肝脏少见肿瘤、肿瘤样病变CT.ppt

肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变CT诊断 多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏 恶性肿瘤 原发性肝细胞肝癌 胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤 良性肿瘤及肿瘤样病变 囊肿 血管瘤 肝脓肿及肝硬化结节等 其它少见病变 恶性肿瘤 胆管囊腺癌神经内分泌癌肉瘤样肝细胞癌未分化肉瘤 胆管囊腺癌 少见的胆管来源囊性恶性肿瘤 胆管囊腺瘤为其良性病变 但有恶性倾向 临床也需手术切除 常一同描述 胆管囊腺类肿瘤85 发生于肝内 约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的5 好发于中年女性 平均发病年龄38岁 这类肿瘤虽然少见 但特征明显 影像表现典型者术前可做出正确诊断 肝脏的胆管囊腺类肿瘤的影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似 肿瘤常境界清楚 有包膜 瘤周可见胆管扩张 切面呈多房性 囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液 可发生囊内出血 后者多见于恶性 囊内表面光滑 伴有乳头及壁结节的以恶件多见 神经内分泌癌 也称类癌 肝脏是神经内分泌癌最常转移的部位 而原发于肝脏者非常少见 故诊断时需首先排除转移性肿瘤 肝脏神经内分泌癌的来源说法不一 一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞 或起源于肝内异化的胰腺或肾上腺组织 原发肝神经内分泌癌多见于成人 预后较肝细胞肝癌好 肿瘤一般为无功能性 类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变 肝脏原发神经内分泌癌多为单发 右叶多见 平扫呈低密度 增强动脉期肿瘤明显强化 呈高密度 静脉期及延迟多呈略高或等密度 可与肝癌鉴别 肉瘤样肝细胞癌 指肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代 约占肝癌尸检的3 9 9 4 占肝癌外科手术切除的1 8 肿瘤好发于50 60岁 男性明显高于女性 约5 1 46 可见AFP升高 但多数不超过400ug ml 病变生长快 恶性度高 边缘不规则 无明确的包膜 易侵犯周围组织 发生肝内播散 肝外转移和腹膜种植等 关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少见 且缺乏影像资料 一般认为肿瘤低血供 影像表现缺乏特异性 与转移瘤不易鉴别 未分化肉瘤 也称恶性间叶细胞瘤 胚胎性肉瘤等 好发年龄3 37岁 在小儿肝脏肿瘤中居第3位 肿瘤体积较大 直径10 25cm 多单发 分界清 部分可见假包膜形成 痫变大体虽多为实性肿物 83 但由于肿瘤内含大量粘液基质成分 而在CT上主要呈囊性表现 多数有出血 坏死 少数可有钙化 病情进展快 转移发生早 多数死于肝功能衰竭 肿瘤在影像上有一定特征 多表现为肝内巨大多发发 边界清楚的病灶 囊性为主 可单房或多房 内含乳头状或小规则的软组织影 肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变 肝细胞腺瘤局灶性结节增生血管平滑肌脂肪瘤孤立性坏死结节 肝细胞腺瘤 少见的肝细胞起源的良性肿瘤 多见于育龄的妇女 与口服避孕药有一定的关系 在停药后肿瘤可缩小或消失 有出现急症及恶变的可能 故治疗上一般主张手术切除 肝腺瘤常发生于没有肝硬化背景的正常肝 70 80 为单发 67 位于肝右叶 约2 3的病例肿瘤直径大于5cm 肿瘤边缘清楚 无分叶 30 有包膜 病变较大或多发时 常伴有出血及坏死 CT平扫 等密度或低密度 可见出血 25 和脂肪 7 10 增强动脉期肿瘤可见均匀或不均匀强化 静脉期和延迟期主要表现为等密度 肿瘤脂肪变明显时 在CT扫描各期均表观为低密度 肝局灶性结节增生 FNH 并非真性肿瘤 但常作为良性肿瘤进行统计及研究 在全部肝脏原发肿瘤中约占8 在欧美是仅次于血管瘤的肝脏第二常见良性肿瘤 约86 95 的肿瘤见于30 40岁的妇女 约20 乃多发 FNH不会恶变 可不行手术治疗 约1 2的病灶随访中可见缩小 个别可以完全消失 FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应 是正常肝细胞异常排列形成 内可有小胆管 但不与大胆管相通 有Kupffer细胞 但常没有功能 与肝腺瘤相比 其病灶通常较小 约84 直径 5cm 并较少出现坏死 出血 痫变中央的 星形 瘢痕并非真性瘢痕 而是血管与胆管的聚积 30 的FNH不出现中心瘢痕 典型FNH可见分叶 平扫呈低或等密度 增强动脉期肿瘤实质部分明显均匀强化 瘢痕呈相对低密度 门静脉期或延迟扫描多数病灶的实质部分呈略高或低密度 中心瘢痕可呈相对强化 血管平滑肌脂肪瘤 为间叶来源的良性肿瘤 多见于肾脏 与结节性硬化有一定的关系 发生于肝脏者仅占5 10 以单发常见 常见于中青年女性 肿瘤直径0 3 36cm 肿瘤较大时易出血 为成熟脂肪组织 平滑肌细胞和纡曲厚壁血管3种成分按不同比例混杂 其中脂肪成分可从10 至90 无包膜 一般边缘较清楚 CT表现取决于病灶内各种成分组成的比例 诊断主要依靠脂肪的检出 如在脂肪成分中见到血管影更具诊断意义 50 的病灶不能检出脂肪成分 且部分病例在增强扫描也表现为 快进快出 与肝细胞肝癌鉴别困难 孤立性坏死结节 罕见的肝脏良性病变 发病年龄在50 70岁 男性多于女性 临床一般无症状 病灶多位于肝右叶表面 可单发或多发 直径一般小于3cm 病理特点为纤维层包裹的结节状凝固坏死灶 坏死结节可为类圆形 哑铃形及不规则形 边缘较清楚 位于肝被膜下 可略突出肝脏轮廓 平扫呈低密度 在大于2cm的病灶中 部分病灶内可见更低密度的点状或小片状液化坏死 增强动脉期和门脉期均无强化 部分病例于延迟扫描显示边缘部轻度强