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心脏射频消融术 概念 心脏射频消融术 catheterradiofrequencyablation 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位 释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死 达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术 经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1 3mm 不会造成机体危害 射频消融的适应症 房室折返型心动过速 预激综合征 房室结折返型心动过速心房扑动 房扑 房性心动过速 房速 室性期前收缩 早搏 室性心动过速 室速 心房颤动 房颤 常用穿刺部位 穿刺右股静脉 经过下腔静脉 用来放HRA HBE RV等导管穿刺左锁骨下静脉 经过上腔静脉 用来放CS导管 穿刺右股动脉 逆行经过主动脉 右室 用来放大头导管到左室 消融左侧旁道 C型备臂X线影像设 5 6 多导生理记录仪程控刺激器 7 8 心脏射频消融仪 操作方法 穿刺 锁骨下静脉 股静脉 放置电极导管 冠静脉窦 右心房 右心室 希氏束处 电生理检查 标测定位 确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK 10 11 放置电极导管 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖 放置电极导管位置 电生理检查 导管消融示意图 术前评估 1 生命体征是否平稳2 术前检查是否正常 常规化验 特殊检查包括甲状腺全套 24小时动态心电图 TTE 经胸超声心动图 TEE 食道超声心动图 其他检查 X线 B超 EKG3 有无射频消融术治疗的禁忌症 血栓 出血性疾病4 青霉素 碘皮试有无过敏 术前干预措施 1 向患者及家属介绍手术的目的 简要过程 注意事项及可能的并发症 消除疑虑 2 手术当天选择低脂 易消化 清淡饮食 术前2小时进食 吃五成饱 按医嘱照常服药 训练床上大小便 术前留置导尿管 3 术前停用抗心律失常药物至少1周 4 观察足背动脉搏动情况 5 建立静脉通路 为病人在左侧肢体建立静脉留置通路 以便在术中维持静脉通路和随时注射药物 6 术前排空大小便 更换手术衣服 平车送导管室 术后评估 1 了解手术情况 手术方式 术中出血 抗凝药物用量 术中出入量的情况等2 生命体征 脉搏氧饱和度 神志 心电图变化3 穿刺部位情况 出血 疼痛等 足背动脉搏动4 药物疗效及副作用的观察5 并发症的观察6 心理支持 术后的干预措施 1 心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无心律失常 房室传导阻滞 注意P R间期 持续心电和血氧饱和度的监测2 临床症状严密观察有无心悸 胸闷 胸痛 头晕 气急等症状发生 以便及时发现异常采取有效施 防止并发症 术后的干预措施 3 伤口的护理 1 术后回病房时平移患者 2 经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时 术侧肢体制动12小时 经股动脉穿刺者拔鞘管后沙袋压迫12小时 术侧肢体制动24小时 术后的干预措施 3 伤口的护理 3 严密观察术侧足背动脉搏动情况 预防下肢的血栓形成 4 观察穿刺部位有无渗血 周围有无瘀斑或血肿 24小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标记 动态观察渗血有无扩大 必要时重新压迫止血 观察肢端血运及皮肤温度 术后的干预措施 4 药物观察术后常规规低分子肝素皮下注射3 7天 要教会患者如何按压 观察有无出血倾向 如皮下血肿 牙龈出衄 消化道出血 泌尿道出血 术后3个月继续服用抗凝药物 如华法林 服约期间需密切观察监测INR 1 5 2 5 术后继续服用三个月的抗心律失常药 常见并发症的观察 1 血管的并发症 多由于穿刺技术 拔管技术止血不当等引起的 1 假性动脉瘤 发现为搏动性包块 血肿 听诊收缩期血管杂音 2 动静脉瘘 局部包块不明显 可否闻及血管杂音 3 局部出血 压迫不当或肢体过度活动所致 一般发生较早 发现后再次压迫包扎止血 4 动脉血栓的形成 穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁 或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞 或因压迫过紧时间过长形成血栓 患者肢体疼痛 发麻 动脉搏动减弱或者消失 超声检查有助于诊断 常见并发症的观察 2 血栓栓塞 多发生于术后卧床结束后患者起床活动时 有心 脑 肾 四肢 肺循环栓塞 应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动 密切观察患者肢体的活动 语言表达等 尤其注意高龄 静脉曲张 有栓塞史 肥胖 口服避孕药的患者3 心律失常 包括室早 室速成室颤 窦缓 房室传导阻滞等 应严密观察心律的变化 及时报告医生 室速或窒颤需除颤复律 心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入 常见并发症的观察 4 迷走神经反射 与术后拔鞘管时紧张 疼痛 血容量低 膀胱过度的充盈等有关 表现为心率减慢 血压下降 面色苍白 大汗淋漓 恶心呕吐等 严重可出现短暂的意识不清 拔鞘管做好心理护理 在鞘管留管部位局麻 并备有阿托品 多巴胺等急救药品 拔管时严密监测心率 血压心电图变化 一旦发生迷走神经反射 即给予阿托品静脉推注并补充液体 5 心包填塞 因房间隔穿刺不当 穿刺用力过度 导管误入左心耳穿孔 左房后壁过度消融 消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔 表现为突发呼吸困难 大汗淋漓 烦躁 意识模糊或意识丧失 血压下降 心率变化 X线的表现心影增大 心脏搏动消失 心超可确诊 密切观察生命体征变化及烦躁 血压下降等心包填塞早期表现 立即通知医生 协助心包穿刺引流 常见并发症的观察 6 肺静脉狭窄 与射频方法有关 表现为呼吸困难 咳嗽 轻者仅在劳累的时候出现 重者在静息时亦可出现 大多呈进行性加重 其他症状包括胸痛 咯血 低热 反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等 可通过TEE MRI CT诊断 需持续抗凝治疗 严重者进行血管成形术或外科手术 7 伤及食管有关 表现为吞咽困难 吞咽痛 间断性心肌缺血和缺血性脑卒中 持续性发热 菌血症 真菌血症 黑粪症等 可出现在消融一周后 发生罕见 但一旦发生 几乎都是致命 通过MRI或CT诊断 怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗 8 其他并发症 食管周围迷走神经损伤 膈神经损伤等 健康教育 1 饮食指导 射频消融术后患者可以正常饮食 如果伴有高血压 高血脂症状 则应改变不良的饮食习惯 养成低盐低脂的饮食习惯 平时不吃咸菜 酱菜 罐头 咸鱼等食物 多食新鲜水果 蔬菜 菌类等 少食蛋黄 降低胆固醇 健康教育 2 健康宣教 1 出院后伤口局部保持干燥 在伤口长好以前尽量避免沾水 如果伤口出现红 肿 热 痛 就提示发生了感染 应及时就医 2 患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气 这样可以