幽门螺旋杆菌HP诊治共识.ppt

中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读 审批编号53 309 022 有效期到2014年11月 新共识的内容 三部分 幽门螺杆菌感染 根除适应证 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 3 根除幽门螺杆菌的适应证 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 根除适应证的新内容 强烈推荐 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 个人要求治疗 应经过严格评估 年龄 45岁 无报警症状者 支持根除治疗 年龄 45岁或有报警症状者则不予支持 需先行内镜检查 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险 如漏检胃癌 掩盖病情 药物不良反应等 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 6 幽门螺杆菌感染根除适应症 有争议的问题 是否实施 Hp检测和治疗 策略根除Hp对GERD的影响 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 7 幽门螺杆菌感染的 检测和治疗 策略 testandtreat strategy 年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整 呼气试验 或粪便抗原试验 幽门螺杆菌检测 阳性 年龄 45 无报警症状 消瘦 消化道出血 吞咽困难 吞咽疼痛 持续呕吐 腹部肿块等 根除治疗 消化不良 MalfertheinerP MegraudF OMorainCA etal ManagementofHelicobacterpyloriinfection theMaastrichtIV FlorenceConsensusReport J Gut 2012May 61 5 646 64 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 8 LiXB LiuWZ GeZZ etal Helicobacterpylori test and treat strategyisnotsuitableforthemanagementofpatientswithuninvestigateddyspepsiainShanghai ScandJGastroenterol 2005 40 1028 1031 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 Hp 检测和治疗 策略 不适合中国 9 幽门螺杆菌感染与GERD 东 西方国家研究结果存在差异 亚洲 日本 韩国 中国 根除Hp可能增加GERD发生的危险性LaiCH etal Helicobacter2005 10 577 585HoKY etal AmJGastroenterol2005 100 1923 1928NamSY AmJGastroenterol2010 105 2153 2162YsgiS etal DiseasesoftheEsophagus2009 22 361 367 美国 欧洲 根除Hp不增加GERD发生的危险性AaadAM etal ScandJGastroenterol2012 47 129 135QiaB etal Helicobacter2011 16 255 265 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 10 支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性 长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者胃癌发生危险性增加 两害相权取其轻 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 11 实施中需注意的问题 必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测 不应任意地扩大检测对象 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 12 第二部分 感染的检测 幽门螺杆菌感染 检测 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 13 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法 PCR等 13C 或14C 尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 14 幽门螺杆菌感染的检测 判断根除 感染诊断 三项之一阴性 根除 三项之一阳性 感染 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 15 实施中需注意的问题 不同检测试剂的准确性存在差异 应用的试剂和方法需经过验证 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 16 幽门螺杆菌感染检测时间 检测 停PPI2周 停抗生素 铋剂 抗菌作用中药4周 根除治疗 PPI 抗生素 铋剂 抗菌作用中药 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 17 注意幽门螺杆菌检测假阴性 胃黏膜病理诊断 活动性消化性溃疡患者排除NSAID后 幽门螺杆菌感染的可能性 95 在上述情况下 如幽门螺杆菌检测阴性 要高度怀疑假阴性 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 18 13C 尿素呼气试验 测试值在临界值 Cut offvalue 附近时结果不可靠 临界值 阳性 阴性 4 6 2 可间隔一段时间后再次检测 或用其他方法检测 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 19 第三部分 根除治疗 幽门螺杆菌感染 根除治疗 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 20 标准三联疗法 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 21 全球标准三联的Hp根除率 符合MaastrichtIII标准三联 PPI A C 成人初治 GrahamDY etal Gut201059 1143 1153 80 95 标准三联已不再适合作为一线疗法 耐药率上升是根除率下降的主要原因 中国幽门螺杆菌耐药率调查 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 全国幽门螺杆菌科研协作组 胃肠病学2007 12 525 530 采用全国多中心随机对照临床研究共纳人910例感染者 随机分为两个对照组 LCA组合LCM组 疗程均为7天 甲硝唑MIC 8mg L 克拉霉素MIC 2mg L 阿莫西林MIC 1mg L判断为耐药 23 如何提高幽门螺杆菌根除率 无铋剂 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 24 铋剂为基础的四联疗法 再受重视 MalfertheinerP etal Gut2012 61 646 664 25 铋剂四联疗法的抗生素选择 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 左氧氟沙星 敏感抗生素 耐药抗生素 铋剂 PPI 两种抗生素 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 推荐的根除幽门螺杆菌方案 初次治疗 initialtherapy 补救治疗 rescuetherapy 一线方案 firstline 二线方案 secondline 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 27 新共识推荐的四联方案 中抗生素剂量和用法 标准剂量PPI 标准剂量铋剂bid 两种抗生素 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 二次治疗失败后的处理 第一次治疗 第二次治疗 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 29 两次治疗失败后的推荐 需评估再次根除治疗风险 获益比 方案需有经验的医生在全面评估 分析可能失败原因基础上 精心设计 如有条件 可进行药敏试验 但作用有限 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 30 实施中需注意的问题 既往抗生素应用史 克拉霉素 左氧氟沙星等 药物过敏史和潜在不良反应史伴随疾病 影响药物代谢 排泄 增加不良反应 年龄 高龄者药物不良反应增加 而某些根除指证获益降低 根除指证 PUD根除率高于NUD 获益大小 吸烟 降低疗效 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 31 实施中需注意的问题 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 32 实施中需注意的问题 吕农华 刘文忠 谢勇 等 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J 胃肠病学2012年第17卷第10期 618 625 33 健康志愿者的交叉临床药理研究 第一天埃索美拉唑vs 雷贝拉唑对24h胃内pH的影响 NorrisV etal AlimentPharmacolTher2006 25 501 510 早餐 中餐 晚餐 h pH n 29 n 27 n 29 n 27 香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的HP根治治疗 LeeVW etal JClinPharmTher 2010 35 343 50 X7d X7d Conclusion TripletherapywitheitherEACorRACiseffectiveforHongKongChineseNUDpatientswithH pyloriinfection SuccesseradicationwasrelatedtoclarithromycinresistanceandnotCYP2C19genotype 一项前瞻性 开放式临床试验 2004年6月 2005年12月在AHNH医院就诊的患者共256人 随机分为两组 EAC组 n 130 和RAC组 n 126 每天两次服药连续1周 治疗4周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌 评价指标为意向根除率ITT和按方案根除率PP 以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的三联治疗对HP感染的作用 及CYP2C19基因型的影响 X7d X7d Eradicationrateswere88 9 32 36 inpoormetabolizers 82 0 50 61 inheterozygousextensivemetabolizers and82 0 41 50 inhomozygousextensivemetabolizers PanX etal Cli