止血、包扎、固定、搬运.ppt

止血包扎固定搬运 重庆三峡中心医院百安分院门急诊部李娟 止血 案例一患者 男 25岁 发生车祸 右前臂中段掌面有一8 10cm大小软组织缺损创面 广泛渗血 中央有喷射性出血 立即进行院前急救止血处理 止血 适应证 凡是出血的伤口均需止血 止血 出血可分为 内出血 血液流向体腔或组织间隙外出血 血液自创面流出 出血性质的判断 毛细血管出血 呈点状或片状渗出 色鲜红 可自行凝固止血 静脉出血 较缓慢流出 色暗红 出血量逐渐增多 动脉出血 呈喷射状 色鲜红 出血速度快 出血量大 一 加压包扎止血法先将无菌敷料覆盖在伤口上 再用绷带或三角巾以适当压力包扎 其松紧度以能达到止血目的为宜 同时抬高患肢适用于小动脉 小静脉出血 二 指压止血法用手指 手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉 将动脉压向深部的骨上 阻断血液流通 达到临时止血的目的 指压止血法适用于中等或较大的动脉出血 注意 指压止血法属于临时止血法 全身动脉简图 三 止血带止血法 一般只适用于四肢大动脉出血 或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用 橡皮管止血带气囊止血带 橡皮止血带止血法 充气止血带止血法 绞紧止血法 操作要领 一提二绞三固定 四 屈曲肢体加垫止血法 注意 不宜首选疑有骨折或关节损伤 不能使用 五 填塞止血法用无菌敷料填入伤口内 外加大块敷料加压包扎 临床常见 腋窝肩部大腿根部出血 六 结扎止血法适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血 注意 对于损伤组织辨认不清不能盲目钳夹 以免损伤神经和血管 使用止血带注意事项 1 部位要准确 应扎在伤口的近心端 2 压力要适当 上肢为250 300mmHg 下肢为300 500mmHg 或以远端动脉搏动刚刚消失为准3 止血带下加衬垫 切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上4 时间要缩短 小于5小时并发症 神经损伤 肌肉坏死 止血带休克 急性肾功能衰竭5 定时放松 每1小时放松一次 每次2 3分钟 放松时以指压法止血 不可在同一平面反复缚扎6 明显标记 注明上止血带时间 包扎 案例二患者 男 18岁 10分钟前与他人打架 路人急忙拨打120求救 120到达现场发现 患者头顶偏右有4 0cm头皮裂伤伤口 伤口有金属异物刺入颅内 外露2 0cm 如果你在现场 如何进行包扎处理 包扎的目的保护创面 减少污染压迫止血固定敷料和夹板减轻疼痛 用物 用物 卷轴绷带基本包扎法 卷轴绷带基本包扎法环形包扎法 是绷带包扎中最基本 最常用的方法蛇形包扎法 适用于夹板固定 螺旋形包扎法螺旋反折包扎法 8 字形包扎法回返包扎法 环形包扎法 是绷带包扎中最基本 最常用的方法 螺旋包扎法 适用于直径大小相同的部位 8 字形包扎法 适用于屈曲的关节部位 螺旋反折包扎法适用于直径大小不同的部位 回返包扎法 适用于指端头部截肢残端 包扎的注意事项先简单清创包扎时松紧要适宜 打结注意避开伤口 病人的位置保持舒适选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾包扎方向为自下而上 由左向右 从远心端向近心端包扎 以助静脉血液的回流 包扎四肢时 应将指 趾 端外露 解除绷带时 先解开固定结或取下胶布 然后以两手互相传递松解 固定 案例三患者 男 30岁 高处坠落 神志清楚 诉颈部疼痛 伴下肢感觉障碍 怀疑颈椎损伤 如果你在现场 如何对其进行固定并搬运 固定的适应证所有的四肢骨折均应进行固定 脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定 固定的目的制动 止痛 预防疼痛性休克保护伤口 防止骨折断端移位 造成血管或神经损伤 加重病情便于搬运 上臂骨折固定方法 使用金属夹板 使用木质夹板 小腿骨折固定方法 使用托马架 大腿骨折固定方法 脊柱固定方法 骨盆固定方法 颈部固定法 头锁 伤者仰卧位 术者双膝跪在病人头顶位置 并与伤者身体成一直线 先固定自己双手肘 放在大腿上或地上 双手放在病人头两侧 双手掌打开 五指并拢后 食指和中指分开 从病人头顶顺插到耳部 呈双手食 中指分别夹住双耳 双手掌夹紧头部 头胸锁 头胸锁 跪或半蹲跪于病人右侧 近额的手肘固定在膝上或地面上 虎口压住病人的额头 把另一手臂枕于病人胸骨上 用虎口撑住病人的下颌 把头部固定好 斜方肌挤压法 病人仰卧位 术者位于病人头顶部 与伤病人身体成一直线 先固定双手肘 放在大腿上或地上 双手在病人颈部两侧 拇指和四指分开伸展至斜方肌 掌心向上 手指指向脚部 锁紧斜方肌 双手前臂紧贴病人头部使其固定 颈托使用 颈托是一种承托颈部的装备 其作用是将受伤颈部尽量制动 保护受伤的颈椎免受进一步损害 但套上硬颈套并不能完全制动 因此 在运送伤病者时 仍须格外小心 使用程序 嘱咐伤病者不要乱动 并保持头部于现有姿势 学员甲先用头锁为伤病者制动 把伤病者头部置于正中位置 伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线 如在转动伤病者头部时 伤病者感到痛楚 应立即停止转动 不要使用硬颈套 学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离 再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离 把红点移至指顶孔并扣紧孔锁 将颈托套入伤病者颈部 轻轻把颈托拉紧 直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线 把颈套收紧及固定 颈托固定后 进一步检查判断伤情 检查伤者头面部 耳 鼻 气管是否居中 胸骨有无骨折 胸廓挤压试验 骨盆挤压分离试验 腹部 会阴部 背部 四肢有无损伤 固定的注意事项 止血包扎再固定 就地取材要记牢 上下关节固定牢 骨突部位要加垫 固定松紧要适度 功能位置要放好 搬运 常用搬运方法 担架搬运法 徒手搬运法 担架种类 四轮担架 帆布担架 吊装担架 担架种类 板式担架 铲式担架 担架种类 就地取材 搬运方法担架搬运法 担架搬运要领 病人头部向后 足部向前 单人搬运 扶 背负 抱 徒手搬运法 双人搬运 椅托式 拉车式 徒手搬运法 多人搬运法 徒手搬运法 搬运伤员的要求搬运前必须作好伤员的全面检查 并做急救处理 按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法 搬运动作要准确 并做到轻 稳 快 避免震动伤员 在整个搬运过程中 应经常观察受伤部位和伤员的病情变化 并及时告诉接收伤员的医务人员 特殊伤员的搬运方法 1 腹部内脏脱出的伤员伤员双腿屈曲 腹肌放松 防止内脏继续脱出 脱出的内脏严禁送回腹腔 防止加重污染 包扎后取仰卧位 屈曲下肢 并注意腹部保温 防止肠管过度胀气 2 身体带有刺入物的伤员先包扎好伤口 固定好刺入物 方可搬运应避免挤压 碰撞刺入物外露部分较长时 要有专人负责保护刺入物途中严禁震动 以防止刺入物脱出或深入不可拔出 以免造成大出血或加重伤情 3