中医儿科常见病诊疗.doc

中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案（一）肺炎喘嗽 中医病名：肺炎喘嗽 西医病名：小儿肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准） （1） 发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。 （2） 病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或 高热狂躁不安，神昏，惊厥。 （3） 肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 （4） 初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症 状。 2.西医诊断标准 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。 （二）疾病分期 病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。 （三）分类 1. 解剖分类： （1） 大叶性肺炎（2） 小叶性肺炎 （3） 间质性肺炎 2. 病因分类： （1） 细菌性肺炎； （2） 非典型性病原体所致肺炎； （3） 病毒性肺炎； （4） 真菌性肺炎； （5） 其他病原体所肺炎。 3. 患病环境分类： （1） 社区获得性肺炎； （2） 医院获得性肺炎； （四）证侯诊断 1. 常证 （1） 风寒闭肺 证侯 恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2） 风热闭肺 证侯 发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 （3） 痰热闭肺 证侯 壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。 （4） 毒热闭肺 证侯 高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 （5） 阴虚肺热 证侯 低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。 （6） 肺脾气虚 证侯 病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。 2. 变证 （1） 心阳虚衰 证侯 突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。（2） 邪陷厥阴 证侯 壮热，咳嗽气促，痰声漉漉，头痛，呕吐，神昏谵语，颈项强直，舌红，苔黄腻，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择中药口服汤剂 1. 常证 （1） 风寒闭肺 治法：辛温宣肺，化痰止咳 方药：华盖散加减。 常用药：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮 （2） 风热闭肺 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。 常用药：麻黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。 （3） 痰热闭肺 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。、 常用药：葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、苏子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等 （4） 毒热闭肺 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。 常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。 （5） 阴虚肺热 治法：养阴清肺，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。 （6） 肺脾气虚 治法：补肺健脾