护士考试小抄.docx

体液的主要成分是水和电解质。钠是细胞外液最重要的阳离子。钾是细胞内液最重要的阳离子。缺水类型丢失成分临床表现实验室检查等渗性等比钠和水舌干、不渴血浓缩、血钠正常低渗性失钠大于失水神志差、不渴血钠高渗性失水大于失钠口渴血钠 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。代谢性酸中毒最突出表现是呼吸深而快，呼出气体有酮味如糖尿病酮症酸中毒；高钾血症：高于5.5mmol/L 补钾原则：1尽量口服药物或事物2见尿补钾每小时尿量大于40毫升或每日尿量大于500毫升3控制补液中的钾浓度，浓度不超过40 mmol/L,禁止静推4速度勿快速度不宜超过20mmol/L 5总量限制及监测每日补钾40-80毫升 代酸最突出的表现是呼吸深而快，呼出气体有酮体味。(糖尿病酮症酸中毒) 肠内营养适应症：1.胃肠道功能正常a 不能正常经口进食者：意识障碍，口腔咽喉食管疾病；b 处于高分解状态：严重感染，大面积烧伤，复杂大手术，危重病人；c 处于慢性消耗状态：肿瘤，结核；d 肝肾肺功能不全，糖不耐受者。2.胃肠功能不良：消化道瘘，急性坏死性胰腺炎等由肠外逐步过渡到肠内营养。 肠外营养适应症：1.不能从胃肠外进食者：高流量消化道瘘，急性坏死性胰腺炎；2.消化道要休息或消化不良者：肠道炎性疾病，长期腹泻；3.高分解状态：严重感染，大面积烧伤；4.需要改善营养状况。 肠外营养液输注方法：全营养混合液，单瓶输注。 管道护理：1固定喂养管：标记，固定于面颊；造口置管用缝线固定于腹壁，翻身及活动时防扭、曲压迫、托拉2输注前确定管道的位置是否恰当：可用PH试纸测定抽吸液的酸碱性，必要时通过X线及射片 肠外营养的合理输注：合理安排输液顺序及速度：1对已缺水者，先补充部分平衡盐液，已有电解质紊乱者先纠正2为适应人体代谢能力并充分利用输入的营养液，TNA输注不超过200ml/h ,并保持连续性不可大幅度改变输液速度3根据24小时出入量，合理补液 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合症，是严重的全身性应激反应。 休克的病理生理：有效循环血量锐减和组织灌注不足，引起的代谢改变，炎性介质释放与继发性损害是各类休息的共同病理生理基础 休克早期，血压正常脉压减小。 手术体位：膀胱截石位适用于阴道，肛门，尿道，会阴部手术。 手术中无菌操作原则：1.明确无菌范围2.保持物品无菌3.保持皮肤切口4.正确传递物品和调换位置5.减少空气污染6.沾染手鼠的隔离技术 术前胃肠道准备：1.成人择期手术禁食812h，禁饮4h2.消化道手术前12日流质3.急性弥漫性腹膜炎，急性胰腺炎放胃管4.术前1日晚行清洁灌肠5.肠道术前3日开始做肠道准备6.幽门梗阻者术前洗胃 术前特殊准备和护理：1.急症手术者，在最短时间内做好急救处理并做好术前准备，如输液，改善病人水电解质失衡状态。若处于休克状态建立2条静脉通路，补充血容量。尽快处理伤口。2.营养不良，改善营养，术前1周补充热量，蛋白质，vit，以利于组织的修复和创口的愈合，提高机体的抵抗力。3.高血压，160/100mmHg以下可不做特殊准备。一般术前2周停用利血平等降压药，指导其改用钙通道阻滞剂或B-受体阻滞剂以控制血压，但不要求血压降至正常水平。 早期活动的意义：有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿储留 肺部感染护理措施：1.保持病室温度适宜（1822度）湿度（50%60%），维持每日液体摄入量20003000ml。2.术后卧床期间鼓励其每小时做510个深呼吸，协助翻身，扣背，促进气体内分泌物排出。3.教会病人保护切口和进行有效咳嗽咳痰的方法。（用双手按住季肋部或切口两侧以限制咳嗽时胸部或腹部活动幅度，保护手术切口并减轻因咳嗽震动引起切口疼痛，在数次轻微咳嗽后再深吸气用力咳嗽，并做间断深呼吸。4.协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动。5.痰液粘稠者予雾化吸入。6.遵医嘱予以抗生素及祛痰药。 尿路感染的护理措施：1术前训练床上排尿2指导病人术后排尿3出现尿储留及时处理，如残余尿量500ML以上于留置导尿，并注意无菌原则4鼓励病人多饮水，保持尿量在1500 ml/d以上5观察尿液及时送检，根据尿培养药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染 恶性肿瘤的三级预防：一级预防：病因预防，是指消除或减少可能致癌的因素，降低发病率，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，因此实现一级预防的措施在于保护环境，控制大气水源土壤等污染；改变不良的饮食习惯、生活方式，如戒烟酒，多食新鲜蔬果，忌高盐、霉变食物；减少暴露于致癌物中如苯、甲醛；接种疫苗等；二级预防：是指早发现、早诊断、早治疗，以提高生存率，降低死亡率，主要手段是对无症状的自然人群以早期发现恶性肿瘤为目的的普查工作，一般以某种肿瘤的高发区及高危人群为对象进行选择性筛查，可改善检出肿瘤病人的预后；三级预防：是指治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命 肿瘤病人心理变化分5期：1.震惊否定期2.愤怒期3.蹉商期4.抑郁期5.接受期 肿瘤分期，国际抗癌联盟提倡TNM分期法：T指原发肿瘤，N为淋巴结，M远处转移。 肿瘤治疗多采用综合治疗方法，以手术为主 颅内压增高临床表现：1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿。即颅内高压“三主征” 脑室引流护理：1.引流管安置：妥善固定，使引流管开口高于侧脑室10-15cm。维持正常颅内压；搬动时，应夹闭，防逆行感染。2.控制引流液速度和量：术后早期若引流过多过快可使颅内压骤降，导致脑移位。早期适当抬高引流袋位置，减慢流速，400500ml/日维持颅内压，待颅内压力平衡后再降低引流袋位置。颅内感染者，引流液适当增加，同时注意补液，防水电解质紊乱。3.保持引流通常：防受压、折叠，适当限制病人头部活动，防牵拉。观察通畅，随呼吸、脉搏上下波动为通畅。不畅原因：1）颅内压低于120-150mmH2O；2）引流管在脑室内盘曲成角；3）管口吸附于脑室壁；4）引流管被小血块或碎的脑组织阻塞。4.观察记录色、质、量。正常为无色透明无沉淀。术后12天略呈血性以后转为橙黄色。若大量血性且逐渐加深为脑室内出血需急诊手术治疗，若混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染。5.严格无菌操作：定期更换引流袋，更换时夹管，防空气脑脊液流入颅内。6. 拔管：放置3-4天，脑水肿消退，颅内压逐渐降低。不宜超过57天，时间过长易发生颅内感染。拔管前行头颅CT，并试抬高或夹闭引流袋24h，了解脑脊液是否通畅。如颅内压升高，头痛、呕吐，立即放开夹管。拔管先再夹管后拔除，防逆行感染。观察切口处脑脊液漏出情况。 颅底骨折：产生脑脊液外漏为最主要的价值诊断 Glasgow昏迷评分法是从几方面来评分：睁眼反应、语音反应、运动反应 颅内血肿、硬膜外血肿典型：意识障碍有中间清醒期 脑疝确诊后应采取紧急降颅压措施，为手术争取时间。主要快速静脉输注20%甘露醇200500ml。 急性乳腺炎病因：1.乳汁淤积2.细菌入侵 急性乳腺炎健康指导：1.保持乳头清洁，孕期经常用肥皂或温水清洗乳头，妊娠后期每日清洗1次。产后哺乳前后均用温开水清洗乳头，保持局部清洁干燥。2.纠正乳头内陷，在妊娠期和哺乳期每日挤捏提拉乳头，矫正内陷。3.养成良好哺乳习惯，定时哺乳，每次哺乳时将乳汁吸净，如如有淤积应通过按摩或用吸乳器排空乳汁。不让婴儿含乳头睡觉。4.保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。5 及时处理乳头破损，乳头，乳晕破损或皲裂者，暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿，局部用温水清洗后涂抗生素软膏，待愈合后再哺乳，症状严重时应及时就诊。 常见乳腺癌早期临床表现为患侧乳房出现无痛性，单发小肿块，病人常在洗澡或更衣时无意中发现。外形：1酒窝征：累及Cooper韧带2乳头内陷：邻近乳头或乳晕的癌肿侵入乳管使之缩短3橘皮症：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起回流障碍 乳腺癌的确诊检查：活组织病理检查（细针穿刺） 气胸的临床表现：1.闭合性气胸，胸闷胸痛，重者出现呼吸困难2.开放性气胸，明显的呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克3.张力性气胸，严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，发绀，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。 胸腔闭式引流的护理：1.保持管道密闭性；1）引流管周围油纱布包裹，检查装置是否密闭及引流管有无滑脱，如脱出用手捏闭伤口皮肤，协助医生处理。2）水封瓶玻璃管没入水中34cm，并保持直立。3）更换引流瓶或搬动时止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入。2.严格无菌操作，防止逆行感染； 1)保持装置无菌，定期更换，无菌操作，管口敷料清洁，干燥；2）引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。3.观察引流，保持通畅；1）观察记录色质量，定时挤压，防受压、扭曲、阻塞。2）观察水柱波动情况，以判断引流管是否通畅。一般波动范围在46cm，若波动幅度过大提示肺不张，水柱无波动提升引流不畅或肺已完全扩张，若病人出现气促胸闷气管偏向健侧提示血块阻塞引流管，通过挤捏或使用负压间断抽吸引流管中的短玻璃管促其通畅。3）半卧位，有效咳嗽、深呼吸、翻身，促肺扩张。经常改变体位有利于引流。4.拔管；1）拔管指征：置管48-72h，引流瓶中无气体溢出，引流色变浅、24h50ml、脓液10ml、X线肺复张良好，无漏气、病人无呼吸困难或气促。2）拔管：协助医生拔管，病人深吸一口气，吸气末拔管，凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。3）观察：24h内观察胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、漏液、出血、皮下气肿等，如有异常及时通知医生。 腹部损伤观察穿刺液体：如为不凝血，提示实质性脏器或大血管破裂 胃十二指肠溃疡术后饮食护理：拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第二日进半量流质饮食，每次50-80毫升；第三日进全量流质，每次100-150毫升；进食后无不适，第四日可进半流质。食物宜温、软、易消化，少量多餐。开始时每日5-6餐，逐渐减少进食次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食 胃十二指肠穿孔的非手术治疗原则：禁食、持续胃肠减压 肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 大肠癌的饮食习惯（病因）：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有关 结肠癌临床表现为排便习惯和粪便性状的改变，血性脓性或粘液性粪便，早期无明显特异性表现，易被忽视 肠造口腹部定位：定位要求：1根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置2病人能自己看清造口位置3肠造口位于腹直肌内4造口所在位置应避开瘢痕、凹陷、褶皱、级腰带及骨突处。确定方法：医师、造口师选择并标记，用透明薄膜覆盖，是否满足病人要求，随时调整 肠造口护理：1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱布保护，一般术后3天予以拆除凡士林纱布，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换辅料，不免感染。观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无肠段回缩、出血、坏死等。2.造口观察：（1）活力：正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属于正常现象，1周左右水肿消退。如果肠造口出现暗红色或淡紫色提示肠造口粘膜缺血；若局部或全部肠管变黑，则提示肠管缺血坏死。（2）高度：肠造口高度一般突出皮肤表面 12厘米，利于排泄物排入造口袋内。（3）形状与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠造口大直径大。 门静脉高压的临床表现：1脾大、脾功能亢进2呕血或黑便3腹水 肝外胆管结石表现为典型的Charcot三联症，即腹痛，寒战与高热，黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎表现：Charcot三联症、休克、中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联症 T管护理：1.妥善固定2.观察记录色质量，正常成人每日分泌胆汁8001200ml，呈绿色、清亮、无沉淀、有一定粘性。术后24小时内引流量约300500ml，恢复饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多提示胆道下端有梗阻的可能，如胆汁混浊应考虑胆结石残留或胆管炎未被控制。3.保持引流通畅，防扭曲折叠受压；4.预防感染，定期更换，引流管口皮肤干燥，防逆行感染；5.拔管：若T管引流出的胆汁色泽正常且引流量逐渐减少可在术后10-14天试行夹管1-2天，观察无腹痛黄疸发热。可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上，若胆道通畅无结石或其他病变再夹管24-48小时，病人无不适予以拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，12天自行闭合。若胆道造影有结石残留则需保留T管6周以上，再作取石或其他处理。 食管癌中期症状主要是进行性吞咽困难 急性化脓性腹膜炎术后全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压，脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期活动，半卧位主要防止隔下脓肿发生。 50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生于胃体者较少 纤维胃镜检查是诊断胃癌的有效方法 急性阑尾炎腹痛典型表现为转移性右下腹痛 临床上肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病史 急性胰腺炎腹痛突然发作腹痛剧烈呈持续性，刀割样疼痛 上尿路结石的临表：疼痛（肾绞痛）、血尿 膀胱癌：全程肉眼血尿是最常见和最早出现的症状 骨折特有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感 前列腺增生症状：尿频尿急，排尿困难，尿潴留尿失禁。尿频是最常见的早期症状 功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体功能恢复、预防并发症的重要保证 脊柱损伤病人应定时翻身，翻身时身体成一直线（轴线翻身法） 关节脱位特有体征：畸形，弹性固定，关节盂空虚。 骨折和关节脱位的共有体征：畸形 腰椎间盘突出以要45及腰5骶1多见，发生率占90% 骨肉瘤好发于长管状骨干骺端，主要表现为疼痛和局部肿胀，活检最准 肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌引起的肺炎，居社区获得性肺炎的首位 支气管哮喘典型表现为发作性呼气性呼吸困难 COPD慢阻肺重要治疗-氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱予以氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。 慢性肺源性心脏病的并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥漫性血管内凝血 肺心病首选要控制感染，然后抗心衰 肺癌咳嗽为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳（金属音性咳嗽） I型与II型呼吸衰竭的区别：I型：缺氧性呼吸衰竭，无CO2潴留，血气示PaO260mmHG,PaCO2降低或正常;II型：既有缺氧又有CO2潴留，血气示：PaO250mmHg 呼吸衰竭最常见的临床表现：呼吸困难 I型与II型的氧疗：I型：较高浓度吸氧（大于35%）II型：低浓度吸氧（小于35%） 左心衰竭：（以肺淤血和心排血量降低表现为主）,呼吸困难：嗽咳痰和咯血：疲倦乏力头晕：。尿量的变化和肾功能的损害。 右心衰竭：（以体静脉淤血为主）消化道症状、呼吸困难 心衰者为何用温水泡足：长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，因此病人绝对卧床期间应进行被动或主动运动或温水泡足 洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩，心房颤动，房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降，恶心呕吐和神经系统症状如头痛，倦怠，视力模糊，黄视，绿视等在用维持量法给药时已相对少见。 洋地黄中毒的处理：1立即停用洋地黄2低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂3纠正心律失常：快速型心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢型心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器 急性心力衰竭临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安，恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降至休克。听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 急性心力衰竭抢救配合和护理1.体位：坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担，注意安全，防跌倒。2.氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在大于95%水平是非常重要的，以防出现脏器功能衰竭甚至多器官功能衰竭。首先保证气道开放给予高流量（6-8L/min）酒精（20%-30%）湿化吸氧，使肺泡内泡沫表面张力减低而破裂，改善肺通气。病情严重者予以CPAP或BiPAP给氧。3.迅速开放两条静脉通路，遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。(1) 吗啡：35mg静注可使病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管减少心脏负担。必要时每隔15分钟重复应用一次，共23次。老年病人应减量或改为肌注。观察患者有无呼吸抑制或心动过速，血压下降等不良反应。呼吸衰竭、昏迷、严重休克禁用。（2）快速利尿：速尿2040mg静注，4小时后可重复1次。有效降低心脏前负荷。（3）血管扩张剂，维持收缩压90100mmHg。1）硝普钠：动静脉血管扩张剂，见光易分解需现配现用，避过滴注。溶液的保存和应用不应超过24小时。其代谢产物含氰化物和硫氰酸盐，连续使用1周及以上者应警惕中毒。2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。3）重组人脑钠肽（rhBNP）：属内源性激素物质，具有扩张静脉和动脉，利尿，抑制RAAS和交感神经作用。用药不超过7天。4）洋地黄制剂：尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。5）氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。4.器械辅助治疗：对极危重病人，有条件的可采用主动脉内球囊反搏（IABP）。5.病情监测：严密监测生命体征，心电图，检查血电解质，血气分析等。观察病人意识，精神状态，皮肤颜色，温度及出汗情况。肺部湿罗音或哮鸣音变化，记出入量。严格交接班。6.心理护理。7.做好基础护理和日常生活护理。 心房颤动：心电图特征RR间隔极不规则 室性期前收缩心电图特征：1提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12秒ST段与T波的方向与QRS主波方向相反2室性期前收缩与前面的窦性搏动之间恒定3室性期前收缩后可见一完全性代偿间隙 心绞痛的临床表现：1.部位：胸骨体中、上段或心前区，界限不很清楚，常可放射至左肩，左臂尺侧达无名指和小指，偶有或至颈、咽或下颌部。2.性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人常常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。4.持续时间：疼痛出现后逐渐加重，持续3-5min，休息或含服硝酸甘油可缓解可数天或数周发作1次，也可以1天发作数次。体征：面色苍白出冷汗心率增快血压升高，心尖部听诊为“奔马律” 心梗心律失常见于75%95%的病人，多发生在起病12天，24小时内最常见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。心电图出现ST段弓背向上抬高。 疼痛是心梗最早出现的最突出的症状，吗啡哌替啶解除疼痛 高血压可累及心、脑、肾、疾病外周血管疾病、视网膜病变、糖尿病疾病 正常血压小于120/80mmHg。正常高值120139/8089mmHg。高血压大于140/90mmHg。轻度140159/9099mmHg。中度160179/100109mmHg。重度大于180/110mmHg。单纯收缩期高血压收缩压大于140mmHg,舒张压小于90mmHg。 病毒性心肌炎柯萨奇B组病毒感染约占30%50% 确认幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛，灼痛，胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。胃溃疡（GU）表现为餐后痛。十二指肠溃疡（DU）空腹痛。 消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 胃癌的好发部位：胃窦，靠胃镜检查 肝硬化内分泌失调：雌激素增多、雄激素糖皮质激素减少。有肝掌又为蜘蛛痣 肝性脑病分四期，一期前驱期有轻度的性格行为的改变；二期（昏迷前期）嗜睡行为异常，定向力障碍；三期（昏睡期）昏睡可以唤醒；四期（昏迷期）昏迷不能唤醒 急性胰腺炎症状：腹痛为主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后发生，疼痛剧烈而持续，刀割样痛 淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；尿淀粉升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周 急性胰腺炎禁食的目的：禁食或胃肠减压是为了减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹胀和腹痛 上消化道出血的四大表现：1呕血与黑便2失血性周围循环衰竭3品贫血及血象变化4氮质血症5发热 三枪管的应用及护理P356：先用注射器分别向食管囊和胃囊注气，检查充气后是否均匀，置入水中，检查是否漏气。抽尽气囊内的气体，食管囊及胃囊的管口做好标记，三腔管前端涂以液体石蜡备用。操作者戴手套。2、病人取斜坡卧位，清洁鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以利插入。当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽门部。向胃囊内注气200300ml后，将开口部反折并用止血钳夹住以防漏气，然后缓慢向外牵拉三腔管，如遇阻力则表示胃囊已达胃底部，此时牵拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情况下用宽胶布固定三腔管。胃囊充气压迫后仍有出血时可再向食管囊内注气100150ml，使气囊压迫食道下段1/3处，同样用止血钳夹住管端以防漏气。6、测量并记录囊内压力，一般胃囊内压为4050mmhg，食管囊内压为3040mmhg。测压后再分别向囊内注气5ml，以补充测压时外逸的气体。7、将胃管连接胃肠减压器。脱去手套。8、三腔管外端结一绷带，坠以0.5kg重的沙袋牵引固定，避免囊管向胃内滑动。用牵引架持续牵引三腔管，牵引与病人身体成30至40。9、拔管：一般出血停止24小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内的气体。24小时后仍无出血者可拔除三腔管。 插管后的护理n 观察胃肠减压引流袋中引流物，判断止血是否有效。若23小时后引流袋内仍有鲜血，应及时检查气囊内压力。如有漏气而致压力下降，应补充注气。建立良好的护患关系，取得患者的信任，使之相信医护人员，配合治疗；n 每23小时检查气囊内压力1次，如压力不足应及时注气增压，每812小时放松牵引和放气1次，半小时后重复充气及牵引。n 每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口腔炎症的发生；n 注意观察牵引位置是否良好，定时测试食管气囊和胃气囊的压力，维持囊内恒定张力以达到压迫止血的目的。患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置；n 病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。n 经常巡视病房，安慰患者，使之情绪乐观，积极配合治疗及护理，减少控制陪护人员，保持病室舒适、整洁、安静，便于患者接受治疗。(7)三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。(8)拔管前先口服液状石蜡2030ml，并抽尽气囊内气体，以免损伤食管黏膜。 拔管时的护理 有的患者为第2次或多次三腔二囊管压迫止血，插管后能立即控制止血，又出现对三腔二囊管的依赖心理，担心拔管后又出现大出血。对即将拔管的患者解释，现在病情稳定，可按计划拔管，且三腔二囊管不能长期使用，一旦病情变化可以重新插管，或采取其他的治疗方法，从而解除患者的心理障碍。 急性链球菌感染后肾小球肾炎发生于溶血性链球菌“致肾炎菌株” 慢性肾小球肾炎的饮食：优质低蛋白低磷 肾病综合征的临床表现：大量蛋白尿（大于3.5）、低蛋白血症（小于30）、水肿、高脂血症 诊断尿感的标准：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数10（5）/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿 尿路感染的健康指导：u 疾病预防指导：保持规律生活，劳逸结合，适当运动；多饮水，勤排尿；注意个人卫生，尤其是女性会阴部及肛周的清洁，特别是月经期等，学会正确清洁外阴部的方法；与性生活有关的反复发作者，注意性生活后立即排尿；膀胱-输尿管反流者需要2次排尿，即每次排尿后数分钟再排尿一次2.疾病知识指导：教会病人识别尿路感染的临床表现3.用药指导：遵医嘱服药，定期随访。 消化系统表现：食欲不振是慢性肾功能不全最常见最早期的表现 慢性肾功能衰竭的贫血：多为正细胞、正色素性贫血，由于肾脏促红细胞生成素EPO生成减少所致 贫血一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早的症状。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，可通过检查睑结膜，口唇口腔粘膜，舌质，甲床及手掌 缺铁性贫血出现反甲或匙状甲，严重者出现吞咽困难 缺铁性贫血的健康指导：1预防疾病指导：A饮食指导：均衡饮食，荤素结合，保证足够的热量蛋白质维生素尤其是铁的摄入。为增加铁的吸收可同时弱酸类食物，避免抑制铁吸收的食物，家庭烹饪可使用铁制品B易患人群食物铁或口服铁剂的预防性补充C相关疾病的预防和治疗2疾病知识指导3病情监测指导 急性白血病的临床表现：1贫血2发热3出血4器官和组织浸润的表现 急性白血病的临床诊断：主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关