高压氧治疗孤独症.ppt

高压氧治疗孤独症 康复医学科努思 一 定义 孤独症又称自闭症 autism孤独 自我中心的意思 是一种起病于婴幼儿时期的严重心理发育障碍性疾病 以交往障碍 语言障碍和刻板行为为主要特征 二 孤独症的病因 1 遗传因素是一种多基因遗传病 某些遗传性疾病 如苯丙酮尿症 唐氏综合征 结节性硬化病等都伴有典型的孤独症的表现 染色体异常也是孤独症的发病因素之一 2 神经功能的障碍额叶 顶叶 海马回 颞叶及小脑功能障碍等可能导致某些类型孤独症的原因之一 3 生化因素 1 5 羟色胺 孤独症患者存在5 羟色胺血症 表面中枢神经系统5 羟色胺浓度升高 2 多巴胺 患儿的多动 刻板行为可能是中枢神经系统多巴胺功能亢进的结果 3 阿片类物质 孤独症患儿有像阿片类物质中毒的表现 社交退缩 对疼痛反应迟钝 对刺激过敏 焦虑等 有些学者认为 这些表现 可能与患者体内间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽有关 4 免疫因素孤独症大多存在免疫功能的异常 如T淋巴细胞 辅助T细胞和B细胞数量减少自然杀伤细胞活性降低等 7 碎镜假说 镜像神经元是存在于鸟类 灵长类动物和人类大脑中的一种特殊的神经元系统 功能主要包括言语 模仿 心灵理论 共情以及社会认知功能 它的缺损会导致社会认知功能障碍 碎镜假说认为镜像神经元系统障碍可能是孤独症患者观察能力薄弱 心理理论缺乏以及社会认知受损的根源 三 孤独症的临床表现 1 语言发育障碍典型的特征是语言发育迟缓 到了一定的年龄还不会讲话 约50 的患儿根本无口语表达能力 有些终生保持沉默 2 社会交往障碍是孤独症儿童最常见的症状 在婴儿期表现为眼球接触回避 在儿童期缺乏对父母的安全性依赖感 3 兴趣狭窄 行为刻板动作刻板 重复 4 智力发育与感觉异常有25 的患儿智力正常 25 轻度智力障碍 IQ50 70 50 存在中重度智力障碍 IQ 50 还常出现神经功能损害的症状 如嗅觉 味觉 和触觉的异常 视觉 听觉加工能力发育不全 有15 50 的孤独症患儿伴有癫痫发作 还有些 高功能孤独症患者 对音乐 计算和机械极记忆等有超常的能力 5 代谢异常可能存在金属元素吸收障碍和排出障碍 如钙 镁 锌 铅 汞等 6 母孕期及围生期因素孕产期高危因素如高龄产妇 孕期精神抑郁 感染 服药 早产 低体重 产伤等 四 孤独症的诊断 1 临床表现 1 社会交流障碍 2 言语沟通障碍 3 刻板 僵硬 重复的行为方式和兴趣模式 这三种临床症状被称为Kanner三联征 2 量表评定是孤独症的重要诊断标准之一 婴幼儿常用量表有婴幼儿孤独症筛查量表 Chat 改 良婴幼儿孤独症筛查量表 Mchat 适合18 24个月 儿童孤独症的常用量表有儿童孤独症行为评定量表 ABC 儿童期孤独症评定量表CARS和克氏行为量表CABC等 3 实验室检查 1 脑电图 脑部磁共振检查以及听觉测试 孤独症脑电图异常率为10 83 表现为慢波增多 脑诱发电位的表现为P300潜伏期的延长或波幅的降低 2 脆性X综合征或遗传代谢异常的筛查 3 可能与孤独症有关的一些检查如血铅 血汞的监测等 五 孤独症的治疗 目前没有一个有效 特效的治疗方法 早发现 早治疗是基本治疗原则 1 教育训练是指社会技能训练 语言和言语的训练以及精细动作的训练 2 行为矫正重点在于促进患儿的 社交能力和语言发育 减少刻板重复动作 3 感觉训练训练患儿对各种感觉信息进行处理的能力 锻炼运动协调性 学习人际关系的建立等 4 药物治疗主要是控制孤独症患儿的多动及冲动行为 1 作用于多巴胺系统的药物 氟哌啶醇 对孤独症的刻板 多动 冲动及异常兴奋有抑制的作用 2 5 羟色胺拮抗剂 利培酮 对孤独症患儿的攻击和自伤行为有效 3 5 羟色胺再摄取抑制剂 氟 西汀 舍曲林 对孤独症患儿的刻板 重复 情感和交际等方面有改善作用 4 阿片受体拮抗剂 纳曲酮 可以改善行为和社交障碍 5 高压氧治疗 1 治疗机制 1 改善儿童孤独症低灌注脑血液状态 常规的高压氧治疗可以改善孤独症患儿异常行为 2 改善儿童孤独症的神经炎性反应一些孤独症患儿也出现类似于自身免疫性疾病的损害 如胃黏膜炎症 小肠 结肠 回肠淋巴结样增生等 高压氧具有等同于20毫克 公斤体重双氯灭痛的抗炎作用 可减轻炎症的表现 有些孤独症患儿经高压氧治疗后 不良饮食习惯 食欲不振和腹泻等可得以纠正 3 改善儿童孤独症的氧化应激 一氧化氮是活性自由基 超过一定浓度即对大脑有损害作用 最新的研究发现 孤独症患儿抗氧化能力降低 氧化应激反应增强 高压氧有促进抗氧化物生成 中和氧化应激的作用 4 对造血干细胞的快速动员作用 高压氧治疗动员造血干细胞 促进脑细胞的修复 5 增加肝 肾的血流和血氧 增强肝脏代谢能力和肾脏排毒能力 有利于孤独症患儿体内重金属的排除 6 影响免疫功能 高压氧治疗与免疫有关的疾病 如哮喘 重症肌无力及多发性硬化症等 孤独症患儿有时有哮喘发作 高压氧治疗可 预防哮喘发作 2 治疗方案1 治疗剂量 有个体差异 2 治疗压力 治疗孤独症的压力目前采用0 13 0 15 0 20 0 25 0 30 Pa 根据年龄 单人纯氧舱 内氧分压在013 018Mpa之间 每次不超过1小时 多人空气加压舱内采用面罩或头盔间断吸氧 舱内治疗压力为0 18 0 20MPa 吸氧25 30分钟 分2次 中间休息5分钟 3 高压氧治疗儿童孤独症的疗效与时机 越早治疗 疗效约好 4 高压氧治疗与语言和行为训练间的关系 高压氧治疗结合语言和行为训练可提高临床疗效 5 高压氧治疗儿童孤独症的