戒烟的美国经验.doc

戒烟的美国经验1. 吸烟对健康的影响2. 心血管患者的戒烟3. 内科干预 询问 建议 评价 辅助 安排随访4. 药物治疗5. 心血管患者的尼古丁替代治疗6. 安排转诊7. 书籍及其他自助资源 测试 复发预防 网站8. 小结与结论吸烟对健康的影响吸烟是美国各种族人群中可预防的发病和死亡的首要原因。烟草是肺癌的首要病因，与其他肿瘤、心脏病、中风和慢性阻塞型肺病等疾病的发病也有关系，而且吸烟造成了每年超过75亿美元的医疗支出。美国每年超过438，000例的死亡与吸烟有关，有吸烟史的死亡患者中1/3其死因与吸烟直接相关。而且，环境中被动吸烟或二手烟与儿童呼吸道疾病以及与吸烟者生活的人群患肿瘤和心血管疾病的发病有显著的因果关系。目前美国大约有21.6%的成人吸烟者，尽管这个数字与2002的22.5%相比有所下降，但是下降幅度并不能满足达到2010年国家健康指标的要求。心血管患者的戒烟 冠心病是死亡的首要病因，近1/3的患者死于冠心病。吸烟可明显增加因心血管疾病死亡的风险，而戒烟显著降低了这种风险。戒烟，甚至在无药物干预的情况下就可使多种疾病尤其是心血管疾病患者的住院率下降。但是，由于住院病因、住院时间以及是否存在抑郁状态等因素的不同，戒烟率有明显差别。如Rigotti等研究发现行冠脉搭桥术后的患者1年后的戒烟率高达58%，而其他研究结果则显示住院后即刻以及住院后1年随访时的戒烟率均较低（分别为13.75%和9.2%）。大多数未干预的戒烟者都于6个月内再次吸烟。内科干预 尽管70%的吸烟者每年都会在内科就诊，但很少医生会重视患者的吸烟问题。专科医师如心血管医生或急诊科医生很少会像全科保健医生那样提供戒烟的干预措施。对于内科医师干预几率较低的原因包括时间少，缺乏沟通技巧的培训以及缺乏专业机构支持指导等。这种情况非常令人遗憾，因为大量研究显示即使一个不超过3个月的短期干预也能显著增加患者戒烟的机会。正式的医生培训、提醒、药物辅助、定期随访以及补充的教育资料都能够增加内科医生干预措施的有效性。因为冠心病、高血压或反复胸痛等疾病与吸烟直接相关，因此如果心血管医生能够对患有上述疾病的吸烟者进行干预的话，将会取得更好的效果。医疗会面是一个强调戒烟的绝好机会，不容错过。但是，许多内科医生认为自己并不具备有效做好戒烟干预所需要的与这类患者的沟通技巧、培训等。本章将提供给心血管医生一种对吸烟患者进行干预的公认有效且简单的方法。治疗措施 国家疾病控制中心联合健康研究和质量监控署以及国家肿瘤研究所、国家心肺血液研究所及国家药物监控所、Robert-Wood-Johnson 基金会以及威斯康辛医学中心烟草研究和干预研究所共同制定了临床指南，并以现存的详细阐述的科学资料为基础进行广泛并系统的回顾分析后提出了治疗建议，并形成本章的治疗方法。这些建议的关键原则为：1. 内科医生必须识别所有的吸烟的患者。2. 目前对于烟草依赖已经研制出有效治疗措施。3. 内科医生应该对所有试图戒烟的患者进行治疗。4. 内科医生甚至应该对那些尚未同意或准备好戒烟的吸烟患者进行治疗，因为已有证据显示医生的干预可帮助提升吸烟患者戒烟的主观能动性。5. 内科医生应该认识到烟草依赖是一种需要反复干预才能取得长期满意疗效的慢性疾病状态。戒烟的简单干预的方案被整理为一个简单易于记忆的“5 A”模式（ 表26-1）。每一个A-询问 建议 评价 辅助 安排随访将在下面文章中提及。询问国家指南建议内科医生每次随诊患者时都应全面确定其吸烟状态。这个可以通过调整重要信息表来完成。建议应该给予每位吸烟者清楚有力并且具有个体化的治疗建议。但是，目前多项研究显示大部分内科医生在吸烟患者就诊时都没有给予戒烟的建议。而且，与全科保健医生相比专科医生给予这种建议的比率更小。 建议无需太宽泛，力求有效。例如，对于一位正在进行心血管康复治疗的吸烟患者可做如下建议： 清楚：“戒烟对于你非常重要”。 有利：“因为你已经患有心脏疾病（或其他专科情况），目前你能做的预防复发的最重要的事情就是戒烟”。 个体化：“如果你戒烟，你的运动能力和生活质量都会有很大的提高”。其他可能有效的建议： 作为你的医生，我希望你能认识到“为了保护你的健康，目前你能做的最重要的事情是戒烟。戒烟对于每一位吸烟者都非常重要，但因为你（强调目前存在的心脏问题），戒烟对你来说尤其重要”。评价评价患者戒烟意识以及对烟草的依赖性。戒烟意识戒烟意识是治疗方法的重要决定因素。对于已准备好不惜代价坚持戒烟的患者应该着重行为治疗，包括 a，选择目标戒断日期。B，评价并安排适宜药物治疗。C, 参照自助及职业程序。对于尚未做好准备的吸烟患者应主要帮助提高其戒烟意识。应着重于分析其戒烟的心理问题，如分析戒烟和继续吸烟的原因，关心节段过程，建立患者自信心以及分析讨论家庭成员及社会对其戒烟的支持及阻挠。目前最常用于评价戒烟动机和戒烟意识的方法是最早用于出院患者的Prochaska和DiClemante改变模型的阶段划分法。因为住院期间禁烟以及住院使患者认识到吸烟的严重后果，这种算法可能导致将住院吸烟者划分为比其实际情况更主动的戒烟意识。烟酒显示询问住院吸烟者一个关于出院后其有多大可能节制吸烟的问题可能对于其实际的戒烟动机更有预见意义。尼古丁依赖目前最常用的评价尼古丁依赖的方法是尼古丁依赖Fagerstrom评定法（表262）。评分超过6的吸烟者尼古丁依赖性较重。尽管研究显示大部分吸烟者可从尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy， NRT）获益，但NRT对于高度尼古丁依赖的患者尤其重要，因此应该明确患者尼古丁依赖的程度。总之，应用尼古丁替代疗法的吸烟者戒烟成功的几率是未应用此替代疗法的2倍。如果应用尼古丁替代疗法，高度依赖患者成功的几率是对照的三倍。而且，评价过患者尼古丁依赖程度后，内科医生应选择合适的NRT起始剂量。辅助激发动机疗法 目前吸烟者有很多种不同类型，但是简单可以分为两种类型：准备戒烟和尚未准备戒烟的吸烟者。多项研究显示采用激发动机疗法强调戒烟重要性的内科医生能够更成功的帮助吸烟者戒烟。激发动机疗法包括“理论转移”或“阶段改变”模型，另外促进访谈是常用的的关于个人如何改变健康方式的理论模型。这些最早用于评价门诊患者的模型的基本原则是对于尚未准备改变行为的吸烟者采取的治疗措施应有别于其他已准备好进行戒烟治疗的吸烟者。具体来说，对于尚未准备好戒烟的吸烟者的治疗目标为明确戒烟的原因、强化戒烟动机以及识别障碍。对此类吸烟者应避免仓促设立行为治疗的目标（如商谈戒断日期或选择药物治疗）。相反的，对于那些已准备戒烟的患者应该着重与确定行为治疗目标并付诸实施。戒烟忧虑许多患者已意识到应该戒烟，但是对于戒烟过程有疑虑或因以往失败的经历而退缩。若探讨此类患者的各种疑虑将使其受益。大量戒烟试验中采用决定平衡分析表来帮助吸烟者明确促使以及阻碍其戒烟的各种原因。尚未准备好戒烟尚未准备好戒烟的患者需要帮助确定戒烟的原因、增进戒断动机和信心，并找出阻碍其戒烟的原因。这些患者可能缺少，或认为自身缺少NRT或其他药物治疗的经济来源或对于吸烟如何影响其健康缺乏了解。他们可能因为以往失败的经历对戒烟过程充满恐惧。内科医生可通过帮助其分析戒烟的障碍并找到协助其戒烟的各种资源等手段对这类患者进行治疗。当内科医生帮助吸烟者自治（提供选择）、培养其自信心并避免与之争论时，激发动机疗法最为有效。“即刻戒烟的优点”和“戒烟的益处”两种量表可能对吸烟者的治疗有好处。准备戒烟目前已有有效的戒烟治疗方法，应提供给所有已经准备戒烟的吸烟者。有效治疗方法包括以下几种:1. 选择目标戒断日期。2. 与患者一起分析药物疗法并选择合适疗法。3. 预期挑战（时间，紧张性刺激，社会支持以及蓄意破坏等）。4. 推荐自助资料或特殊项目和资源。戒烟计划指南推荐的帮助戒烟的计划如下：1. 选择目标戒断日期，通常在随访的2周之内。在此期限内的完全节制是非常重要的。2. 创造环境。如果可能的话，避免接触烟缸、吸烟用随身用品以及香烟。3. 过去经历。回顾哪些措施有效，而哪些易于引起复吸。4. 安排日常活动。患者需要考虑如何改变其常规的日常活动以避免吸烟。戒酒。一段时间后，患者可能需要避免接触可能与吸烟有关的人群和地点。患者应该预见可能诱使复吸的因素并制定出相应对策。5. 推荐药物治疗。如果禁忌症应考虑药物治疗。向患者解释这些疗法如何减少戒断症状，并增加戒断成功几率。6. 推荐社会支持。让患者确定可能会帮助其戒烟的家人、朋友及同事。建议其他家庭人员限制在戒烟者附近的吸烟。7. 制定随访计划。安排随访随访应尽量安排患者在开始的1周内前来随访。戒断期间的电话联系对大多数吸烟者有效。祝贺并增强其戒烟的信心。如果患者复吸，识别导致戒烟失败的因素。再界定失败因素为教训-而不是失败的象征。确定一个新的目标戒断日期。再次评价是否需要药物疗法。考虑更为强化的戒断项目。推荐第二次随访安排在1个月之内。讨论关于戒断的疑虑尼古丁依赖是一种慢性且易复发的状态，因此通常需要几次努力才能最终达到永久性戒断的目标。一次，内科医生必须预防每一位近期戒烟的患者（6个月）复吸。内科医生应不断鼓励其成功，强调戒烟的益处，帮助患者识别任何可能引起其对于戒烟的疑虑和问题。即使是最近戒烟的患者也有可能采用药物治疗或者行为治疗。短期对策临床医生可建议患者采取短期对策，包括a)拿走家里、办公室和车里的与吸烟有关的物品（如烟缸，打火机）。b)避免可触及的场所（如厨房的喝茶台，车库，车厢内等）存放香烟。c) 准备好祝福其他人短期内调整行为。d) 戒酒。e) 运动。日间的短距离步行可减轻应激并且可使吸烟者离开易于诱导其吸烟的环境。f) 奖励良好表现。药物治疗应大力提倡所有准备戒烟的无禁忌症的吸烟者进行药物治疗来巩固其戒烟成果（表26-5）。对其他慢性疾病状态，应用多种形式治疗尼古丁依赖。建议内科医生应劝阻患者只试用一种疗法，或只有在第一种治疗无效时才换用另一种的做法。这种策略会削弱患者坚持戒烟的决心。2种有效的一线治疗药物包括bupropion和NRT。NRT是目前治疗尼古丁依赖的应用最广泛的药物。NRT药效取决于以下3种因素：戒断症状减轻，减少增产烟草制品的价值和取代吸烟产生的作用（如改善心情，减轻压力等）。NRT目前可通过以下六种给药途径：经皮，口香糖式咀嚼，止咳糖式含服，舌下含服，喷鼻和雾化吸入。Bupropion（Z一般）最早是作为抗抑郁药物上市的。它的化学结构属三环类抗抑郁药，与选择性组胺类物质吸收无关。尽管它的作用尚不清楚，但目前认为是通过肾上腺素激活的或者多巴胺相关途径有关。研究表明应用bupropion治疗的男性和女性吸烟者戒烟成功的几率是安慰剂的2倍。应用bupropion和NRT中的任何一种疗法可使戒烟成功率增加50-150%。因为两类药物具有不同的作用机制，因此也可联合应用。他们具备协同作用，联用的疗效优于其中任何一种。 一些临床试验已经开始探讨不同NRT联合治疗的疗效。设计思路起源于将尼古丁的被动给药方式（药贴）与必要时更快速的随意给药方式（如口香糖式咀嚼）联合应用。研究结果提示NRT联合治疗比单用任一种NRT有效。Clonidine和nortriptylin也被证明对于戒烟有效，但目前尚未被推荐用于一线治疗。与药物疗法有关的重要环节包括以下几点：1） 药物治疗可将戒断成功率提高近一倍，并且对大多数患者较安全。2） 药物治疗对大部分吸烟者有效，而不应至用于治疗难治的或重度吸烟者。3） 不同的药物可联合应用以增加疗效。（如bupropion和NRT）。4） 联合应用尼古丁贴和自我管理式的NRT治疗某些可能比单用任一种都有效。5） 长期药物治疗可减少复吸几率。心血管患者的尼古丁替代疗法临床应用NRT和内科建议使戒烟成功率明显提高。但尼古丁贴被批准使用后很快就被报道心血管患者应用NRT可能与心血管发病率有关。由于吸烟的一些心脏毒性是由尼古丁引起的，因此在心血管患者应用NRT受到质疑。尽管尼古丁确实交感神经性反应，可增加心率和血压并刺激血管收缩，但即使在NRT治疗过程中仍吸烟的患者中，NRT引起的血尼古丁水平远远小于吸烟者。与持续吸烟相比NRT治疗似乎具备更低的心血管系统不良反应。无理论依据的关于心血管不良反应报道使内科医生对NRT治疗持慎重态度。近20年的系统研究并没有发现尼古丁贴与进行心血管事件有可信的相关性，即使是在应用贴膜期间仍在吸烟的吸烟者中也是相同情况。因为吸烟本身及烟草摄取具有心血管效应，因此考虑到NRT治疗安全性，在患有下列心血管疾病的吸烟者中应慎用NRT治疗 a）近期（2-4周之内）的心梗病史或其他重要心血管疾病病史；b）严重心律失常；C）未控制的高血压；或者d）严重的或不稳定型心绞痛。值得注意的是以上仅是慎用，而并非禁忌症。内科医生必须衡量戒烟治疗的好处与尼古丁替代治疗时可能存在的风险。尽管极少一部分研究显示bupropion可能会加重高血压，但总体来说bupropion在心血管患者的耐受性很好。项目推荐许多吸烟者可通过行为支持来增加戒烟疗效。这些包括关于戒烟的自助资料，电话，支持团体以及个性化疗法。干预强度与戒烟成功率呈正相关：基本是“越多越好”。最小程度的干预，如内科医生的短暂的咨询（3分钟）就可以使戒烟成功率增加30%，相反，更大强度的干预如针对性个人咨询可使成功率提高一倍。因此，内科医生提供给患者的干预资源越多，其戒烟成功率会更高（表26-6）。 书籍和其他自助资料大量书籍和光碟被作为自助工具来帮助哪些准备戒烟的患者。最近，大量的互联网网站涌现出来为准备戒烟者提供帮助。网站可以为一些吸烟者提供很显著的帮助，因为聊天室和其他的支持工具可以一天24小时不间断的提供服务。许多帮助性的书籍可以由那些戒烟的人自由使用。一些信息被罗列如下。戒烟戒烟工作手册：健康戒烟指导（Anita Maximin和Lori Stevio-Rust, 新Harbinger 出版社，1995）。这个戒烟指南由于其丰富的内容及互动式的模式而受人瞩目。这个实践练习使吸烟者循序渐进的认识到自己吸烟成瘾的现实和戒烟的不同方面，从而帮助吸烟者为了戒烟而对生活方式进行必要的改变。没有抱怨，没有自责：用你自己的方式进行戒烟（Tom Ferguson， Random House公司，1998）： Ferguson博士是一位非常有经验的作家，他拒绝使用反对吸烟的言论，相反，他为那些戒烟者提供了合理的，实用的计划。美国癌症协会的新生: 这是一个用21天逐渐戒烟的计划，对哪些不希望应用NRT戒烟的吸烟者非常有效。这本书阐明如何对抗吸烟的欲望、戒断症状以及戒烟的好处等。为健康戒烟：对永久性吸烟者的支持治疗 (Andrea Baer , Crossing 出版社，1998）。 这本书强调了做好长期戒烟生活的思想和行为改变。 美国肺脏学会的通向无烟生活7步法(Edwin Fisher, Jr. 和 C.Everett Koop, John Wiley 和 Sons, 1998). 这本书以美国肺脏学会的“远离烟草”活动为基础，帮助吸烟者识别易引发吸烟的因素，并制定出对策。包括工作表、核对表以及快速戒烟小窍门。 戒烟的入门型完全手册（ Lowell Kleinman, Deborah Messina-Kleinman,和 Mitchell Nides， Macmillan 出版社，2000）。是一份关于戒烟和药物治疗的倾向性强的指南。当深受戒烟其苦时： 吸烟和抑郁症 （Gerald Mayer, Desert 城市出版社，1997）。 这本书探讨了患有抑郁症的吸烟者所面临的特殊的挑战。并指名了吸烟和抑郁的关系，大脑化学的基础，有效治疗的必要事项以及选择请求帮助等。预防复吸远离烟草重生：帮助已经戒烟的人（Peter HomesPeggy Holmes,Fairview Press,1992）.这本书为那些戒烟的患者提供新的防止复吸的办法。 网站许多病人都很熟悉电脑，而且应该已经在家里或工作室访问过因特网。这种形式的支援可以给那些不同的病人提供特殊的帮助。他们可以在24内得到帮助和支援。下面是一些帮助禁烟的网站表，并附有一些对这些网站的简要介绍。除了Nicotion Anonymous site网站，其余所有的网站地址都以http:/www.开头。 QuitNQuit Net 网站是在1990年被波士顿公共健康大学的Dr.Nathan Cobb创建的。今天，Quit Net是一个拥有全球1000多客户的独立的商业。QuitNet是以网站为基础的执行外科全科医生制定的戒烟指南的最好的机构，其原因如下：a） 高度个性化制定的信息；b）有诊断工具及用于确定戒断日期的戒烟规划工具；c）通过密友、聊天室及e-mail等形式采取的每周7天每天24小时的全天候强有力的支持；d）在线咨询；e)FDA批准的戒烟临床疗法。QuitNet的一个重要并且是唯一的特点是它能够提供广泛的社会支持。它具备高度积极的在线用户群体。任何时间，无论白天或黑夜都有无数人登陆QuitNet，在他们经历戒烟的过程中，每天都会发送或接到他人发送的鼓励及祝福的信息。每天大约有2000余条信息发布在QuitNet公共支持论坛上。在包括密友之间的私人聊天室更有成千上万条信息在彼此鼓励。并且由于此网站是全天候的，因此我们可以很迅速的与其他曾经或正在遭受同样情感上的，身体上的乃至精神心理方面困扰的人取得联系，获得相应的帮助。 Q这个网站属于“A”与健康有关的网站的一部分，包含终止吸烟方法的很多信息，“Ash Kickers”论坛以及与之相关的许多其它信息。 L美国Lung Association Web网站的“远离烟草”和“通向无烟生活七步法”纲要。这个网站提供包括英语和西班牙语的服务。 N GlaxoSmithKline Web 网站是Nicorette gumhe “Committed Quitters”计划的一部分。是NRT gum使用者的一个合理的自助戒烟计划。同样提供英语和西班牙语服务。 S “Smokers Helpline” 网站包含戒烟的，使用烟草的危险等其他方面的全面信息。警告：这是个禁止突然停止吸烟的网站，它为戒烟但不鼓励使用NRT的人提供了一个很好的戒烟的方法。 C“American Cancer Society”网站很难浏览到相关信息，它只有与吸烟的相关课题有关的大体信息，并不能提供更为使用的方法。例如，点击他们的“新生”计划，将出现一个单独的页面告诉您“新生”是一个帮助您戒烟的计划这个页面未提供任何与这个计划，信息相关的内容，并且未提供任何实用的计划。 http:/nicotine-anonymous.oryNicotine Anonymous 网站已经通过站里的相关章节和指导建立了一个Nicotine Anonymous（NS）组织。NA遵循了一个传统的戒除烟瘾12步法。警惕：网站宣言“Nicotine Anonymous认为“尼古丁是一个有毒的，具备成瘾性的物质，影响我们的生活质量”，但是它又继续提到：“我们既不反对也不赞成尼古丁口香糖及贴膜这样的措施”。这个网站可能对那些需要团体支援的吸烟者很有帮助，但是，其对于NRT治疗的明显偏见以及对尼古丁和烟草的混淆值得注意。总结和摘要由于每年至少有75的吸烟者会就诊于内科医生，因此在医疗环境内的戒烟干预可能会惠及那些尚未参与治疗的吸烟者。医疗环境也可以提供一个独特的，教育性较强的氛围也可以影响患者对于吸烟相关疾病的危险性有正确的认识，并增强他们戒烟的积极性。烟草使用在造成对公共健康的高度威胁方面来说作用很独特，因此尽管目前有有效的治疗措施，医生不倾向于长期干预。与初级保健医生相比，专科医生更不可能提供吸烟方面的咨询服务。这显然是很不幸的，因为在生病的时候得到戒烟的建议时，吸烟者戒烟的可能性更大。许多医生不情愿提供戒烟咨询服务可能来源于很多方面的原因，包括缺乏咨询服务的技巧，缺乏锻炼，时间压力（例如每小时的病人数量），缺少团体的支持。大型的多层次医院系统，第三方的保险者，行政组织经常妨碍医生试图为吸烟者提供关于戒烟的健康咨询。医生不应该为缺乏这些预防性健康干预而遭受指责。但是，内科医生能够并且应该始终向强调高血压的危害那样强调吸烟的害处。本章提出的内科干预指南是反映出对AHRQ和美国公共健康服务组织对临床医生干预的推荐指导意见。这些推荐意见应该成为本世纪治疗的标准并且被内科医生、全科医生及健康护理系统所信奉，从而共同努力是其患者一次乃至终生远离吸烟造成的尼古丁成瘾以及疾病和死亡的必然结局。表1 提问 询问所有的患者是否吸烟或最近已经戒烟建议 给予每位吸烟者清晰有力又具针对性的治疗建议。评估 评估患者尼古丁依赖的程度以及准备戒烟的意愿程度。辅助 帮助患者制定一个或多个有效的戒烟计划。安排随访 安排随访增加戒烟成功的几率并根据情况调整治疗。P277 表2尼古丁依赖的Fagerstrom 试验分值0123你每天吸多少支烟1011-2021-3030你是否早上吸烟更多（或当你第一次醒来时？）否是你是否认为在教堂或电影院等等禁烟的场所不吸烟很困难？否是你醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟当你病的非常重以至于不能起床时你是否会吸烟？否是你最不想放弃一天中的哪支烟？任何一支第一支P275图26-1 5s总结评估l 戒烟的意愿（3）l 尼古丁依赖（4）辅助l 讨论戒烟益处（5）l 讨论戒烟疑虑（6）辅助l 戒烟日期计划（7）l 药物治疗（8）l 提供自助资料或安排转诊（9）安排随访l 下次随访是讨论戒烟状态和戒烟意愿（10）安排随访l 戒断日期时电话随访（理想）l 下次随访时讨论取得的成果（10）未准备好戒烟已准备好戒烟询问询问吸烟状态（1）建议给予清晰有力又具针对性的治疗建议（2）预防复吸l 强化戒烟的成功和益处（2）l 评价是否需要药物治疗（4）l 识别关于戒烟的疑虑（11）询问吸烟状态（1）吸烟者近期戒烟者6个月图26-2 常规重要信息表重要信息 随访日期 血压 心率 体重 体温 呼吸 吸烟状态 目前吸烟者 频率 （支/天） 戒烟者 最后一次吸烟日期 从未吸烟者表26-3 评价戒烟意愿你是否考虑在以后的6个月内戒烟？强化动机疗法（5，6）你是否考虑在以后的30天内戒烟？消除疑虑疗法（6）辅助戒断（7，8，9）否否是是门诊患者住院患者你出院后有多大可能性持续戒烟？协助戒烟（7，8，9）戒除疑虑（6）强化动机（5，6）不可能可能非常可能表26-3 现在戒烟的理由戒烟从来不会太迟。从吸最后一支烟后几分钟内起机体就已经开始自我修复。吸最后一支烟后20分钟内l 血压下降l 脉搏下降到更正常的范围l 手足的温度升至正常8小时内l 血液中一氧化碳水平降至正常l 血氧水平上升24小时内l 心脏骤停可能性降低48小时内l 神经末梢开始再生l 嗅觉和味觉改善72小时内l 支气管扩张，呼吸更顺畅2周至3个月l 循环改善，行走更自在l 肺功能提高30%1个月至9个月l 咳嗽、窦充血、乏力及气短减少l 肺纤毛再生，驱除粘液，清洁肺的能力增强，减少感染l 机体整体能量水平增加5年l 吸烟者的平均肺癌死亡率减少至一半 10年l 肺癌死亡率降至与从未吸烟者大致相等的水平l 患其他肿瘤如口腔癌，喉癌，肾癌，膀胱癌及胰腺癌的危险性降低表26-5 治疗类型及强度的有效性及预期戒烟成功率治疗程度研究数目估计OR值平均成功率无干预391.010.9内科医生建议（3分钟）101.3（1.1-1.6）13.4自助931.2（1.1-1.4）12.3电话咨询261.2（1.1-1.4）13.1团体咨询521.3（1.1-1.6）13.9个人咨