核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究.ppt

1 核素联合美蓝定位法对比钢丝定位法切除不可触及的乳腺病灶的前瞻性对照研究 唐军杨名添中山大学肿瘤医院乳腺科 2 乳腺癌死亡率下降的原因 D Berry SWOG NewEnglJMed2005 依肿瘤大小分析 2294名乳腺浸润癌病例生存率 W E郡试验 3 我国的状况 乳腺癌筛查难以进行对乳腺癌防治意识逐渐增强乳腺钼靶照片和乳腺彩色B超逐渐推广乳腺MRI检查开始应用 乳腺照片带来的困惑与挑战 摸不到肿块的乳腺病灶越来越多影像科如何正确诊断外科如何取得组织标本病理科如何准确取材 影像科医生 外科医生 病理科医生 4 Category0Forscreeningexamination需要进一步影像学检查Category1阴性 N 乳腺X线检查没有任何异常发现Category2良性 B 医生也许有良性的发现如 纤维腺瘤 淋巴结 一些散在的钙化 或者乳腺假体的植入Category3可能良性 P 短期内建议复查 乳腺X线检查发现良性病变 但是需要短期内复查以确定病变没有变化 10 Category4可疑异常病变 S 需要活检进一步证实 乳腺X线检查发现异常病变 不具备乳腺癌的确切征象 但是要被高度怀疑恶性病变 需要进一步活检证实 30 Category5高度怀疑恶性病变 M 乳腺X线检查发现高度怀疑恶性的病变 需要手术 60 100 Category6活检证实为癌 BI RADS分类 5 对Category5类病灶切除活检的理由 1 恶性比率高2 穿刺活检可能低估DCIS和ADH3 由于钙化点和癌解剖位置不一致穿刺活检可能漏检4 切除活检既是诊断又是治疗 6 立体定位切除活检的方法 1 钢丝定位法2 病灶染色定位法 TangJetal ChinJCancer2009 28 79 81 3 核素标记定位法 ROLL 4 病灶染色核素标记定位法 7 材料与方法 核素与美蓝联合定位法 更好的方法 2006年8月到2009年5月 乳腺照片发现不可触及的BI RADS 5类病灶 157例入组随机分为钢丝定位组 WL 78例 核素与美蓝联合定位组 RCML 79例 8 在乳腺照片立体定位下 WL组插入定位钢丝 确认尖端到目标病灶 在定位针的引导下将病灶切除 标本照片确认病灶被切除 钢丝定位组 WL 材料与方法 9 二 病灶染色核素标记定位法 两种示踪剂在立体定位下同时注射到病灶内 美蓝0 1ml 锝标记 放射剂量0 1mci 10 核素与美蓝联合定位切除法 RCML组 材料与方法 11 材料与方法评价指标和统计方法 1 评价切缘状态2 标本重量3 活检切口长度4 活检手术时间采用t检验或卡方检验 12 钢丝 WL 与联合法定位 RCML 的比较 结果 13 钢丝 WL 与联合法定位 RCML 的比较 Fig Percentageofcloseorinvolvedsurgicalmargins meanweightofspecimen gram meanlengthofincision mm andmeantimeofoperation RCML radiocolloidincombinationwithmethylenedyelocalizationhas WL wirelocalization 结果 14 讨论何为最佳的定位方法 1 能准确地确定病灶的体表投影2 有利于外科医生判断安全切缘 减少切缘阳性率3 活检切口能在下一次手术时 被完全切除4 尽可能减少乳腺变形 15 讨论钢丝定位法的优缺点 安全 准确且并发症少 公认的标准方法易弯曲 切口较长再次定位困难术中易切断术中难以判断针尖位置 切缘阳性率高 25 40 16 讨论 RCML利用探头能精确定位病灶在体表的投影 故外科医生能用较小的切口最短的径路达到不可触及的乳腺病灶 活检切口在下次手术易被包括切除术中外科医生能直视下围绕蓝染组织将病灶切除 确保病灶在标本中央 减少被切组织量 术后乳房变形可能性减少 且切缘阳性率低 手术操作简单 方便 易学RCML符合最佳定位法原则 较WL法好 值得推广 钢丝 WL 与联合法定位 RCML 的比较 17 讨论RCML的注意事项 1 使用低容