在全县深化医药卫生体制会议上的讲话.doc

在全县深化医药卫生体制会议上的讲话 同志们： 这次全县医改工作会议的主要任务是：传达贯彻全国、全省、全市医改工作会议精神，总结2016年全县医改工作成效，全面部署“十二五”时期和2016年医改工作的重点任务。刚才，县医改办主任、县发改局局长张周平同志通报了三年来的医改工作情况，副县长李敏同志代表县政府与各乡镇、县直有关单位签订了今年医改工作目标责任书。下面，我讲三点意见。 一、提高认识，增强深化医改工作的责任感和紧迫感 （一）充分肯定医改工作取得的显著成效。按照中央、国务院和省、市的安排，我县认真贯彻落实各项决策部署，攻坚克难，扎实工作，取得了阶段性的明显成效，走在全省、全市前列，被省政府授予2016年度全省医改工作先进单位。 一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度框架初步形成。截止2016年底，我县城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数达万人，参保率99%；新农合参合人数万人，参合率 98%。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年200元，住院费用报销比例分别达到85%、70%。保障范围从大病延伸到门诊小病，城乡医疗救助力度不断加大，困难群众“看不起病”的问题得到了初步缓解。 二是国家基本药物制度全面实施。2016 年 5 月，县级医院对484种目录内药品按实际进价销售，所有村卫生室实施国家基本药物制度，基本药物价格明显下降。2016 年，全县门诊人次比上年同期上升14%，住院人次比上年同期上升20%，人均门诊费用比上年同期下降14%，人均住院费用比上年同期下降5%，平均床日费用比上年同期下降4%，全县药品价格平均下降29%，群众就医负担明显减轻。 三是医疗卫生服务功能明显增强。先后争取资金近5000万元用于卫生信息化、县中医院、县卫生监督局和相关村卫生室等医疗卫生机构的项目建设，县人民医院顺利通过市卫生局组织的二级甲等医院复评，归州、郭家坝、沙镇溪、杨林桥4所乡镇中心卫生院全部达标，全县所有乡镇卫生院均实施了标准化建设，全县192个村卫生室全部达到市甲级村卫生室标准。茅坪镇桔颂、西楚、滨湖三个社区均有社区卫生服务站，基层医疗卫生机构的服务功能得到进一步完善。 四是公共卫生服务均等化水平不断提高。2016 年我县人均基本公共卫生服务经费达到27元，超过了全市人均25元的平均水平。全县城乡居民健康档案建档人数达到万人；对高血压、糖尿病患者实施了规范化管理，乙肝疫苗补种、农村孕产妇住院分娩补助、农村生育妇女免费补服叶酸、艾滋病母婴传播阻断等项目有序开展，群众享受的免费服务越来越多。 （二）充分认识继续深化医改工作的重大意义。第一，深化医改是全面建设小康社会进入决定性阶段的紧迫任务。2020年，要全面建成小康社会，群众健康水平是重要衡量指标之一。通过医改，进一步增强群众的健康意识和看病就医的主动性，提高群 众健康素质。第二，深化医改是推动经济社会发展方式转变的重大举措。转变经济发展方式贯穿于经济社会发展全过程和各领域。通过医改，增进群众健康，增强消费信心，从而实现扩内需、转方式、促发展。第三，深化医改是协调推进经济社会改革的重大探索。医药卫生与经济社会密切关联，深化医改是贯穿于经济社会发展全过程和各领域的重要内容。第四，深化医改是关系现代化建设全局的重大民生和发展工程。深化医改，坚持以人为本，改善民生，根本解决群众看病难、看病贵问题。各地、各部门要充分认识进一步深化医改的重大意义，提高工作的自觉性和坚定性。 （三）充分认识“十二五”时期深化医改工作的新特点。“十二五”时期是改革的攻坚时期。改革进入深水区，体制性结构性矛盾更突出，难度更大，情况更复杂，任务更艰巨，要有打硬仗的决心，啃硬骨头的精神，打好持久战。医改是一个涉及政府与市场，公平与效率，需方与供方，医生与患者，改革与投入等多个方面的世界性难题。过度市场化不符合我国社会主义制度的基本特征，而过分强调政府“大包大揽”，在现行经济条件下也不现实，不符合医疗卫生事业的发展规律。因此，改革既要充分发挥社会主义的优越性，又要发挥市场的激励性。 我县医改工作成效还是初步的、阶段性的，与中央、省、市的要求和全县人民群众的期盼相比，还有较大的差距。医疗资源总量不足的矛盾依然突出，医疗服务水平不高，以药补医的局面尚未根本改变，看病难、看病贵的问题还没有得到彻底解决。这些是共性问题，改革也不可能一蹴而就，不可能毕其功于一役。我们要有耐心，做好打持久战的准备。 二、突出重点，全面落实“十二五”和今年的深化医改工作任务 （一）统筹推进“十二五”医改工作。 “十二五”时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段。国务院已经明确了下一步改革目标要求和主要任务，省、市规划也正在征求意见中。总体来看，“十二五”时期深化医药卫生体制改革的基本思路是：坚持“三个基本”，实现“三个转变”，谋求“三 个突破”。坚持“三个基本”：就是基本理念、基本原则、基本路径。一是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，这是医改的核心理念。二是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，这是深化医改的重要思路。三是坚持统筹安排、突 出重点、循序推进的基本路径。实现“三个转变”：一是从打好基础向提升质量转变；二是从形成框架向制度建设转变；三是从试点探索向全面推进转变。谋求“三个突破”：即要努力在健全医保、规范医药、创新医疗三个重点领域取得改革新突破。“医保”是基础，旨在解决群众看得起病的问题。“医药”是关键，旨在解决群众看病贵的问题。“医疗”是根本，旨在解决群众看好病的问题。 （二）扎实做好今年医改工作。 1、加快完善全民医保体系，由扩大范围转向提升质量。一是继续做好医保扩面提标工作。职工医保和城镇居民医保要稳定在95%以上，新农合参保率要稳定在98%以上。居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年240元。二是加大医保支付方式改革力度。积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革，加强对医疗服务行为的监管，控制医疗费用过快增长。三是探索建立重特大疾病保障机制。不断扩大保障范围，并与医疗救助和购买商业大病保险衔接，尽力减轻患者个人负担。四是着力提高医保管理水平。积极推广医保就医“一卡通”，加强医保基金收支管理，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制。 2、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，由强筋健骨转向全面发展。一是逐步扩大基本药物制度实施范围。在巩固成果的基础上，各地可结合实际，采取购买服务等方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。二是深化基层医疗卫生机构综合改革。进一步规范基本药物采购机制，健全补偿机制、绩效考核制度和分配机制，充分调动医务人员的积极性。加快清理化解基层医疗卫生机构债务，多渠道筹集并落实化债资金，按时完成债务化解工作，坚决制止发生新债。三是提升基层医疗卫生机构服务能力。按照填平补齐的原则，继续加大支持乡镇卫生院标准化建设的力度。加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。推进基层医疗卫生机构建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等基本功能的信息系统。四是筑牢农村医疗卫生服务网络。落实乡村医生多渠道补偿、养老政策，对村卫生室阵地建设予以扶持。加强乡村医生培训和后备力量建设，确保每个村卫生室都有乡村医生。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。 3、大力推进县级公立医院改革，做好试点和全面推开的各项准备工作。一是做好县级公立医院改革试点的准备工作。积极探索建立科学规范的公立医院管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制。今年，我县虽没纳入县级公立医院综合改革试点范围，但相关改革的准备及探索工作要加快推进。二是推进补偿机制改 革。逐步将公立医院补偿方式由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。要合理调整医疗服务价格，提高诊疗费、护理费、手术费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查等医疗费用。要继续加大政府投入力度，全面落实财政对公立医院基本建设、大型医用设备购置、人才培养、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损的补助。要充分发挥医保补偿作用，将调增的收费纳入医保报销范围，避免增加群众负担。三是推行便民惠民措施。重点围绕改善群众看病就医感受、降低就医费用、优化诊疗流程，开展便民惠民服务。四是构建多元化办医格局。深入贯彻落实省政府鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见，加快构建以公立医院为主体、非公立医疗机构为补充的新型医疗服务体系。 4、统筹推进相关领域改革，增强医改各项政策的协同性。一是继续推进基本公共卫生服务均等化。做好10类国家基本公共卫生服务项目，着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。继续实施重大公共卫生服务项目，完善专业公共卫生服务网络，继续加强农村急救体系和县级卫生监督机构建设。二是优化卫生资源配置。明确区域卫生资源配置标准，鼓励社会资本举办医疗机构，对举办、发展非营利性医疗机构的要优先考虑。加强医疗服务体系薄弱环节建设，支持医疗机构临床重点专科建设。加强卫生信息标准化建设，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。三是加快人才培养和信息化建设。加大医务紧缺人才和高层次人才的培养。加快建立住院医师规范化培训制度。推进医师多点执业。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。四是推进药品生产流通领域改革，健全医药卫生监管体制。规范生产流通秩序，加强药品经营质量管理，加强医疗费用监管控制和卫生全行业监管。 5、注重薄弱环节，破解难点问题。一是抓紧落实村医专项定额补助。按照省确定标准，全面执行按照不低于当地村干部补助水平发放村医专项定额补助，同时在绩效考核的基础上，通过政府购买服务、一般诊疗费补助等方式，确保村医合理收入。二是完善基层医疗卫生机构运行新机制。在管理体制方面，要进一步明确政府办基层医疗机构是非营利性公益事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、人员配备等方面都要与其功能定位相适应。在人事制度改革方面，要按照“定编、定岗、不定人”的原则，实行全员聘用制，进一步优化基层医疗卫生机构人员结构。采取制定优惠政策等办法，鼓励医务人员到乡镇工作。在分配制度方面，适当放宽奖励性绩效比例，健全绩效评价和考核机制，要重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。在采购机制方面，要重点研究解决村卫生室基本药物配送难题，积极探索创新配送方式，保证药品能及时保质保量配送到村卫生室。三是履行地方财政投入责任，保证医改资金足额及时拨付到位。在今年财政收支矛盾更加突出的情况下，要进一步调整优化财政支出结构，加大对资金的监管力度，切实提高资金使用效率。 三、加强领导，确保深化医改工作取得实效 （一）落实领导责任。各级各部门一定要把医改工作纳入重要议事日程，确保“三个到位”。首先，责任落实要到位。今天，各乡镇、县直有关单位与县政府签订了责任状，县医改办印发了今年医改的主要工作安排，各地、各部门一定要责任到人，抓好落实。其次，协调配合要到位。卫生部门要发挥主力军作用，积极推进各项改革工作。发改、财政、人社、编办、物价、药监等医改领导小组成员单位，要认真履行部门职责，密切协调配合，形成工作合力。第三，督导考核要到位。要进一步完善督导考评机制，规范考核程序，有针对性地加强督导。 （二）落实资金投入。县政府要加大对医改的投入力度，建立健全以政府为主导的多元化投入机制。要调整财政支出结构，优先安排医改配套资金，加大对贫困地区的补助力度，做到“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”。 （三）落实宣传引导。要高度重视医改宣传工作，坚持正