“小卒中,大问题”-小血管病与认知及情感障碍.ppt

LittleStrokes BigTrouble 小卒中 大问题 小血管病与认知及情感障碍 陈仰昆香港中文大学内科及药物治疗学系 Dept ofMedicine Therapeutics TheChineseUniversityofHongKong ResearchinNeurology 2008年世界卒中日主题 小卒中 大问题 Littlestrokes bigtrouble Framingham研究显示无卒中病史的社区人群中1 10存在 静止 卒中病灶 DasRR etal PrevalenceandcorrelatesofsilentcerebralinfarctsintheFraminghamOffspringStudy Stroke 2008 Inpress 识别 治疗与预防血管性认知功能障碍 临床下 无症状性 卒中比症状性卒中多5倍 可能影响思维 情感和人格 HachinskiV Stroke 2008 39 2407 08 脑部小血管病 SVD 概念临床特征影像学特征预后SVD与血管性认知功能障碍 VCI SVD与卒中后情感障碍 脑部小血管病 Cerebralsmallvesseldisease 概念 临床及影像学特征 预后Concept clinical neuroimagingfeaturesandprognosis 脑部小血管病 cerebralSVD 概念 SVDs累及大脑基底部大动脉分支发出的小穿通动脉 管腔直径多为0 05 0 4mm 最大1 4mm 脑卒中的分型 TOAST分型 Liu etal TheNanjingStrokeRegistry CerebrovascDis2006 18 7 SVD常见病因类型 SVD的病理表现 SVD的临床表现 SVD的危险因素 高龄高血压糖尿病高胰岛素血症高同性半胱氨酸血症COPD低叶酸 维生素B12水平 SVD的影像学表现 腔隙性梗塞 Lacunarinfarcts 白质病变 WMLs 1 Fazekasscale 1987脑室旁白质 PVH 皮层下白质 DWMH 2 Wahlundscale 2001 DWMH PVH 微出血 Microbleeds MicrobleedsonGEsequence 88Y woman severedementia from RadiologyCaseReports 2007 血管周围间隙扩大 Dilatedperivascualarspace Dilatedperivascularspaces SVD的影像新技术 弥散张量成像 DTI MRSPET SVD的生物学标记 C反应蛋白 CRP 白介素 6 IL 6 TNF CystatinC SVD的预后 小血管病vs 大血管病 P 0 05 P 0 05 SVD和LAD4年累计死亡率比较 n 753 香港中文大学威尔斯亲王医院 SVD的预后 FuJH etal JNeurolNeurosurgPsychiatry2005 SVD与血管性认知功能障碍 Smallvesseldiseaseandvascularcognitiveimpairment VCI VCI的历史 Hachiski Bowler1993年提出VCI的概念CanadianHealthStudygroupCognitive1995提出Cognitiveimpairmentnodementia CIND 的概念Vascularmildcognitiveimpirment V MCI VCI的定义 Vascular 脑血管病的所有原因Cognitiveimpairment 所有程度的智能障碍 包括最轻的片状智能减退 最重的全面智能衰退 Erkinjuntti 2005 VCI的定义 脑血管病 TIA或卒中 导致的认知障碍多发的皮层 皮层下梗塞导致无症状性梗塞导致关键部位梗塞导致小血管病 伴白质病变及腔隙性梗塞 导致AD伴脑血管病导致 Erkinjuntti 2005 VCI的机制 VCI的演变与结局 BrainatriskCognitiveintact Vasculardementia AD CVD VCI ND 30 40 10 20 50 60 stable VCI的发病率 社区人群 8 5 V CIND Osaki TajiriProject 2007 4 8 V CIND 6 7 VCI theCanadianStudyofHealthandAging 2002 诊所 医院 37 5 Zhou 2005 36 7 Sydneystudy 2005 30 1 ACCORDcohort 2006 34 7 SVDstroke Mok 2007 小血管病与VCI 皮层下VCI是最常见的类型 占40 多发腔隙性梗塞所导致的VCI远比单个大梗塞导致的常见 Bowler2007 神经心理学评估 执行功能记忆 听觉记忆 视觉记忆 语言注意力视空间构建功能视运动速度 筛选VCI推荐的量表 蒙特利尔认知量表 MoCA 15分钟包含视空间 命名 语言 记忆 注意力 抽象概念 定向力7大领域电话版 5分钟 下载www mocatest org MoCA与MMSE MoCA对MCI诊断的特异性 87 敏感性 90 阳性预测率91 阴性预测率89 Nasreddine etal 2005 在临床研究中的诊断标准 影像学参数与VCI 白质病变腔隙性梗塞微出血脑萎缩新鲜梗塞陈旧梗塞 无症状性梗塞 脑白质病变与认知损害 执行功能与小血管病 VCI的治疗 控制危险因素 ACEI MRIsubstudyofPROGRESS 胆碱酯酶抑制剂Donepezil n 1219 对单纯VaD有效Galantamine n 592 对单纯VaD有效尼莫地平他汀维生素B12社会家庭支持 小血管病与卒中后情感障碍 Smallvesseldiseaseandpost strokeMooddisorders 情感调节通路的结构 边缘系统前额叶皮层丘脑基底节区其他 Frontal subcorticalcircuits FSC 情感调节相关神经递质 卒中后情感障碍分类 卒中后抑郁 post strokedepression PSD 卒中后情感失禁 post strokeemotionalincontinence PSEI 卒中后抑郁 筛查与诊断 标准诊断 DSMIV结构性中英双语面谈 SCID DSM IV 筛查 老年抑郁量表 GDS 15 综合医院抑郁焦虑量表 HADS D 汉默尔顿抑郁量表 HDRS 卒中后抑郁与梗塞部位 Bhogal 2004 SVD与抑郁 SVD与卒中后抑郁 EuropeanStrokeConference 2008 卒中后抑郁与大血管病变 ChenYK etal Poststrokedepressioninpatientswithsmallsubcorticalinfarcts ClinNeurolNeurosurg 2008 卒中后情感失禁 PSEI 同义词 情感不稳 emotionallability 强哭 forcedcrying 强笑 forcedlaughing 指不恰当 过多的发笑或哭泣 或两者并存 Parivizi 2006 独立于卒中后抑郁 卒中后情感失禁 PSEI 中国人卒中后3个月PSEI发生率17 9 TangWK JournalofNeurology 2004PSEI患者存在执行功能障碍TangWK ChenYK etal JINS 2008PSEI的发生与纹状体内囊卒中有关KimJS Neuology 2000PSEI的发生与额叶 皮层下环路微出血有关ChenYK Vas cog2009 卒中后情感失禁 PSEI PSEI患者对低剂量选择性5 羟色胺重摄取抑制剂 selectiveserotoninreuptakeinhibitors SSRIS 迅速和良好的反应 多因素的影响 卒中前社会生活因素卒中前脑部结构 功能损害生物学标记本次卒中梗塞灶位置 大小卒中严重程度卒中后家庭社会支持 香港中文大学内科及药物治疗学系神经科 科研简介AbriefintroductionofresearchworkinDivisionofNeurology Dept ofM T CUHK 成员 黄家星教授 Prof KSWong 莫仲棠副教授 关国良副教授梁慧康助理教授其他专科医生 Specialist 3人专科轮科医生 轮科医生高级研究助理3人博士研究生5人临床研究护士 助理若干 黄家星教授 Prof KSWong 世界卒中组织 WSO 秘书长香港中文大学莫庆尧内科讲座教授Lancet stroke neurology等杂志的审稿人SCIindex165研究方向 脑血管病 颅内血管病变 莫仲棠副教授 Prof VincentCTMok 香港中文大学副教授香港运动障碍协会秘书长Vas Cog2009学术委员SCIindex21研究方向 小血管病 痴呆 帕金森病 关国良副教授 Prof PatrickKLKwan 香港中文大学副教授SCIindex15研究方向 癫痫 研究领域 颅内大血管病变微栓子检测颅内血管支架成形术CTP灌注研究EECP他汀对颅内大血管病变的临床试验小血管病VCI 微出血 临床试验及其影像学 研究领域 帕金森病新药临床试验 DBS癫痫难治性癫痫的致痫灶定位抗癫痫药物疗效的基因多态性研究癫痫病人DNAbank新药临床试验 科研成绩 近五年SCI论文60篇Lancet1篇TheLancetNeurology1篇Neurology6篇Stroke5篇ArchNeurol2篇 脑血管病研究的成绩 证明中国人颅内血管狭窄远比西方人常见 首次在中国卒中人群中研究脑微出血的发生率及相关因素 在国际上较早研究得出脑微出血是远期脑出血的危险因素 首次在亚洲卒中人群中进行大规模的抗凝治疗的研究 NEJM 1995 首次在颅内外大血管病的卒中病人中进行大规模的抗凝治疗的研究 FISS tris 证实微栓子与多发卒中及卒中复发的关系 进展中的临床研究 CLAIR aspirin Plavixvs aspirin对减少栓塞的研究 100cases SPA EECP对近期缺血性卒中的研究ESASIS 症状性颅内动脉狭窄的支架治疗研究VITATOP VitaminsforstrokepreventionACTIVE aspirinplusPlavix对AF病人预防卒中的研究PERFORM 新型抗血小板药III期临床试验 进展中的临床研究 QualityEvaluationo