气管切开病人的护理.doc

护理诊断；护理措施；主要讲述气管切开病人的护理，从以下几个方面谈及气管切开病人怎样护理，将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气1：气管切开病人气切处怎样换药2气管切开病人气囊护理3气管切开病人怎样湿化4人工鼻的使用相关知识5气管切开病人吸痰护理5痰时要选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管质地柔软，可选用专用的气管吸痰管。吸痰管可伸入气道30cm，吸痰时要注意自下而上旋转吸痰，不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜。调节合适的负压300400mmHg，吸痰时也可通过拇指按压旁边的侧孔形成负压 吸痰时间每次10s。注意无菌技术操作原则，先吸气管内再吸气管外的痰液。吸痰管要求每次更换，切不可重复使用。也不可引起剧咳、发绀，头部不可过分抬起摆动，同时观察监护仪显示血氧饱和度数值，如屏幕上持续出现心率增快或不齐、呼吸不规则、血氧饱和度下降应停止吸痰。注意无菌技术操作原则，严格执行无菌操作规程，先吸气管内再吸气管外的痰液。吸痰管要求每次更换，切不可重复使用。有的护士认为吸痰时在气管内滴入生理盐水，可稀释分泌物便于吸出，这会影响氧合作用，增加感染的危险性，3用微量泵持续气道湿化，每昼夜不少于200 ml.湿化液的配置：NS 250 ml内加糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，庆大霉素8万u.对于气道恶臭、厌氧菌感染的患者，气道湿化液应用5%SB.，或生理盐水100ml插输液器、排气，前端安上剪掉针头的头皮针管，向气道滴泣湿化，滴速3gtt/min4gtt/min，同时安好吸氧瓶，倒入适量灭菌注射用水，连接好一次性吸氧管，剪掉前端并与剪掉针头的头皮针相连接，将头皮针管插入气管导管4cm5cm，胶布固定，调节氧流量3L/min，上面覆盖2层湿生理盐水纱布，及时湿化纱布，盐水纱布每天更换，如有污染及时更换。，但是它有局限性：微量注射泵持续气道湿化的局限性只能在同一位置湿化而导管内的其他位置仍有可能形成痰痂或黏痰。对吸入气体不能加温，易引起刺激性咳嗽，导致呼吸急促，甚至喘憋。寒冷的湿化液和气体使纤气运动减弱，造成气管内分泌物不易排出，使分泌物积聚而影响正常呼吸功能。导管口覆盖无菌纱布，容易移动、脱落，增加污染。翻身、咳嗽时吸氧管易脱出，影响湿化，增加污染。可能引起湿化过度、病人频繁咳嗽、痰液多，增加吸痰次数，多次吸痰易损伤气道黏膜，增加肺部感染。所以推出了人工鼻使用的情况，下面我们学习一下人工鼻的相关知识，4概念：又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。作用的机制原理：它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻,以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化；同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性。回顾知识：正常时鼻、咽、喉呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化的作用。气管插管及气管切开患者由于呼吸道的改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能。作用及优点：1：提供适宜的温湿度：应用人工鼻可使气道内温度基本保持在2932、绝对湿度保持2932mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失2提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生；3)降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，因而痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少4降低院内感染发生率：人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复取下，减少了污染环节。5减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。人工鼻的护理：1严格执行无菌操作，人工鼻应24小时更换。被痰液污染或阻塞应随时更换。不能重复使用。因其一旦经过清洁，消毒处理后，其中的氯化锂海绵将失去湿化，温化和滤过作用。故使用后应按一次性物品用后处理原则进行处理。2.2人工鼻易造成分泌物的附着。当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺顺应性降低和气道抵抗的上升。因此，在应用人工鼻中，应加强气道管理与监测湿化程度；湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促、痰液呈水样、血氧饱和度下降3%以上。检测呼吸节律，频率，血氧饱和度，心率，注意缺氧及窒息表现，出现异常时，应检查是否通畅，及时更换阻塞的人工鼻。2.3保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。2.4观察患者痰液的量和性状：如患者气道内出现大量分泌物时，应暂时停止使用人工鼻。2.5监测湿化效果：人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好。由于人工鼻不提供额外的热和水气，对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，人工鼻的价格偏高。操作方法：1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。2） 协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。4） 操作者洗净双手。5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉块由外向内依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。6） 再用生理盐水棉块擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放入污物袋内。7） 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。8） 戴内套管，并在套管内滴盐水。9） 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。10） 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。11） 操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶。充气套囊是附属于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气，气