朱亚梅规范化预冲和回血.ppt

血液透析规范化预冲 密闭回血和废液排放 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院朱亚梅 内容 密闭式预冲 预冲的含义 充分排气 湿化 清除微小颗粒 预冲的意义 降低透析器凝血概率 减少回血后透析器的残余血量提高透析效率降低首次使用综合征发生概率 预冲不充分的危害 血流通道内由气泡造成的滞留区域 血液会在此积聚并且浓度更高 透析器和管路凝血 回顾 预冲方法的变革 最初开放式预冲 静脉端卡在桶沿上 随后密闭式预冲 静脉端连在废液袋 现在密闭式循环预冲 倒Y型液体收集袋 动静脉分别连在收集袋上 不同速度剂量的预冲残余微小气泡效果 结论 微小气泡在较低的泵速下预冲可以达到较好的清除效果 透析器是由数万根中空纤维丝构成 为了提高效率纤维丝一般会做成略弯曲状 当预冲时 盐水如果快速通过时 力度过大 速度过快时 就不能确保盐水冲到每一根纤维丝 而略弯曲部位又易存小气泡 加之静电的作用 贴壁的微小气泡就会残留在个别纤维丝中 向晶 马志芳 许秋娜等 不同预冲方法对降低血液透析患者体外循环管路中气泡和微粒污染研究 J 中国血液净化 2010 9 12 680 681 不同速度 剂量预冲微粒检测评估 条件 泵速分别以100ml min 250 300ml min 结论 微粒在较高速度的冲洗中可以达到较好的清除效果 冲洗速度提高后 对体力循环管路的压力也随之提高 利用外力冲击 冲脱管路内的微粒 关于预冲 血液净化标准化操作规程 2010 要求 启动透析机血泵80 100ml min 用生理盐水先排净透析管路和透析器血室 膜内 气体 透析器静脉端朝上生理盐水流向为动脉端 透析器 静脉端 不得逆向预冲 将泵速调至200 300ml min 连接透析液接头与透析器旁路 再排净透析器透析液室 膜外 气体 血液透析专科护理操作指南 使用带有液体收集袋的管路推荐使用1000的袋装生理盐水 避免用瓶装生理盐水减少管路暴露机会启动血泵 以100ml min排气排净透析器膜内气体后 安装透析液旁路将透析器翻转180度 静脉向下200 300ml min冲洗如果需要进行闭式循环 在排气 冲洗完毕后 可进行总使用液体不少于800ml 密闭式预冲操作流程 准备 准备 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩环境准备 安静 整洁 无人员流动物品准备 预冲液NS1000ml 透析器 管路 严格查对制度 根据医嘱选择正确的透析器和管路 检查耗材质量和有效期 Y型废液袋的使用 倒Y型废液袋 单向预冲 密闭循环 密闭式预冲操作流程 管路安装 管路安装 安装透析器 静脉端向上管路动脉端连接Y型液体收集袋管路静脉端连接Y型液体收集袋泵前补液口连接预冲生理盐水1000ml 密闭式预冲操作流程 预冲 预冲完毕 尽快连接患者透析 手动密闭式预冲 预冲流程规范化执行困难 推荐使用 辅助预冲模式 严格按照血液净化标准化操作规程制定的一种预冲程序 定量 预冲液根据需要定量控制 定时 预冲每阶段的时间控制 泵速自动调节 由慢至快 省时 操作是流水作业 省力 护士不用整个过程看着做预冲 省液 护士不用担心液体会走空 保证透析器的充分预冲 机器默认自动超滤功能 我中心现有具备预冲支持的机型 威高AK96S机器NIPRO机器 辅助预冲操作步骤1 预冲键自动亮起 安装管路及透析器 静脉管及静脉压力传感器均安装好 同手动 同手动 同手动 辅助操作步骤2 按压选择键 启动血泵 辅助预冲程序3 辅助预备菜单执行状态 灌注泵速剩余时间 总体时间100mL2 3min 辅助预备菜单执行状态 预冲泵速剩余时间 总体时间200mL1 2min 预冲开始 启动血泵 血泵自动停 翻转透析器 连接旁路 停泵后进行密闭循环和超滤 密闭式回血 回血方法的变革 空气栓塞 内瘘感染 出血 锐器伤风险 家属或患者按压内瘘内瘘感染 出血 锐器伤风险 全程密闭式回血安全的回血方法 安全回血 安全回血 1 2 3 4 5 密闭式回血法的优点 密闭式回血法特点 密闭式回血法特点 密闭式回血 准备 准备 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩环境准备 安静 整洁 无人员流动物品准备 生理盐水 300ml 严格查对制度 检查治疗参数是否达标 密闭式回血 1 确认治疗结束 进入回血程序2 降低血流量 100ml min3 打开泵前补液夹 夹闭动脉端管夹 回输生理盐水约30 40S 血液回输至动脉壶4 停泵 打开动脉端管夹 利用重力回输泵前动脉端血液 回输完毕后 夹闭动脉管夹5 打开血泵 继续回输血液 可轻轻转动透析器 协助回血6 血液回输完毕后 夹闭静脉端管夹和内瘘针夹7 拔除穿刺针 终末处理 注意事项 注意力集中 不得离开病人全程生理盐水回血 严禁空气回血严禁使用血管钳 锤子敲打透析器高动脉压患者 在确定无血凝块的情况下 可适当加压回输动脉端血液 或使用三通 盐水接动脉管路末端回血 废液排放 如何减少透析医疗废物的产生 减少管路和透析器中残留水分 概念 血液透析废液 指治疗结束后存留在血液透析器膜内外和血液管路中的液体透析废液密闭式排放 治疗结束后将透析废液通过自身的负压装置 由专门的废液管路自动排入污水管道中 从而达到减少医疗废液数量 并杜绝二次污染的目的 1 严格遵循密闭式排放原则 2 操作中避免断开体外循环 不得产生二次污染 3 依靠机器的自身排放 避免人为干预 血液透析全密闭废液排放原则 AK96S排液流程1 血液透析用穿刺针保护盒 1 2 3 固定穿刺针的凹槽 2 3 锁扣 内在结构 金宝AK96机器排放废液示意图 AK96S排液流程2 1确认断开连接 2静脉端跟动脉壶相连 3动脉端跟输液器相连 4透析器蓝色头盖帽 5静脉壶倒置 6开血泵 排完管路后把帽取下 透析器红色旁路接头回到机器上 费森尤斯血透机排液方法需要打开透析液旁路盖 将透析液出液口快速接头放回机器后盖好旁路盖 进行废液排放 如果有压力不足 可复开关几次旁路盖即可 排液的操作方法 贝朗血液透析机器的操作方法 前期步骤同金宝AK96机器 排液时直接在屏幕点击排液 确认后即可排液 排液结束后可直接消毒机器 注意事项 确保穿刺针固定在保护盒中 盖好盒盖 并悬挂输液架上 避免针内液体迸溅滴