中医便血2013版.doc

便 血（非食管胃底静脉曲张性上消化道出血）优势病种中医诊疗常规（2013年版）一、病名中医：便血西医：非食管胃底静脉曲张性上消化道出血二、定义中医：血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。本优势病种将临床中因非食管胃底静脉曲张性上消化道出血所致的吐血、黑便、便血统一称之为便血。中医学认为胃疡的本质是络伤血溢，多数学者认为引起络伤血溢的病机主要责于“热”、“瘀”、“虚”。由于饮食失节，嗜食辛辣酒类，热积胃中，热伤胃络，胃气失和，血随胃气上逆而吐出，下走大肠故大便呈血样或色黑。西医：急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血。三、诊断标准（一）中医诊断标准：1、主要症状：黑便或血便，胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、吐血、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、小便量少。2、次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。（二）西医诊断标准：1、症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。2、内镜检查：无食管胃底静脉曲张并上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。3、应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。四、中医证侯诊断1、脾虚不摄证主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。2、胃中积热证主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。3、肝火犯胃证主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。4、肠道湿热证主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便，大便不畅，苔黄腻，脉滑数。五、治法（一）辨证口服中药方剂1、脾虚不摄证治则：益气健脾，养血止血。处方：归脾汤加减。方药组成：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、酸枣仁、木香、龙眼肉，远志、炙甘草，生姜、大枣，水煎服。2、胃中积热证治则：清胃泻火，凉血止血。处方：泻心汤加减。方药组成：大黄、黄连、黄芩，水煎服。3、肝火犯胃证治则：清肝泻火，和胃止血。处方：丹桅逍遥散加减。方药组成：丹皮、桅子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、水煎服。4、肠道湿热证治则：清热除湿，凉血止血。处方：槐花散合地榆散加减。组成：槐花、侧柏叶、枳壳、荆介穗、地榆、山桅、黄芩，水煎服。（二）通用中成药内服可予以云南白药口服。（三）外治法1、针灸治疗：（1）脾虚不摄证：选取脾俞、章门、足三里，毫针刺，施以补法以健脾益气止血。（2）胃中积热证：选取中脘、胃俞、足三里，毫针刺，施以泻法以清胃泻热止血。（3）肝火犯胃证：选取天容、梁丘、行间，毫针刺，施以泻法以清肝泻火止血。（4）肠道湿热证：选取合谷、太溪、丰隆，毫针刺，施以泻法以清热祛湿止血。2、中药封包药物组成：吴茱萸、莱菔子、白芥子、紫苏子。功用：行气温中止痛。主治：胃脘部不适，腹痛等症。方法：将中药封包置入微波炉，加热5分钟左右，将加热后的封包置于患者上腹部，或中脘穴处。3、耳穴压豆耳穴压豆材料：王不留行。选穴：脾穴、胃俞、大肠俞。将王不留行籽贴于0.60.6厘米的小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次12分钟。每次贴压后保持37天。4、艾柱灸材料：艾条。适应症：主要对于脾虚不摄证及有腹痛不适患者。功用：温中补益止痛。方法：选取中脘、脾俞、章门，将艾柱置入艾灸盒里，点燃后取穴治疗。5、其他可选择中医适宜技术：中药硬膏热敷治疗、中药热奄包治疗。六、中医调护1、加强精神护理 保持病室安静、清洁，避免污秽浊气的刺激，加强精神护理，针对性地安慰患者，消除患者的紧张恐惧心理，使患者的精神活动得到安慰和满足。2、注意饮食 暂禁食，待血止后酌情给予流质饮食，并注意饮食不可过热过多。以后逐步给半流质或软食；忌烟、酒以及粗糙辛辣生冷、肥甘厚味等食品，以避免和预防再次出血。3、观察呕血、便血情况 注意观察呕血、便血的次、数量、颜色、性质以及出血时间，适时采取相应的有效措施。4、卧床休息 少搬运患者，防其劳累。5、严密监测生命体征 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志情况。6、出院指导 出院时，嘱患者停药后按时复诊。避免使用致溃疡病药物，如皮质类回醇激素、非甾体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。