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动脉穿刺采血技术 1 目录 一 动脉穿刺的目的及适应症二 动脉采血常用的部位三 动脉穿刺术注意事项四 动脉穿刺采血常见并发症五 并发症的预防 2 过去因为医疗条件落后 判断缺氧只能靠临床症状估计 而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP 二氧化碳结合力 来判断 由于临床症状和CO2CP受多种因素影响 可靠性较差 在危重病救治过程中 酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义 动脉血气分析是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标 目前 动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断 救治中 已经成为了必不可少的检验项目 3 一 动脉采血的目的及适应症 目的 1 抽取动脉血进行血气分析 是客观反映呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留2 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据 3 指导呼吸机参数的调整 适应症 1 各种创伤 手术 疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者 使用机械通气者 2 抢救心 肺复苏后对患者的继续监测 4 二 动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可 理想的部位应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉 常选用桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 婴幼儿也可选择头皮动脉 首选桡动脉 位置表浅易扪之 周围无重要组织 不会引起其他组织损伤 穿刺点易固定 不易滑动 侧支循环丰富 不宜形成血栓 易于压迫止血 股动脉 位置深 不易扪及 周围有股静脉 股神经 操作不慎可伤及股神经 5 6 7 二 动脉采血常用的部位 一 桡动脉穿刺定位法 1 体表投影 从肘窝中点远侧2cm处 至桡骨茎突前方的连线 为桡动脉的体表投影 此位置表浅 仅覆以皮肤和浅深筋膜 可在体表触及其搏动 2 优势 位于体表暴露部位 易扪及 易定位 周围无重要组织 深面为桡骨 易于压迫止血 前臂及手部侧支血流丰富 有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死 8 二 动脉采血常用的部位 一 桡动脉穿刺定位法 9 10 二 动脉采血常用的部位 一 桡动脉穿刺定位法 3 穿刺定位根据病情取平卧位或半卧位 将腕部伸直或外展掌心向上 手自然放松 放在毛巾卷上并保持过伸位 手臂抬高10cm 略向外展 手指掌面向下压 使手掌背曲呈反弓状 4 穿刺方法 1 斜刺 逆动脉血流方向穿刺 角度与皮肤表面呈 用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置 使动脉恰在手指的下方 在食指下的动脉搏动处进针 11 操作者左手食指 中指 定点距腕横纹一横指 1 2cm 距外侧0 5cm处以搏动点明显部位为准 在食指边的动脉搏动处 或以桡骨茎突为基点 向尺侧移动 再向肘的方向移动 为穿刺点 桡动脉在该部位的分支较少 走行较直且相对表浅 2 直刺 采桡动脉时 食指 中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约 固定桡动脉 示 中指都能摸到桡动脉的搏动 中间是搏动最明显处 注射器在中间垂直进针 见回血后固定针头 血至 1 5 后拔针 局部用无菌棉签按压 针头进入动脉后常引起血管收缩 不能即刻见回血 需稍等片刻方可见回血 不要急于进退针头 以免造成穿刺失败 12 13 皮肤消毒找好采血的部位后 就要对病人的采血部位进行消毒 消毒范围8 10cm 14 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒 根据个人习惯 可以戴无菌手套 15 16 17 抽血后处理 查看血样标本有无气泡存在 如果有 要立即排出排除气泡后 就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住 防止空气进入 摇匀标本充分混合血液标本 在手掌中滚动标本 让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向 摇晃注射器 也可以帮助血液和抗凝剂的混合 18 二 动脉采血常用的部位 二 股动脉穿刺定位法 1 解剖位置 股动脉是下肢动脉的主干 在腹股沟韧带中点的深面入股三角 在股三角内 股动脉先位于股静脉的外侧 逐渐从外侧跨到股静脉的前方 下行入收肌管 再穿收肌腱裂孔至腘窝 易名腘动脉 股动脉在腹股沟中点处位置表浅 可摸到搏动 是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位 19 20 二 动脉采血常用的部位 二 股动脉穿刺定位法 2 优点 股动脉管腔粗大 搏动感强 易于采取 3 弊端 解剖位置深 不宜扪及 周围有股静脉和股神经 操作不慎可伤及 不宜有效压迫止血 侧支循环欠佳 清醒患者不愿脱裤配合护士采血 4 定位 股动脉穿刺须遮挡病人 脱去内裤 患者取仰卧位 充分暴露腹股沟 将穿刺一侧大腿稍向外展外旋 小腿屈曲成90 角 成蛙式 21 二 动脉采血常用的部位 二 股动脉穿刺定位法 5 穿刺要点 患者取半卧位 下肢伸直略外展 必要时臀下垫小枕 触摸股动脉搏动 在腹股沟韧带中点下方1 2cm股动脉处 或耻骨结节和髂前上棘连线的中点 以搏动点最明显处为穿刺点 食 中指放在股动脉两侧 食 中指都应摸到股动脉搏动 两指中间是穿刺点 右手持注射器与皮肤呈90 或45 进针 见回血后右手固定穿刺针的深度和方向 左手以抽取血液 血至1 1 5毫升拔针 局部用无菌纱布加压止血 分钟 22 三 动脉穿刺术注意事项 1 严格执行无菌操作 消毒面积8 10cm 预防感染2 穿刺处按压10分钟至不出血为止 防止形成血肿 有出血倾向的病人慎采3 若患者洗澡 运动 饮热水 需休息30分钟后采集4 吸痰后20min后再取血 呼吸机参数稳定30min后 采血 5 做血气分析时注射器勿有空气 标本应立即送检5 填写血气分析申请单时药注明采血时间 体温 氧浓度或氧流量 机械呼吸的各种参数等 23 四 动脉穿刺采血常见并发症 1 感染2 皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓形成穿刺点出血穿刺困难3 假性动脉瘤 假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通