腰椎骨折切开复位内固定术 - 副本.ppt

腰椎骨折切开复位内固定术 主要内容 病史汇报 应用解剖 疾病概述 护理风险评估及对策 重要内容评述及小结 腰椎疾病概述 腰椎骨折 定义 腰椎骨折 是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏 这是最常见的脊柱损伤 多见于男性青壮年 其中70 以上发生于胸 腰段 以第10胸椎至第2腰椎为最多 解剖 颈椎7节胸椎12节腰椎5节骶椎5节 1块骶骨尾椎4节 1块尾骨 解剖 腰椎骨折 病因 腰椎骨折的分类 压缩性骨折 1 爆裂性骨折 2 chance骨折 3 腰椎滑脱 4 腰椎压缩性骨折 通常为高空坠落致臀部着力 身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致 受伤瞬间脊柱处于直立位 表现为一个椎体全面爆裂 椎体上部或下部破裂合并旋转移位 chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折 多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致 由于先天性发育不良 创伤 劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起 腰椎骨折 临床表现 有严重外伤病史局部疼痛 骨折部位有明显压痛及叩击痛 腰背部活动受限 神经症状 感觉运动反射功能异常 治疗 保守治疗 手术治疗 腰椎骨折 治疗方案 手术治疗对于稳定性骨折 采取卧床休息6 8周 腰背肌功能训练 牵引复位 石膏支具外固定非手术治疗对于不稳定骨折 采用切开复位内固定方法 采取后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定 腰椎骨折切开复位内固定术简要手术步骤 一 用物准备 1 常规物品 布类 骨器包 电刀 吸引器 椎间盘器械 9 24圆针 9 24三角针 切口膜 20ml注射器 稀碘伏 敷贴 2 厂家器械 3 备用物品 骨刀 脊柱自动拉钩 咬骨钳 双极 明胶海绵骨蜡 止血纱布 1号薇乔线 4 C型臂 物品准备 无菌物品 剖腹包 中单包 手术衣 脊柱外科器械包 厂家器械 腰椎骨刀包 一次性物品 电刀 骨蜡 明胶海绵 引流管 导尿管等 二 麻醉方式全身麻醉硬膜外麻醉 三 手术体位 俯卧位 四 手术步骤 1 常规消毒皮肤 铺巾 2 根据术前X线片情况确定手术切口 切口应该包括固定的上下椎体在内 切开皮肤后用电刀切开皮下组织 用剥离器剥离椎旁肌肉 充分显露上下各一脊柱节段 侧方充分显露到横突 并用深部撑开器撑开 纱布填塞 压迫止血 3 椎弓钉螺钉的植入 1 用咬骨钳咬掉进针点皮质 开口器准备螺钉进针点 用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势 插入克氏针 2 用C臂机透视确认无误 植入标准螺钉 同法植入其余螺钉 3 再次透视确认螺钉的位置及长度 4 安置固定系统 1 用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入 2 将螺母零时锁紧 用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用 再将螺母最终拧紧 3 植入横向连接杆直至完全锁紧棒 5 缝合伤口 1 仔细检查有无出血点 用双极电凝彻底止血 用生理盐水冲洗伤口 放置引流管 2 逐层缝合伤口 术中护理要点 严格遵循体位摆放原则注意保暖默契配合医生操作严格执行无菌操作原则 体会 1确保体位改变时的安全2保护患者的皮肤3保证通道的顺畅4术后唤醒病人时 避免患者躁动时体位发生改变 确保体位改变时的安全 正确方式为伤员双下肢并拢伸直 手术床放于伤员一侧 三人用手将其平托至手术床上 或用滚动法 确保脊柱处于平直状态 禁止一个抬脚 一人抬头或搂抱 背驮式 保护患者的皮肤 根据手术需要选择合适的软垫 俯卧位支架 并保护头面部 额部皮肤 以免压伤 确保电刀的安全使用 防止电烧伤 保护通道的顺畅 密切监测体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度的变化 保持各种动静脉置管 气管插管 尿管的通畅 并注意观察尿液的颜色 量及性质 术后唤醒 术后唤醒病人时应配合麻醉师 观察患者下肢活动情况 避免患者躁动时的体位变化 使用C臂机医护人员的防护 时间防护 距离防护 屏蔽防护 缩短操作时间 距离增加一倍 辐射降至1 4 尽量保持与球管的有限距离2米以上 减少房间内物品防止射线折射