湖南执业医师资格证尚蓝轩真题试题视频课程.pdf

第十单元 消化系统疾病 一 一 A1A1A1A1 1 婴儿体内含水量较成人相对多 其主要增多部分是 A 细胞外液 B 血浆 C 间质液 D 细胞内液 E 脑脊液 2 小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差 3 小儿腹泻重度低渗性脱水 伴有周围循环衰竭 第 l 天补液 首先用哪种液体 A 2 1 等张含钠液 B 2 3 1 含钠液 C 3 2 1 含钠液 D 4 3 2 含钠液 E 2 6 1 含钠液 4 小儿腹泻时低钾症状见于血钾 mmol L 低于多少为诊断标准 A 2 B 2 5 C 3 D 3 5 E 4 5 小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应 A 立即快速给予补钾 B 纠正脱水不必补钾 C 纠正脱水同时以 0 5 浓度缓慢补钾 D 口服氯化钾 E 纠正酸中毒同时缓慢补钾 6 小儿腹泻每日补钾量正确的是 mmol kg A 一般按 3 4mmol kg B 缺钾明显者按 6 8mmoL kg C 轻者按 1 2mmol kg D 重者按 500mg kg E 极少数病例可按 600mg kg 7 小儿腹泻脱水无明显循环障碍时 前 8 12 小时最合适的补液速度 ml kgXh 是 A 2 4 B 5 7 C 8 l0 D 11 13 E 14 l6 8 小儿腹泻应用 2 1 等张含钠液的适应证是 A 重度或中度脱水有明显周围循环障碍者 B 中度脱水无循环衰竭者 C 补充继续损失量 D 补充生理需要量 E 高渗性脱水 9 2 3 1 含钠液下列哪项是错误的 A 0 9 氯化钠 2 份 B 5 葡萄糖 3 份 C 1 4 碳酸氢钠 1 份 D 或 1 87 乳酸钠 1 份 E 1 2 氯化钾 1 份 10 小儿腹泻第一天补液方法 下列哪项是错误的 A 低渗性脱水用 4 3 2 溶液 B 高渗性脱水用 3 2 1 溶液 C 等渗性脱水用 2 3 l 溶液 D 脱水性质不明用 2 3 1 溶液 E 同时见尿补钾 4 6 天 11 小儿腹泻重度脱水 第一天静脉补液总量约为 ml kg A 60 90 B 90 120 C 120 150 D 150 180 E 180 210 12 不能测血钠时补液种类应选择 A 1 5 张含钠液 B 2 3 张含钠液 C 1 2 张含钠液 D 1 3 张含钠液 E 1 4 张含钠液 13 高渗性脱水补液应选择 A 等张含钠溶液 B 5 葡萄糖 C 1 2 张含钠液 D 1 3 张含钠液 E 2 3 张含钠液 14 婴儿腹泻的饮食治疗 下述哪项不正确 A 腹泻严重者应禁食 B 母乳喂养者可继续哺乳 暂停辅食 C 双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品 D 病毒性肠炎应暂停乳类 改为豆制代乳品 E 人工喂养者 可给等量米汤或水稀释的牛奶 或脱脂奶 15 婴儿腹泻治疗原则包括以下内容 哪项除外 A 调整和适当限制饮食 B 纠正水 电解质紊乱 C 加强护理 防止并发症 D 控制肠道内外感染 E 长期应用广谱抗生素 16 哪一项提示低血钾 A 神经肌肉兴奋性增加 B 肠鸣音消失 四肢肌力低下 C 心音亢进 心率减慢 D 呼吸深大 E 肠鸣音亢进 17 小儿腹泻轻度酸中毒时 早期诊断的可靠依据是 A 呕吐 腹泻次数 B 脱水程度 C 酸中毒症状 D 呼吸症状 E 血气分析 18 中度脱水的临床表现 下列哪项是错误的 A 精神萎靡或烦躁不安 B 眼窝及前囟明显凹陷 C 哭时泪少 尿量明显减少 D 四肢厥冷 血压下降 E 皮肤干燥 弹性差 19 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪 尿量极少 D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭 20 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是 A 发热 呕吐 B 每日大便超过 l0 次 C 有水 电解质紊乱 D 大便含粘液 腥臭 E 镜检有大量脂肪滴 21 除哪一项外 均为高渗性脱水的特点 A 高热 出汗多而饮水不足 B 烦躁不安 肌张力高 惊厥 C 细胞内 外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成 22 除哪一项外 均为低渗性脱水的特点 A 主要是细胞外液减少重点为低钠血瘟 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿 C 易高热 烦渴 D 易脱水 休克 E 易嗜睡 昏迷 23 重度脱水临床表现哪项是错误的 A 口腔粘膜极干燥 B 四肢厥冷 C 失水量为 50 100ml kg D 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷 24 中度脱水的临床表现哪项是不正确的 A 失水量为体重的 5 10 B 皮肤弹性较差 C 眼窝 前囟稍凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量减少 25 婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是 A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒 26 不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是 A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌 D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌 二 二 A2A2A2A2 1 男 11 个月 发热咳嗽 3 4 天 食后呕吐 腹泻 5 6 次 天 蛋花汤样 T39 5 P140 次 分 R60 次 分 神萎 气促 唇周青紫 口唇干燥 心音略低 二肺底湿啰音 腹部皮肤弹性减退 其酸碱平衡 紊乱 血 pH7 24 PaCO29 4kPA SB 24mmol L BE 6 mmol L 应考虑 A 代谢性酸中毒 代偿性 B 呼吸性酸中毒 代偿性 C 呼吸性酸中毒 失代偿性 D 代谢性酸中毒 失代偿性 E 代谢性合并呼吸性酸中毒 2 婴儿腹泻经第 1 天补液后脱水症状改善 第 2 天后的处理应为 A 停止补液 恢复正常饮食 B 口服补液 恢复正常饮食 C 给补累积损失 继续损失量 D 补充异常的继续损失 生理需要量 E 仅补生理需要量 钾盐 3 一腹泻婴儿 体重 6kg 中度脱水 血清钠 135mmol L 第 1 天补液总量约为 A 600 720ml B 720 900ml C 900 1000ml D 900 1080ml E 1000 1200ml 4 对一例低渗重度脱水患儿进行补液 第 1 天用 4 3 2 2 3 混合液按 100 120ml kg 给予 暂先禁食 6 8 小时 所用 4 3 2 液的组成是 A 4 份 l0 葡萄糖 3 份生理盐水 2 份 1 4 碳酸氢钠 B 4 份生理盐水 3 份 10 葡萄糖 2 份 5 碳酸氢钠 C 4 份 5 葡萄糖 3 份生理盐水 2 份 5 碳酸氢钠 D 4 份生理盐水 3 份 5 葡萄糖盐水 2 份 11 2 乳酸钠 E 4 份生理盐水 3 份 5 葡萄糖 2 份 1 4 碳酸氢钠 5 男 11 个月 发热咳嗽 3 4 天 食后呕吐 腹泻 5 6 次 天 蛋花汤样 T39 5 P140 次 分 R60 次 分 神萎 气促 唇周青紫 口唇干燥 心音略低 二肺底湿啰音 腹部皮肤弹性减退 其酸碱平衡 紊乱 血 pH7 24 PaCO29 4kPA SB 24mmol L BE 6 mmol L 应考虑 A 代谢性酸中毒 代偿性 B 呼吸性酸中毒 代偿性 C 呼吸性酸中毒 失代偿性 D 代谢性酸中毒 失代偿性 E 代谢性合并呼吸性酸中毒 6 女婴 10 个月 腹泻每日 5 7 次 水样便 伴呕吐 2 次 每日尿量较平日略少些 体检 前囟平 哭 有泪 口唇略干 四肢温暖 无腹胀 皮肤弹性尚可 该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是 A 有无发热呕吐 B 每日大便 10 次以上为重型 C 有无水 电解质紊乱 D 大便含粘液 血性为重型 E 镜检有大量脂肪滴为重型 7 5 个月患儿 腹泻水样便 5 天 精神萎靡 眼窝及前囟明显凹陷 四肢稍凉 尿量明显减少 呼吸稍快 血清钠未测 应补给 0 9 氯化钠 5 葡萄糖 1 87 乳酸钠的溶液的比例的 ml 数为 A 450 300 150 B 400 300 200 C 300 450 150 D 200 600 100 E 400 600 200 8 秋季流行腹泻中 6 个月小儿 2 天吐泻 20 余次 精神萎靡 皮肤干燥 弹性较差 眼窝明显凹陷 尿量明显 减少 唇 干肢冷 血压 100 70mmHg 体温 36 5 恰当补液应为 A 90ml kg d B 90 120ml kg d C 120 150ml kg d D 150 180ml kg d E 180ml kg d 9 1 岁小儿 腹泻 7天 经第一阶段输液后已排尿 呼吸见平稳 脉搏有力 血钠 136mmol L C02CP13 6mmol L 血钾 3 0mmol L 第二阶段应用哪种液体 继续输给 A 含 0 15 氯化钾的 4 3 2 含钠液 B 含 0 15 氯化钾的生理盐水 C 含 0 15 氯化钾 1 4 含钠液 D 含 0 15 氯化钾 2 1 等张含钠液 E 含 0 15 氯化钾 2 3 1 含钠液 10 14 个月男孩发热 腹泻 呕吐 3 天入院 精神萎靡 呼吸 45 次 分 略促及深长 中度失水征 腹软气 胀 余无异常 血钠 127mmol L 血钾 4mmol L 氯 100mmol L CO2CP15mmol L 第 1 天补液应是 A 100ml kg D 1 1 液 不补钾 B 100ml kg D 4 3 2 液 不补钾 C 150ml kg D 2 3 1 液 见尿后补钾 D 150ml kg D 4 3 2 液 见尿后补钾 E 200ml kg D 4 3 2 液 见尿后补钾 11 10kg 患儿 腹泻后精神萎靡 皮肤弹性差 四肢稍凉 尿量明显减少 C02CP 为 11 2mmol L 选用 以下哪种混合液最恰当 混合液组成按着生理盐水 5 葡萄糖 1 4 碳酸氢钠或 1 87 乳酸钠配剂 A 3 3 1 液 B 2 3 1 液 C 4 3 2 液 D 2 2 1 液 E 2 6 l 液 12 患儿 8 个月 腹泻 4 天 水样便 1 日 10 余次 12 小时无尿 呼吸深大 前囟 眼窝明显凹陷 四肢 厥冷 血钠 127mmol L 血钾 4mmol L 血钙 9mg 二氧化碳结合力 1 1 2mmol L 首批应输入下述哪 种混合液 A 4 3 2 液 2 3 张 B 3 2 1 液 1 2 张 C 2 1 等张含钠液 D 1 2 液 1 3 E 1 1 液 1 2 张 13 8kg 小儿 临床表现重度酸中毒 CO2CP8mmol L 初次为提高 CO2CP 达到 13mmol L 需补 1 4 碳酸氢钠液是 A 75ml B 100ml C 140ml D 200ml E 250ml 14 6 个月女孩 中度脱水酸中毒 经纠正酸中毒与补液 l2 小时后出现嗜睡 呼吸较前为浅 心音低钝 心率 160 次 分 腹胀 肠鸣音弱 血钠为 135mmol L 应考虑 A 血液低渗所致脑水肿 B 低镁血症 C 水中毒 D 低钾血症 E 低钙血症 15 10 个月女孩 近 l 周先吐后泻 大便呈蛋花汤样 腥臭粘液但无脓血 精神萎靡 皮肤弹性较差 眼窝凹陷 唇樱红 呼气深快有丙酮味 尿量明显减少 四肢稍凉 需静脉补液 A 第 1 天总量约 l20 150ml kg B 第 1 天用等张含钠液 C 开始的 30 60 分钟用 2 1 等张含钠液 60ml D 补充累积损失按 20ml kg h E 补充氯化钾 0 3 浓度 40ml kg D 16 8 个月男孩呕吐 腹泻 3 天 无尿 12 小时 T 37 8 嗜睡与烦躁交替 双眼深陷 口唇干燥 皮肤 弹性差 四肢冷 见花纹 脉细弱 160 次 分 心音低 呼吸深长 60 次 分 腹部肠鸣音亢进 血象 HB 150g L WBC13 0 109 L S 0 40 L 0 60 初步诊断小儿腹泻伴有 A 重度脱水 代谢性酸中毒 B 中度低渗性脱水 代谢性酸中毒 C 重度脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 D 败血症休克 低钾血症 代谢性酸中毒 E 重度高渗性脱水 代谢性酸中毒 17 6 个月患儿 吐泻 2 天 呼吸 46 次 分 脉搏 l24 次 分 皮肤弹性较差 哭时泪少 血钠 136mmol L 血钾 4 0mmol L 二氧化碳结合力 l4mmol L 此患儿脱水程度及性质考虑 A 轻度脱水 等渗性 B 轻度脱水 低渗性 C 中度脱水 低渗性 D 中度脱水 等渗性 E 重度脱水 高渗性 18 8 个月患儿 腹泻 5 天 稀水便 1 日 10 余次 尿减少 体重 5 5kg 皮下脂肪 0 4cm 足稍凉 二氧化 碳结合力为 9mmol L 血钠 128mmol L 本例脱水程度及性质是 A 轻度脱水 等渗性 B 轻度脱水 低渗性 C 中度脱水 等渗性 D 中度脱水 低渗性 E 重度脱水 低渗性 19 2 个月小儿 腹泻 2 天 大便 l 日 10 余次 蛋花汤样 呕吐 尿少 精神萎靡 拒奶 面色苍白 前囟明显 凹陷 大便镜检每高倍视野 2 3 个白细胞 应考虑小儿腹泻伴有 A 碱中毒 B 酸中毒 C 低钾血症 D 食物中毒 E 败血症 20 患儿 6 个月 腹泻 20 余天 每日 10 余次稀水样便 体重 5 3kg 精神萎靡 皮肤弹性极差 前囟及 眼窝明显凹陷 四肢凉 血压偏低 口渴轻度 尿量极少 血钠 125mmol L 考虑诊断为 A 中度等渗脱水 B 重度等渗脱水 C 中度低渗脱水 D 重度低渗脱水 E 重度高渗脱水 21 3 个月婴儿 出生体重 2 8kg 母乳喂养 未加辅食 食欲好 大便次数每日 6 8 次 为黄色软便无 特殊臭味 经治无好转 现在体重 5 5kg 体格检查无异常所见 哪一种情况最可能 A 生理性腹泻 B 慢性痢疾 C 迁延型腹泻 D 真菌性肠炎 E 肠结核 22 8 个月女孩 发热 腹泻轻咳 2 天入院 大便 10 余次 日 蛋花汤样 大便镜检 白细胞 2 3 个 HP 大便细菌培养阴性 血常规 WBC 为 7 5 109 L 除轻度脱水征外 无其他异常 最可能的诊断是 A 致病性大肠杆菌肠炎 B 细菌性痢疾 C 病毒性肠炎 D 金葡菌肠炎 E 真菌性肠炎 23 1 岁患儿 10 月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样 无腥臭味 有少量粘液但无脓血 有脱水征 考虑 引起病原是 A 致病性大肠杆菌 B 金黄色葡萄球菌 C 白色念珠菌 D 粘附性大肠杆菌 E 肠道或呼吸道病毒 24 患儿腹泻 4 天 中度脱水 经 2 天补液后脱水基本纠正 但仍肢软 心音稍钝 进食甚少 在整个补 液治疗过程中对补钾按以下方案进行 但哪一项是错误的 A 治疗时注意到给钾前 6 小时曾排尿 B 静脉钾盐点滴浓度不超过 0 3 C 滴注时间不少于 6 8 小时 D 脱水纠正后第 2 天停止补钾 E 补钾量一般为 3 4mmo kg D 25 男婴 6 个月 腹泻 2 天 稀水样便 5 6 次 天 量中等 偶吐奶 尿略减少 前囟及眼窝稍凹陷 下列处理哪项不妥 A 喂母奶 暂停辅食 B 口服补液盐 C 给鞣酸蛋白 D 加强护理 E 补充各种维生素 26 女孩 2 岁 发热 腹泻腹痛 1 天 大便 5 6 次 粘冻便 镜检示 RBC25 个 HP WBC25 30 个 HP 下列哪种疾病不考虑 A 细菌性痢疾 B 产毒性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌肠炎 D 金黄色葡萄球菌肠炎 E 侵袭性大肠杆菌肠炎 27 患儿 男 7 个月 因腹泻 1 天 发热 39 于 9 月 13 日入院 查体 精神可 无明显脱水征 咽红 粪 便呈蛋花汤样 脂肪球 其引起腹泻的最可能病因是 A 细菌性痢疾 B 进食过量或喂养不当 C 病毒性肠炎 D 生理性腹泻 E 致病性大肠埃希菌肠炎 28 男婴 6 个月 因呕吐腹泻 3 天 加剧 1 天 尿少来院急诊 体温 38 R 眼窝前囟显凹 皮肤弹性 较差 血 Na 140mmol L 动脉血气 pH 7 2 BE 12mmol L 最适宜处理是 A 禁食 6 小时 以后牛奶喂养 B 静注 25 葡萄糖溶液 C 静脉注射呋塞米 速尿 D 2 3 1 溶液静滴 E 1 4 碳酸氢钠静滴 29 5 个月男婴 母乳喂养 腹泻 2 个月 大便 5 6 次 天 稀糊便 无脓血 食欲好 面有湿疹 体重 7 1kg 最可能的诊断 A 生理性腹泻 B 过敏性腹泻 C 饮食性腹泻 D 迁延性腹泻 E 感染性腹泻 30 男 5 岁 腹泻 5 天 加重 2 天 每日十余次稀水样便 尿量减少 体检 眼窝凹陷 皮肤弹性差 脉搏可扪及 查血钠 135mmol L 其腹泻脱水的程度与性质正确的是 A 轻度等渗性 B 轻度低渗性 C 中度高渗性 D 中度等渗性 E 重度低渗性 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 6 个月女孩 中度脱水酸中毒 经纠正酸中毒与补液 12 小时后出现嗜睡 呼吸较前为浅 心音低钝 心率 160 次 分 腹胀 肠鸣音弱 血钠为 135mmol L 为明确诊断应做的辅助检查是 A 二氧化碳结合力测定 B 电解质测定 C 血渗透压测定 D 腰穿脑脊液检查 E 心脏超声心动图 治疗应采取的措施是 A 继续纠酸 B 补钠 C 脱水 D 补钾 E 能量合剂 输液的成分是 A 5 碳酸氢钠 5ml kg B 2 l 含钠液 20ml kg C 20 甘露醇 5ml kg D 10 氯化钾 3ml kg E 1 6 二磷酸果糖 3ml kg 2 6 个月婴儿 呕吐 腹泻 3 天 排便 10 余次 日 呈蛋花汤样 有腥臭味 尿量极少 皮肤弹性差 前囟 眼窝明显凹陷 四肢厥冷 粪便镜检白细胞偶见 血清钠 135mmol L 病原学诊断最可能是 A 金黄色葡萄球菌肠炎 B 难辨梭状芽胞杆菌肠炎 C 空肠弯曲菌肠炎 D 产毒性大肠埃希菌肠炎 E 白色念珠菌肠炎 脱水的程度和性质 A 中度等渗性脱水 B 中度低渗性脱水 C 重度等渗性脱水 D 重度低渗性脱水 E 重度高渗性脱水 进行补液治疗 首批静脉输液应给予 A 2 l 等张含钠液 20ml kg B 2 1 等张含钠液 100 120mL kg C 1 2 张含钠液 l00 200ml kg D 2 3 张含钠液 50 l00ml kg E 1 2 张含钠液 50 100mmHg 3 6 个月患儿 腹泻水样便 每天 10 余次 为稀水样便 今日病儿昏睡 呼吸深快 尿量极少 查体 四 肢厥冷 二氧化碳结合力 8mmol L 血镩 4 Ommol L 血钠 1 40mmol L 最可能的诊断是 A 重度脱水酸中毒 B 中度脱水酸中毒 C 重度脱水 低钾血症 D 中度脱水 低钾血症 E 重度脱水酸中毒 低钾血症 该患儿第 1 天补液首选下列哪种液体 A 2 1 液 B 4 3 2 含钠液 860m1 C 2 3 1 含钠液 860m1 D 2 6 1 含钠液 860m1 E 5 碳酸氢钠 360m1 该患儿第 1 天补液的总量是 A 720ml B 800m1 C 880ml D 980m1 E 1080ml 4 女婴 4 个月 腹泻 中度脱水 经静脉补液后脱水纠正 突然出现精神萎靡 嗜睡 呼吸变浅 心率 140 次 分 心音低钝腹胀 膝反射未引出 血清钠 145mmol L 钾 3 2mmol L ECG 示寞性心动过速 T 波低平 最可能诊断是 A 败血症 B 重症肌无力 C 中毒性心肌炎 D 低钾血症 E 中毒性肠麻痹 对患儿应立即给予 A 血浆 20ml kg 静滴 B 10 葡萄糖酸钙 lOml 稀释后静注 C 10 氯化钾 3 4mL kg 加入液体中静滴 D 1 4 碳酸氢钠 20ml kg 静滴 E 10 氯化钾 l 2ml kg 加入液体中静滴 5 10 个月患儿 轻咳伴发热半天 晚上呕吐 4 次 不久频泻水样便 初色黄后转白 量多粘液少 无腥臭 尿极少 于 10 月底就诊 T 39 面色苍白 前囟眼窝凹陷 哭泪少 咽充血 心肺无异常 腹稍胀 皮 肤弹性减退 最可能诊断是 A 产毒性大肠杆菌肠炎 B 致病性大肠杆菌肠炎 C 轮状病毒肠炎 D 诺沃克病毒肠炎 E 侵袭性大肠杆菌肠炎 对该儿下列处理哪项不是必须的 A 暂禁食 6 小时 B 口服 0RS C 动脉血气分析 D 血钠钾氯测定 E 大便镜检和培养 6 男 4 个月 体重 5kg 腹泻 3 天 每日 7 8 次 蛋花汤样 无腥臭 奶后呕吐 2 次 面色稍苍白 上腭 裂 精神较差 皮肤稍干燥 眼窝 前囟凹陷 皮下脂肪 0 3cm 皮肤弹性较差 哭有泪 四肢末梢较冷 血 清钠 l28mmol L 估计该患儿的脱水程度及性质是 A 轻度等渗性脱水 B 中度等渗性脱水 C 轻度低渗性脱水 D 中度低渗性脱水 E 重度低渗性脱水 其第 1 天补液总量应补充每公斤为 A 60 80ml B 81 90ml C 90 120ml D 120 150ml E 150 180ml 当患儿痊愈出院时 对家长可作以下指导 哪项除外 A 继续母乳喂养 避免夏季断乳 B 先天性畸形 上腭裂 矫治 C 注意食具 尿布 玩具消毒 D 加强气候变化时的护理 E 迅速添加辅食如蛋黄 炼乳 7 2 岁男孩 突然哭闹 4 小时 阵发性发作面色苍白伴呕吐 不发作时正常 大便呈果酱样 发作时查体 最可能的腹部体征是 A 全腹肌紧张 B 肝浊音界消失 C 肠鸣音减弱或消失 D 全腹胀 可见肠型 E 右腹部可扪及腊肠形肿物 首选的常规治疗方法是 A 胃肠减压 B 镇静和止痛药物 C 静脉滴注抗生素 D 低压空气灌肠 E 急症腹部探查 8 6 个月男性患儿 腹泻 4 天 每日 10 余次 稀水样 少许黏液 精神萎靡 尿少 查体 呼吸深长 皮肤花纹 弹性差 前囟 眼窝明显凹陷 肢冷 脉弱 心率 160 次 分 心音低钝 首先考虑的诊断是 A 轻度脱水 低钾血症 B 中度脱水 低钾血症 C 重度脱水 酸中毒 D 中度脱水 酸中毒 心力衰竭 E 重度脱水 高钾血症 心力衰竭 根据其脱水程度 该患儿失水量占体重的比例至少是 A 1 5 B 6 9 C 10 15 D 16 20 E 20 为了纠正循环衰竭和改善肾血流 扩容阶段用 2 1 等张含钠液的正确方法为 A 20ml kg 8 12 小时静滴完 B 20ml kg 于 30 60 分钟内静脉滴注 C 20ml kg 速度为每小时 3 5ml kg 静脉滴注 D 20ml kg 速度为每小时 8 10ml kg 静脉滴注 E 立即皮下注射 20ml kg 四 四 B B B B 1 A 等渗性脱水 B 低渗性脱水 C 高渗性脱水 D 高钾血症 E 高钙血症 脱水加低钠血症 A B C D E 烦渴 高热 肌张力增高 甚至惊厥 A B C D E 2 A 便色黄或暗绿 有腥臭昧 B 便次较多 发育不受影响 C 粘液脓血便 常伴有发热 D 血便或呈 赤豆汤样 便 E 便泡沫多 含粘液 豆渣样 生理性腹泻 A B C D E 侵袭性细菌性肠炎 A B C D E 坏死性肠炎 A B C D E 金葡菌肠炎 A B C D E 白色念珠菌肠炎 A B C D E 答案部分答案部分 一 一 A1A1A1A1 1 正确答案 C 答案解析 在细胞外液中 主要是间质液比重 新生儿比成人高 一 不同年龄的体液分布 占体中的百分比 体液分布 新生儿 1 岁 2 14 岁 成人 体液总量 78706560 细胞内液 354040 40 细胞外液 433025 20 间 质 液 382520 15 血 浆5555 二 小儿体液特点 1 新生儿生后数日内钾 氯偏高 钙 碳酸氢盐偏低 2 小儿体液内电解质组成与成人相似 三 小儿体液调节功能的特点 1 肾脏浓缩功能比较差 小于 6 个月 只能将尿浓缩至 700mosm L 尿比重 1025 而成人为 1400mosm L 比重 1035 每排 1mmol 溶质 成人排出 0 7ml 水 在婴儿需 1 2ml 水 2 肾脏稀释功能较好 生后一周即可达成人水平 但由于肾小球滤过率低 水的排泄慢 当摄水过多 时易致水肿和低钠 3 儿童肾脏排钠 排酸 产氨能力差 也容易发生高钠血症和酸中毒 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020809 2 正确答案 C 答案解析 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟贲门括约肌发育不成熟 控制能力差 不能有效的抗反流 常发生胃食管反流 一般九个 月时消失 婴儿胃呈水平位 奔门括约肌发育不成熟 幽门括约肌发育良好幽门括约肌发育良好 婴儿吸奶时常同时吸入空气 故易导致溢乳和呕吐 胃排空时间因食物种类不同而不同 一般水为 1 5 2 小时 母乳 2 3 小时 牛乳 为 3 4 小时 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020805 3 正确答案 A 答案解析 重度脱水或有循环衰竭者 应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量 改善血液循环及肾功能 一般 用 2 1 等张含钠液 2 份生理盐水加 1 份 1 4 碳酸氢钠 20ml kg 总量不超过 300ml 于 30 60 分钟 内静脉推注或快速滴入 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020801 4 正确答案 D 答案解析 本题选 D 低钾血症的诊断标准是血清钾 3 5mmol L 低钾血症 人体钾全靠外界摄入 每日从食物中摄入钾约 50 100mmol 90 由小肠吸收 肾脏是排钾和调节钾平衡 的主要器官 肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收 以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过 剩的钾分泌出来 从尿排出 使钾在体内维持平衡 但是 人体摄入钾不足时 肾脏不能明显地减少排钾 使钾保留于体内 故易引起缺钾 血清钾浓度在 3 5 5 5mmol L 平均 4 2mmol L 通常以血清钾 3 5mmol L 时称低血钾 但是 血清钾降低 并不一定表示体内缺钾 只能表示细胞外液中钾的浓度 而 全身缺钾时 血清钾不一定降低 故临床上应结合病史和临床表现分析判断 诊断 主要根据病史和临床表现 血清钾测定血 K 3 5mmol L 时 出现症状即可作出诊断 但在缺水或酸中毒 时 血清 K 可不显示降低 此外可根据心电图检查 多能较敏感地反映出低血钾情况 心电图的主要表现 为 Q T 间期延长 S T 段下降 T 波低平 增宽 双相 倒置或出现 U 波等 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020797 5 正确答案 E 答案解析 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程 因此纠正低钾血症需要一定时间 由于补钾速度过快易导致 高钾血症 所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾 氯化钾静滴浓度不得超过 0 3 40mmol L 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020794 6 正确答案 A 答案解析 本题选 A 教材中有如下描述 小儿重度低钾时 每日静脉补钾的量为 100 300mg kg 转化为 mmol 则 大约是 3 4mmol kg KCL 的分子量是 39 35 5 74 5 用 300 除以 74 5 其值在 3 4 之间 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020790 7 正确答案 C 答案解析 定速三个阶段 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 1 扩容阶段 重度脱水伴循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴注 2 以补充累积丢失量为主的阶段 若无微循环障碍 补液从此阶段开始 如以扩容 累积丢失量应减去扩容量 累积量 总量 2 扩容量 8 12 小时滴入 8 10ml kg h 3 维持补液阶段 余量于 16 18 小时或 5ml kg h 输注 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020782 8 正确答案 A 答案解析 重度脱水伴循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴注 注意总量不能 超过 300ml 主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020777 9 正确答案 E 答案解析 2 3 1 液1 2 张0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020769 10 正确答案 B 答案解析 根据脱水的性质 定性 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020766 11 正确答案 D 答案解析 定量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同 累积损失量 轻度 30 50ml kg 中度 50 100ml kg 重度 100 150ml kg 输液总量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020763 12 正确答案 C 答案解析 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 临床上如果判断脱水性质有困难 可按等渗脱水补给 脱水一旦纠正 电解质正常后不必将原计划张力的 液体全部输完 应当及时修正补液方案 改为低张液 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020761 13 正确答案 D 答案解析 液体种类 决定于脱水性质 低渗性脱水补 2 3 张至等张含钠液 等渗脱水补 1 2 张至 2 3 张含钠液 高渗 性脱水补 1 3 张至 1 5 张合钠液 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020740 14 正确答案 A 答案解析 腹泻时进食和吸收减少 而肠粘膜损伤的恢复 发热时代谢旺盛 侵袭性肠炎丢蛋白等因素使营养需要量 增加 如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良 并发酸中毒 以致病情迁延不愈影响生长发育 故应 强调继续饮食 满足生理需要 补充疾病消耗以缩短腹泻后的康复时间 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020735 15 正确答案 E 答案解析 治疗原则是预防及纠正脱水 调整和继续进食 合理用药 加强护理 不包含 E 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020732 16 正确答案 B 答案解析 低钾血症临床表现 肌无力最早出现 先从四肢肌 逐渐延及躯干和呼吸肌 有时有吞咽困难 进食及饮水呛咳 可有软瘫 腱反射减弱或消失 有口苦 恶心 呕吐和肠麻痹等 心脏受累主要表现为传导和节律异常 典型的心电图改变为 早期出现 T 波降低 变宽 双相或倒置 随后出现 ST 段降低 QT 间期延长和 U 波 病人可出现低钾性碱中毒症状 但尿呈酸性 反常性酸性尿 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020728 17 正确答案 E 答案解析 题目考查的是如何诊断酸中毒 故早期血气分析是有效的诊断手段 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020724 18 正确答案 D 答案解析 轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 体重下降 5 临床表现不明显 稍有精神不振 轻微口渴 尿少 皮肤弹性正常 治疗只需去除病因 口服补液盐 ORS 冲剂 24 小时总入液量达 100 150 ml kg 即 可恢复 中度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 10 体重下降 5 10 临床表现较明显 精 神不振或躁动不安 口渴 尿少 口唇干 眼窝凹陷 皮肤弹性差 治疗时应静脉输液 量为 120 150 ml kg d 按其计算量的 1 2 2 3 补充 其余量根据病情及治疗效果决定其取舍 重度脱水时体内水分 丢失相当体重的 10 以上 临床表现非常明显 反应差 无欲状 躁动或昏睡 四肢凉 脉细弱 皮肤弹 性消失 尿极少或无尿 血压下降 如不及时正确有效的治疗 短期内即可死亡 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020717 19 正确答案 E 答案解析 轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 体重下降 5 临床表现不明显 稍有精神不振 轻微口渴 尿少 皮肤弹性正常 治疗只需去除病因 口服补液盐 ORS 冲剂 24 小时总入液量达 100 150 ml kg 即 可恢复 中度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 10 体重下降 5 10 临床表现较明显 精 神不振或躁动不安 口渴 尿少 口唇干 眼窝凹陷 皮肤弹性差 治疗时应静脉输液 量为 120 150 ml kg d 按其计算量的 1 2 2 3 补充 其余量根据病情及治疗效果决定其取舍 重度脱水时体内水分 丢失相当体重的 10 以上 临床表现非常明显 反应差 无欲状 躁动或昏睡 四肢凉 脉细弱 皮肤弹 性消失 尿极少或无尿 血压下降 如不及时正确有效的治疗 短期内即可死亡 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020702 20 正确答案 C 答案解析 轻型腹泻 大便次数增多 少时数次 多时可达十余次 性状为黄色或黄绿色稀便 可混有少量粘液 同 时伴有食欲减退 偶尔可有呕吐或漾奶 但是患儿精神尚好 也没有尿量减少 唇舌干燥 双眼不能闭合 及皮肤弹性减低等脱水表现 体重可有轻微下降 一般轻型腹泻的病程大约 3 7 天 比较容易治愈 重型腹泻 如轻型腹泻治疗不及时或不恰当 可发展为重型腹泻 表现为大便次数明显增多 一日可达十 余次 甚至三 四十次 便中水分增加 呈稀水样便或蛋花样便 颜色较浅 可带有少量粘液 患儿食欲 明显减退 伴有呕吐 精神萎靡 还可有发热 甚至可高烧达 39 40 度 患儿体重逐渐下降 消瘦 脱水 症状明显 尿量显著减少 甚可无尿 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水 电解质紊乱 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020699 21 正确答案 D 答案解析 高渗性缺水 又称原发性缺水 水和钠虽同时缺失 但缺水多于缺钠 故血清钠高于正常范围 细胞外液呈 高渗状态 位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激 病人感到口渴而饮水病人感到口渴而饮水 使体内水分增加 以降低渗透 压 另方面 细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多 以致肾小管对水的再吸收增加 尿量减少 使 细胞外液的渗透压降低和恢复其容量 如继续缺水 则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加 加强对 钠和水的再吸收 以维持血容量 缺水严重时 因细胞外液渗透压增高 使细胞内液移向细胞外间隙 结 果是细胞内 外液量都有减少 最后 细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度 脑细胞缺水将引起 脑功能障碍 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020696 22 正确答案 C 答案解析 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020693 23 正确答案 C 答案解析 重度脱水 是水量为体重的 10 以上 每千克体重 150 180 毫升 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020690 24 正确答案 D 答案解析 轻度脱水 失水量为体重的 5 90 120ml kg 由于身体内水分减少 患儿会稍感到口渴 啼哭时眼 有泪 有尿排出 检查见患儿一般情况良好 两眼窝稍有陷 捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 中度脱水 失水量约为体重的 5 10 120 150ml kg 患儿出现烦躁 易激惹 口渴想喝水 婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼命吸吮 啼器时泪少 尿量及次数也减少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 重度脱水 失水量为体重的 10 以上 150 180ml kg 患儿现为精神极度萎缩 昏睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见患儿两眼窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020688 25 正确答案 C 答案解析 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020684 26 正确答案 D 答案解析 产毒性大肠杆菌 当细菌进入小肠上部后 并不侵入肠粘膜组织 仅接触肠道表面 一般不造成肠粘膜组 织的损伤 故病理形态改变较少 其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020678 二 二 A2A2A2A2 1 正确答案 E 答案解析 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于 慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸 酸中毒 心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒 此种混合型酸碱平衡障碍可使 血浆 pH 值显著下降 血浆 HCO3 可明显下降 PCO2可显著上升 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100023119 2 正确答案 D 答案解析 异常的继续损失 即婴儿继续腹泻所丢失的量 生理需要量 即正常婴儿每天必须要的生理需要量 第二天及以后的补液 脱水及电解质已纠正 溶液的定量 生理需要量 继续丢失量 补钾及供给热量 一般为口服 病重或不能口服者静脉补液 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 消化系统疾病单元测试 知识点进行考核 答疑编号 100020939 3 正确答案 B 答案解析 定量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 将本题小儿体重代入公式计算便可 选 B 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 消化系统疾病单元测试 知识点进行考核 答疑编号 100020936 4 正确答案 E 答案解析 本题选 E 还是需要熟悉常见的儿科补液的组成 在儿科教材补液章节有一列表 4 3 2 2 3 生理盐水 葡萄糖 1 4 碳酸氢钠或 1 87 乳酸钠 4 2 4 3 2 2 3 4 2 是含钠液 3 是糖 1 1 液 1 2 张 0 9 氯化钠 50ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 2 液 1 3 张 0 9 氯化钠 35ml 5 或 10 葡萄糖 65ml 1 4 液 1 5 张 0 9 氯化钠 20ml 5 或 10 葡萄糖 80ml 2 3 1 液 1 2 张 0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 4 3 2 液 2 3 张 0 9 氯化钠 45ml 5 或 10 葡萄糖 33ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 22ml 2 1 液 1 张 0 9 氯化钠 65ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 35ml 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 消化系统疾病单元测试 知识点进行考核 答疑编号 100020932 5 正确答案 E 答案解析 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于 慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸 酸中毒 心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒 此种混合型酸碱平衡障碍可使 血浆 pH 值显著下降 血浆 HCO3 可明显下降 PCO2可显著上升 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020930 6 正确答案 C 答案解析 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020928 7 正确答案 C 答案解析 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020923 8 正确答案 C 答案解析 此患儿是中度脱水 定量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 体重下降 5 临床表现不明显 稍有精神不振 轻微 口渴 尿少 皮肤弹性正常 治疗只需去除病因 口服补液盐 ORS 冲剂 24 小时总入液量达 100 150 ml kg 即可恢复 中度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 10 体重下降 5 10 临床表现较明显 精神不 振或躁动不安 口渴 尿少 口唇干 眼窝凹陷 皮肤弹性差 治疗时应静脉输液 量为 120 150 ml kg d 按其计算量的 1 2 2 3 补充 其余量根据病情及治疗效果决定其取舍 重度脱水时体内水分丢失相当体重的 10 以上 临床表现非常明显 反应差 无欲状 躁动或昏睡 四肢凉 脉细弱 皮肤弹性消失 尿极少或无尿 血压下降 该题针对 消化系统疾病 消化系统疾病测试 知识点进行考核 答疑编号 100020917 9 正确答案 C 答案解析 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020913 10 正确答案 D 答案解析 题中患儿为低渗性缺水 予 2 3 张液体补液 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 1 1 液为 1 2 张0 9 氯化钠 50ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 2 液1 3 张0 9 氯化钠 35ml 5 或 10 葡萄糖 65ml 1 4 液1 5 张0 9 氯化钠 20ml 5 或 10 葡萄糖 80ml 2 3 1 液1 2 张0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 4 3 2 液2 3 张0 9 氯化钠 45ml 5 或 10 葡萄糖 33ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 22ml 2 1 液1 张0 9 氯化钠 65ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 35ml 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020904 11 正确答案 B 答案解析 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 1 1 液1 2 张0 9 氯化钠 50ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 2 液1 3 张0 9 氯化钠 35ml 5 或 10 葡萄糖 65ml 1 4 液1 5 张0 9 氯化钠 20ml 5 或 10 葡萄糖 80ml 2 3 1 液1 2 张0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 4 3 2 液2 3 张0 9 氯化钠 45ml 5 或 10 葡萄糖 33ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 22ml 2 1 液1 张0 9 氯化钠 65ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 35ml 题干没有给出血钠值 不能明确判断属于什么性质的脱水 临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理 该题针对 消化系统疾病 知识点进行考核 答疑编号 100020895 12 正确答案 C 答案解析 重度脱水伴循环障碍者 首先是要扩容 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴注