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PPT模板下载 脑卒中的康复护理 2014 06 16 内容 概述 又称脑血管意外 主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外 主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛 闭塞或破裂 造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 Diagram 脑血管病 CVD 脑卒中 各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍 概念 急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损 神经系统常见病 多发病 流行现状 高死亡率 高致残率 高发病率 高复发率 死亡率占所有疾病的10 全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4 5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3 4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国 每年新发200万 死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中 21秒有1人死于卒中 脑卒中 日趋严重的流行病 依据神经功能缺失持续时间 24h 脑卒中 小卒中 minorstroke 大卒中 majorstroke 依据病情严重程度 缺血性卒中 ischemicstroke 脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中 hemorrhagicstroke 脑出血蛛网膜下腔出血 依据病理性质 1 2 3 CVD分类 CVD的病因 动脉粥样硬化 高血压性动脉硬化 最常见动脉炎 结核性 梅毒性 结缔组织病先天性血管病 动脉瘤 血管畸形血管损伤 外伤 颅脑手术药物 毒物 恶性肿瘤 高血压 低血压 血压急骤波动心功能障碍 传导阻滞 瓣膜病 心肌病心律失常 特别是房颤 高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病等凝血机制异常 抗凝剂 口服避孕药 DIC等 空气 脂肪 癌细胞 寄生虫栓子脑血管痉挛 受压 外伤等病因不明 高龄性别种族气候卒中家族史 高血压 hypertention 心脏病 糖尿病 diabetes TIA 脑卒中史吸烟 smoking 酗酒 alcohol 高脂血症其他 体力活动减少高盐 动物油高摄入饮食 超重药物滥用 口服避孕药 感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等 可干预的危险因素 不可干预 CVD的危险因素 CVD的诱因 气候变化 寒冷刺激 情绪剧烈波动 突然体位改变 饮食不节 便秘 看电视过久 过度疲劳 内容 脑卒中的康复现状 1 国外急性脑血管病 三级康复体系卒中病房 临床治疗 早期康复 防止继发合并症 康复科 提高肢体运动功能和ADL能力 家庭 社区康复 80 或CVD专科康复中心 20 康复效果 第1年末60 生活自理 20 需一定帮助 15 需较多帮助 5 需全部帮助 脑卒中的康复现状 2 我国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低 脑卒中的康复现状 3 我国卒中治疗的发展趋势 建立卒中单元卒中单元 strokeunit SU 是指改善住院病人的医疗管理模式 专为卒中病人提供药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复和健康康复 提高疗效的组织系统 SU核心工作人员 临床医生 专业护士 PT OT ST 心理社会工作者等 脑卒中的康复现状 SU的特点 1 针对住院的卒中患者 住院管理 2 SU不是一种疗法 而是一种病房管理系统 3 是一种多元医疗模式 即多学科密切合作 4 是一种整合医疗或组织化医疗 患者接受药物治疗 康复治疗 健康教育等 5 SU体现对患者的人文关怀 体现以人为本 脑卒中的康复现状 建立SU的意义 1 可获得更好的临床效果 降低病死率 减轻患者生活依赖程度 2 提高患者及家属的满意度3 有利于继续教育 内容 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 1 软瘫期概念 起病1 3周内 脑出血2 3周 梗死1周左右 患者意识清楚或轻度意识障碍 生命体征平稳 但患肢肌力 肌张力 腱反射均低2 康复护理目的 预防并发症及继发性损害 为下一步功能训练做准备3 康复护理的介入时机 从入院开始只要生命体征平稳 病情不再进展 应于发病后尽早开始肢体康复训练 一般脑梗塞在起病48h后 脑出血在10 14天后 肌力的分级 0无 1缩 2移 3抬 4抗 5正常 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 1 软瘫期良肢位摆放施 同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位 良肢位摆放 良肢位摆放 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 2 软瘫期的被动活动 病情稳定 病后3 4天进行患肢所有关节全范围被动活动 2 3次 日 防止关节挛缩 活动顺序 从大关节到小关节 循序渐进 直至主动运动恢复 1 上肢被动活动 肩关节屈曲及伸展 1 上肢被动活动 肩关节内收及外展 1 上肢被动活动 肩关节外旋及内旋 1 上肢被动活动 肘关节屈曲及伸展 1 上肢被动活动 前臂旋前旋后 1 上肢被动活动 腕关节尺偏和桡偏 1 上肢被动活动 腕关节屈曲及伸展 1 上肢被动活动 手指关节屈曲及伸展 2 下肢被动活动 髋关节屈曲及伸展 2 下肢被动活动 髋关节内收及伸展 2 下肢被动活动 髋关节内旋及外旋转 2 下肢被动活动 膝关节屈曲及伸展 2 下肢被动活动 足踝关节内外旋转 2020 3 12 38 可编辑 2 下肢被动活动 足踝关节屈曲及伸展 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 3 软瘫期按摩 促进血液和淋巴回流 防止或减轻浮肿 同时是一种运动感觉刺激 有利于运动功能恢复 注意手法轻柔 缓慢 有节律 一般予以轻擦摩与揉捏 避免强刺激4 主动活动 利用躯干肌的活动及各种方法 促使肩胛带和骨盆带的功能恢复 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 软瘫期的主动活动Bobath握手 翻身训练 健侧 患侧桥式运动 双桥 单桥 动态桥先辅助双桥 再协助单桥 然后指导和训练动态桥 以训练患肢内收外展能力 偏瘫康复 软瘫期的康复护理 Bobath握手 刺激躯干活动 改善对称性运动和负重 保护偏瘫手和肩 避免手的僵硬收缩桥式运动 训练腰背肌 臀肌 股四头肌 训练患腿负重 抬高和放下臀部 为病人下床行走做准备 防止不良步态 Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动 桥式运动 选择性伸髋 偏瘫康复 早期康复体位摆放原则 急性期特殊体位定时翻身 保持肢体功能位 多个大小不同的软枕支持 患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位 时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧 脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立 背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长 防止下滑为半卧位 偏瘫康复 重视患侧刺激 防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人 谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行 避免患侧输液 偏瘫康复 痉挛期的康复护理 1 痉挛期 2 3周后 肢体开始出现痉挛并逐渐加重 一般持续3个月左右2 康复护理目的 通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式 促进分离运动的出现3 抗痉挛训练 Bobath握手 桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练 如髋 膝屈曲 踝背屈 动态桥等 下肢被动运动 偏瘫康复 痉挛期的康复护理 4 坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练 半坐位 30度 开始 坚持30分钟后无明显体位性低血压 逐渐加大角度 45度 60度 90度 延长时间和增加次数 如果能在90度坐位坚持30分钟 则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练 先移至床旁 健腿置于患腿下 健腿将患腿移至床边外 患膝自然屈曲 然后头向上抬 躯干向患侧旋转 健手横过身体 在患侧用手推床 将自己推至坐位 同时摆动健腿下床 偏瘫康复 恢复期康复护理 1 恢复期概念 起病3 6个月2 平衡训练坐位平衡训练 左右平衡 前后平衡训练静态 动态 他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3 步行训练4 上下楼梯训练 坐位训练 正确坐姿 不良坐姿 调整椅子 轮椅板的使用 在轮椅板上前臂保持中立位 正确的坐姿 床上坐姿 左偏瘫 椅上坐姿 轮椅坐姿 右偏瘫 床向轮椅转移训练 上下梯级训练 步行训练 站立训练 步行的训练 步行的训练 上 下台阶训练 上 下台阶训练 步行训练用多面扶梯 上下梯级训练 偏瘫康复 恢复期康复护理 5 上肢控制能力训练 臂 肘 腕 手训练6 改善手功能训练作业性手功能训练 编织 绘画等手的精细动作训练 打字 搭积木等日常生活活动训练 穿脱衣裤鞋袜 个人卫生 床椅转移等 手部运动训练 磨砂板 手撑板 木钉板 偏瘫手及防治 偏瘫康复 后遗症期康复护理 1 后遗症期概念 病程6个月以上 1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为 肢体痉挛 关节挛缩畸形 运动姿势异常等2 康复护理目的 指导患者继续训练或利用残余功能 或训练使用健侧代偿功能 指导亲属改善周围环境 争取最大程度生活自理 偏瘫康复 安全护理 护拦 扶手 门把手 手杖 呼叫器床 地面 运动场所衣服 鞋运动方式 运动时间 运动量热水瓶 餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力 偏瘫康复 运动训练注意事项 应考虑病人的年龄 性别 体能 疾病性质及程度选择合适的运动方式 持续时间 运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始 鼓励主动活动 逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时 一般选择助力活动 当肌力达到3级时 训练患肢独立完成全范围关节活动 肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备 如合适的衣着 管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求 并观察病人的一般情况 注意重要体征 皮温 颜色以及有无局部疼痛不适 如有疼痛表明某些结构受到累及 应改变治疗方案或调整手法强度 禁忌用力牵拉 训练过程应注意保护或辅助 并逐渐减少保护和辅助量 内容 防治并发症 1 关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2 废用性骨质疏松负重站立力量 耐久和协调性训练等 防治并发症 3 肩手综合征防止腕关节掌屈向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冷水 温水交替浸泡法主动和被动运动4 废用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天锻炼神经肌肉电刺激 失用综合征与