医生护士工作站.doc

医生工作站的优缺点住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，与医院其它科室有着广泛的联系，住院医生工作质量的高低直接决定着医院发展的快慢，同时也是全院医疗质量的关键所在。因此，住院医生工作站也必然是医院信息管理系统(HIS)中的核心部分。住院医生工作站的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作。医生可以在医生工作站平台上十分方便地开处方、下医嘱，信息传至护理站，由护士核对执行，再传送到药房摆药。医生开医嘱用药有多种窗口，系统支持拼音首码、五笔字形等，更有按药理学分类、专科常用药等方式选择所需药品，通过药理学一、二、三级分类，可快速调出目前库存中已有的药品，供医生选择调用，而不必逐字输入。我院住院医生工作站有以下特点：与住院处、病区护士工作站、医技检验科室、手术室、等工作站系统联网自动获取;患者基本信息实现医疗信息的网络传递，降低运营成本的同时，大大的提高了医生的工作效率;自动向功能科、检验科、手术室等科室发送各种检查检验申请，并能随时查询由各医技科室发送回的结果报告;提供完善的医嘱管理功能，真正的服务于医生临床诊疗;各种病历模板和医嘱模板可供选用，医生也可自建模板。点击桌面住院医生站系统，输入管理员名称和密码登录进系统。整个系统界面上方是系统、业务处理、信息查询及维护等几个大项;快捷栏上是病人床号、姓名、性别、年龄及入院时间;界面左边是常规工作、信息查询、科室权限维护;右边是今日工作、我的病人、全科病人、全院病人和会诊病人。功能简介日常工作：记录病情、诊断结果;医嘱管理：支持医生对各种医嘱的开、停、作废操作，自动审核医嘱的完整性。与病区护士工作站联网，动态地将医嘱传输至护士站执行;医技检查结果报告回阅：医生在住院医生工作站上可以开化验、医技检查、X光、CT、B超单，病人基本信息已自动加入，医生只需在检查目录上选择所需的项目即可。各种单据传至护理站核对，再传到各医技科室，医技科工作站在病人前去检查时确认扣费。病人的检查结果可直接在工作站上查阅;会诊、转科：可方便填写各种会诊申请表，邀请其它科室医生帮忙;出院管理：病人在治愈或转院时要出院，必须由经管医生办理出院，使医生心中有数，不致混淆;病历书写：电子病历是医学知识和计算机技术相结合的结晶，电子病历使医生摆脱了书写病历时的繁琐，能让医生节省出大量的时间用于住院病人的诊疗上，大大地提高了医疗工作效率。此外，由于本系统采用了医学知识库、推理机，可进行树状分析和逻辑推理，使病历书写灵活方便，充分显示了智能化的特色功能;系统服务：可设置各医生所属科室及诊疗小组，是否具有处方权、精神麻醉药品处方权等。查询、统计患者基本信息查询：方便的获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、当前病情发展情况等;患者费用明细查询：包括在院及出院病人的所有诊疗费用查询;医嘱查询：可查看到所有经管病人的长期、临时医嘱，可方便调整用药情况;住院药品信息查询、药品字典及医技字典查询;医技检查信息查询：可查看病人医技检查结果。缺点从另一方面来讲，住院医生工作站的普及也加重了每个住院医生的工作量。对于习惯了传统的看病模式，如喜欢直接在纸上做各种病情记录的中老年医师们，就要多花些时间在学习电脑操作上了。另外，在日常使用中也经常会出些像电脑启动不了(大部分由于是显示器或主机的电源线松动)、没有网络连接、无法连上医院服务器(网络连接被人禁用了)及某些药输入不了(药品学名记不太清)、出院病人无法正常出院(护士站的住院病人要出院必须经医生工作站这边先把全部医嘱停用，然后办理出院)等情况，当然这些都是小问题，在使用熟练后就不存在了.护士工作站优点、缺点及改进方式功能概述负责管理护士站病人入院，病人医嘱核对，床位管理，护士长科室整体监控，病人详细就医信息查询，一日清单，费用详单，护理病历，执行单等全面的护理工作。 功能特色支持护士站过医嘱，同时也可以从医生工作站读医嘱的二种模式。支持多种协定医嘱的录入。严格按医嘱相关管理规范，对医嘱进行严格管理。支持病人欠费警报。护士站可全院任何药房申请用药。支持注射费自动加收。支持多天预发药申请。费用采用日清，每条医嘱均严格收费，确保费用收确精确。支持全部的床位管理模式，如包床、借床、加收空调费。自动收取大部门日常应收的费用，如床位费、床位加收，注射费等。完全实现真实医嘱管理，并根据真实医嘱自动分析各类费用。1上网人员首先需解决的问题及措施1.1上网人员观念的转变网络系统的实现，使传统的工作程序被改变，再加上刚上机操作不熟练等诸多因素，护士没有体会到应用微机的优越性，从内心有抵触情绪。针对这种情况，我们首先召开了全体护士动员大会，请本院技术人员讲解微机应用临床的意义及好处，使大家提高了认识，转变了观念，增强了学习的自觉性。1.2上网人员微机理论及操作水平要与全院微机联网运行进度相适应由于大多数护士微机理论及操作基础差，很多人都是从零开始学起，学习中存在一定困难，我们采取先培养骨干，再全员培训的方法，边上机操作边学习基础理论，用实践强化理论，用理论去指导实践，在科室形成学微机的良好氛围。通过全科护理人员的一致努力，使我科网络系统的运行与院布置的计划相适应。1.2.1护士长的自身培训护士长要参加系统的微机基础培训，充分利用业余时间学习微机理论知识和上机操作，真正做到懂理论，会操作。熟练掌握有关微机联网的知识、简单故障的处理，指导全科护士的工作，能够解决护士站运行中出现的基本问题等。1.2.2护士的培训采用集中授课和互帮互带的形式，对护理人员进行培训。科室培养了2名年轻好学的护士做为小教员，对每位护士进行认真地帮教，做到以点带面。科室每周举行12次集中微机基础知识授课，对操作中发现的问题及时提出，予以解决。护士长充分利用晨间教学进行提问、考核。通过反复强化的训练，在短短的3个月时间内全科护士均能够熟练上机操作。2建立切实可行的管理制度2.1对上网人员素质要求上网人员要具有高度的责任感，对工作认真负责，决不能因责任心不强或误操作影响全院微机网络的运行。2.2严格管理，责任明确由于微机放置在护士工作站，科室进修实习人员多，值班期间微机管理存在一定的难度，所以每人配发一把钥匙，用后把鼠标锁入操作抽屉，非操作人员无法使用，同时每位护士都编设了自己的密码，日常操作必须按自己的密码输入，责任明确。在过去习惯的工作程序基础上，合理分工，如：办公班负责日间医嘱录入，摆药单、注射单、饮食单、医嘱单等的打印，并对每天患者的各种费用进行把关。下班后上述工作由值班护士完成。下午班负责当天检查单、检验单的录入，夜班对全天录入医嘱进行查对并签名，对操作中出现的问题与奖金直接挂勾，并制定了相应的奖惩制度，提高了护士的责任心。运行1年来未出现任何问题。2.3做好科间协调，确保医嘱的正确执行全院联网运行开始初期，由于护士操作不熟练，加上与核算室、药房等部门协调工作不完善，患者中午的药不能按时取回，影响了患者治疗。为此，科里又增加了一个长期医嘱本，缩短了医生开医嘱的时间，并要求医生开出医嘱后，护士必须尽快处理。同时强调了护士录入医嘱的速度和准确性。保证了患者各种治疗及时准确。护士长每天与相关科室联系，了解本科护士全天医嘱的落实情况，对存在的问题，采取措施。对因录入有误造成不能及时检查的项目及时进行弥补，并与辅诊科室做好协调配合。对录入存在的问题及时反馈。对平时易出现的问题，科室整理成小册反复强调，达到了人人引以为戒，有效地提高了工作质量。3建立微机医嘱查对制度、交接班制度3.1医嘱录入常见的问题录入剂量、单位有误：如某进修医生下达医嘱善得定0.1 g，实际用量0.1 mg，护士按医嘱录入即生成1 000支，造成收费混乱。录入时间有误：常出现微机屏幕显示时间与医嘱执行时间不符，如皮试时间大于用药时间等。各项检查录入常见的问题：执行科室、检查项目、选项错误，如：彩色B超录成黑色B超、住院部化验室录为门诊化验室、一项检查多次录入、化验检查漏项等。3.2针对存在的问题，制定了使用微机后的查对制度、交接班制度，即微机处理医嘱的“三查八对”。一查：医嘱录入后要由另一个护士及时核对，无误后签名。因为一旦键入签名确认后，则无法更改，生成费用后无法删除，必须由医生开停止医嘱，重新执行，再则，不及时核对无法领药；二查：治疗班摆药后要由发药的护士执行前查；三查：夜班的护士要对当天的全部医嘱进行查对，并在医嘱本上进行签名。“八对”：除按照七对的内容核对外特别要注意查对医嘱相对应的计价规格栏。护士长每周组织一次大查对，医嘱本与微机医嘱单核对，医嘱单与各种执行单核对，同时检查监督处理医嘱是否及时准确，执行时间是否符合四版常规，打印时行是否对正，皮试结果有无标记，续打页是否完整、准确。交接班制度：由于急诊检查或抢救患者工作忙而未及时录入的医嘱，当班护士要记在微机待入项目登记本上，交接班时除看四本外还要看微机待入项目登记本，及时弥补上一班工作的不足，以防漏录项目，影响检查治疗。4效果4.1提高了医护质量计算机录入要求医嘱规范，药名、剂量、用法统一准确，提高了医嘱的质量。计算机能自动打印医嘱多种执行单，规范、整洁、美观，避免了手工抄医嘱书写潦草而造成的差错，提高了护理质量。4.2加强了科室的药品管理，提高了工作效率，增加了药物费用透明度医嘱录入后经校对通知药房，中心摆药处计算机将病房医嘱进行归纳整理做药物累总后进行发药，对当日所领的药物一目了然，减轻了护士手工统计的麻烦，提高了工作效率，减少了人为因素，堵塞了药品管理的漏洞，增强了护理人员使用药品的责任心。同时增加了药物费用透明度。过去护士对药物的价格信息知道的少，往往不能给予患者满意的答复，使用计算机可查出药品的价格，住院期的费用，患者心中有数，同时医生也可根据患者的经济状况来用药，提高了服务质量和满意度。微机联网后通过微机取药、结账、交费、办理出院手续，方便了患者，减轻了患者家属的负担。4.3提高了护理人员素质使护士普及了计算机的基本知识，学会了键盘的使用和汉字五笔输入法，能利用代码准确、快捷地录入医嘱及患者的一般