单位开工日期 年 月 日施工单位竣工日期 年 月 日施工许可证号总造价(万元)审查项目及内容审查情况一、完成设计项目情况1、地基与基础、主体、装饰装修、屋面工程2、给排水及采暖工程3、建筑电气工程4、智能建筑工程5、通风与空调工程6、电梯工程二、完成合同约定情况1、总包合同约定2、分包合同约定3、专业承包合同约定三、技术档案和施工管理资料1、建设前期、施工图设计文件审查等技术档案2、监理技术档案和管理资料3、施工技术档案和管理资料四、进场试验报告1、主要建筑材料2、构配件3、设备4、主要使用功能检验报告五、质量评价文件1、勘察单位质量检查报告2、设计单位质量检查报告3、施工单位竣工报告4、监理单位质量评估报告六、工程质量保修书1、总、分包单位2、专业承包单位审查结论：建设单位工程负责人： 年 月 日竣工验收组织实施情况一、验收机构(一)领导层 表2主 任副主任成 员(二)专业组验收专业组组 长组 员建筑工程给、排水及采暖工程建筑电气工程智能建筑工程通风与空调工程电梯工程注：建设、监理、勘察、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的以验收专业组，外聘专家应注明职务、职称。二、验收组织程序(一)建设单位主持验收会议；(二)施工单位介绍施工情况；(三)监理单位介绍监理情况；(四)各验收专业组核查质保资料，并到场检查；(五)各验收专业组总结发言，建设单位做好记录。工 程 质 量 评 定分部工程名称验收结论质量保证资料核查功能核查及抽查结果观感质量验收地基与基础工程共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项；结论：共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项；结论：共核查 项，符合要求 项，不符合要求 项；结论：主体工程建筑装饰装修工程建筑屋面工程给、排水及采暖工程建筑电气工程智能工程通风与空调工程电梯工程综合验收结论：(公章) 建设单位负责人： 年 月 日执行标准情况建筑工程电气工程给排水、燃气工程通风、空调工程电梯工程验收机构意见建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位竣工验收结论建设单位(签章)项目负责人：20 年 月 日勘察单位(签章)勘察负责人：20 年 月 日设计单位(签章)设计负责人：20 年 月 日监理单位(签章)总监理工程师：20 年 月 日施工单位(签章)法人代表：技术负责人：20 年 月 日附表9福 建 省市政工程竣工验收报告（范本）福建省建设厅制填 表 说 明 1、竣工验收报告由建设单位负责填写。2、竣工验收报告一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、建设单位、建设档案部门、建设行政主管部门各存一份。3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。4、报告须经建设、勘察、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托代理人签字，并加盖章位公章后方为有效。5、工程竣工验收报告应附下列复印件：(1)施工许可证；(2)工程勘察成果及施工图设计文件审查批准书；(3)施工单位的工程竣工报告；监理单位的工程质量评估报告；勘察、设计单位的质量检查报告；(4)规划、公安发消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件；(5)施工单位签署的工程质量保修书。竣 工 项 目 审 查表1工程名称工程地址建设单位勘察单位结构形式设计单位工程规模监理单位开工日期 年 月 日施工单位竣工日期 年 月 日施工许可证号总造价(万元)审查项目及内容审查情况一、完成设计项目情况（一）道路工程1、路基部位2、结构层部位3、路面部位4、附属工程（二）桥梁工程1、基础部位2、下部结构3、上部结构4、桥面结构5、附属工程（三）排水工程1、雨水工程2、污水工程（四）其他专业1、电力工程2、电信工程3、路灯工程4、给水工程5、燃气工程6、灯光工程7、其他工程二、完成合同约定情况1、总包合同约定2、分包合同约定3、专业承包合同约定三、技术档案和施工管理资料1、建设前期、施工图设计文件审查等技术档案2、监理技术档案和管理资料3、施工技术档案和管理资料四、进场试验报告1、主要建筑材料2、构配件3、设备五、质量评价文件1、勘察单位质量检查报告2、设计单位质量检查报告3、施