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县级医院静脉输液现状横断面调查变化趋势分析李 燕,丁冠云,姜玲玲,王鹤兵,石利平江苏南通如东县人民医院 226400【摘要】目的 分析医院静脉输液现状横断面调查结果的变化趋势,为提高医院静脉治疗水平提供科学依据。方法 对医院2014年9月16日和12月24日静脉输液现状横断面调查并对结果进行比较分析。结果 2014年12月24日医院静脉输液相关并发症、导管维护欠佳、输液工具选择不合理、穿刺部位不正确、敷贴固定不规范等发生率与2014年9月16日相比较, 差异有统计学意义( P 0.05)。两个调查日规定时段医院静脉治疗输液工具选择方面比较,差异无统计学意义(P0.05 )。钢针仍是主要输液工具，但是钢针的使用率由55%下降到48%，留置针的使用率由43%上升到49%。PICC及CVC使用率仅占1-2%。结论 医院静脉治疗技术操作规范培训取得一定成效, 仍需进一步强化。【关键词】静脉输液； 横断面调查 ；趋势分析 Present situation of county-level hospitals vein infusion cross-sectional survey change trend analysis/Li yan, Ding Guanyun, ling-ling jiang, Wang Hebing Shi LipingAbstract: Objective To analyze the change tendency of the current situation of hospital intravenous infusion cross-sectional survey the result, which will provide a scientific basis for improve the level of hospital intravenous therapy. Method To the hospital on September 16, 2014 and December 24, intravenous fluids cross-sectional survey and comparative analysis for the results. Results On December 24, 2014 hospital intravenous transfusion related complications, catheter in poor maintenance, infusion tool selection is not reasonable, puncture is not correct, such as nonstandard sticking fixed rate compared with September 16, 2014, the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion Hospital intravenous treatment standard technical operation training is a certain result, still need to be further strengthened.Key words: hospital intravenous fluids; The status quo. Cross-sectional survey. Analysis of the随着卫计委静脉治疗技术操作规范的正式实施，严格按规范进行临床操作已上升到法律层面。各级医院都加大了培训力度，力争使受训者尽快掌握操作规范。为了解我院静脉输液治疗当前所处的水平以及存在问题，以便进一步针对性地培训，改进护理质量，避免护理风险。我们分别在 2014年9月16日和12月24日进行了两次横断面调查。调查情况和结果报道如下。资料与方法1. 调查时间与对象 调查时间为 2014 年9月16日、2014年12月24日0900 -1130。对象为当日本院21个病区所有在院静脉输液患者。2. 调查方法 使用美国BD公司提供的医院静脉输液现状调查表收集数据。采用整群抽样。调查的重点是输液工具的选择、穿刺部位、导管维护、导管固定、输液各部件安全连接、输液常见并发症。每个病区配备两名调查人员。所有调查人员在调查当天0730 -0830统一培训，并在时间点内（0900 -1130）用数码相机或手机床旁拍摄当日静脉治疗现状。然后集中导入计算机分类汇总。难以分类病例, 经集体讨论后决定归类。3. 诊断标准 以卫计委2014年5月1日颁布实施的静脉治疗技术操作规范为标准。所有在调查日规定时段内发现的静脉治疗存在问题, 均计入存在问题发生率统计。4. 统计学处理 核实汇总表后，将调查数据输入计算机进行统计学处理。结 果1.两个调查日规定时段医院静脉治疗输液工具选择方面比较,差异无统计学意义(P0.05 )。钢针仍是主要输液工具，但是钢针的使用率由55%下降到48%，留置针的使用率由43%上升到49%。PICC及CVC使用率仅占1-2%。见表1。表1两个调查日医院静脉治疗输液工具选择构成比n ( % )静脉治疗日期 例数 钢 针 留置针 CVC PICC 9月16日 591 326（55） 251（43） 7（1） 7（1） 12月24日 636 308（48） 311（49） 6（1） 11（2）X2 = 6.24 P = 0.10 2.两个调查日规定时段静脉治疗存在问题总发生率相比较, 差异有显著统计学意义（(P均0.05)）。见表2。表2两个调查日医院静脉治疗总存在问题发生率( % )问题 导管维护欠佳 贴膜固定不规范 贴膜维护欠佳 穿刺部位不正确 相关并发症 输液部件有针连接 合计培训前 20.98 16.07 12.69 6.77 13.03 19.12 88.66 培训后 4.87 0.79 0.31 3.62 3.14 0.47 13.20X2 72.01 95.65 79.77 6.25 41.11 124.45 697.72P 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00讨 论1.2014年12月24日医院静脉治疗存在问题总发生率为13.20%，与9月26日的88.66%比较，差异有统计学意义。与李晶等相关报道基本一致1可以认为，这两次相同时段医院静脉输液现状横断面调查结果可基本反应该时段医院静脉治疗的现状。说明医院开展的静脉治疗技术操作规范培训达到了实效，医院静脉治疗正在步入标准化、规范化甚至专业化的发展轨道。特别是近几个月来，我院静脉治疗小组在认真解读规范基础上,一改过去填鸭式培训法，相继采用项目导向教学法2 、布鲁姆教学法3、微格教学法4等分层培训,使临床护士掌握并运用主动静脉治疗理念，把所学和所用联系在一起，更顺利地进行了知识迁移并在有限的时间和空间内，通过技能分解、分步示范，利用录音、录像等设备，帮助护士迅速掌握操作技能、技巧，从而使医院静脉治疗现状在3个月内得到明显改善。2.两个调查日规定时段医院静脉治疗输液工具选择方面比较,差异无统计学意义(P 0.05)。钢针仍是主要输液工具。这与美国静脉输液“钢针零容忍”存在很大差距。与全国多家三甲医院“静脉穿刺工具以留置针使用最多”比较也有大的差距5但是钢针的使用率由55%下降到48%，留置针的使用率由43%上升到49%。说明临床护士有了改变现状的意识和趋势。这还需要医院静脉治疗小组继续强化培训。PICC、CVC（只占1-2%）的现状几乎没有变化。这与三甲医院18.71%相比6差距也大。究其原因：大多数护士不了解静脉治疗新进展；大多数医生由于传统观念束缚忽视中心血管通路的重要性；部分患者因PICC未能像药品一样按比例纳入医保而担心加重经济负担；更重要的是县级医院护士很少有机会参加省级或国家级静脉治疗专科护士培训，静脉治疗专科护士资格认证和再认证大多针对三甲医院。2015年全国两会报告提出：将全面推开县级公立医院综合改革。这将更需要县级医院的医护人员以最先进最安全的专业理论和技术为基层民众服务。因此如何为县级护理人员搭建深造平台应当引起卫生行政主管部门和各级医院管理层的重视。3.两个调查日规定时段医院静脉治疗存在问题中导管维护欠佳由20.98%下降到4.87%，静脉导管相关并发症发生率由13.03%下降到3.14%，穿刺部位选择非正常或欠合理由6.77%下降到3.62%。差异均有统计学意义（(P均0.01)）。但从两个调查日存在问题的构成比看，穿刺部位选择不正确率由8%上升到32%，导管维护欠佳由23%上升到42%，静脉导管相关并发症由5%上升到8%，其余都是下降的。分析原因可能是静脉治疗总数增加而医院护士人力仍严重缺乏，来不及在调查时间段内维护导管；危重病员外周静脉条件差，一线年轻护士能力有限，匆忙中只好在腕关节、肘关节、甚至成人下肢最粗的浅表静脉穿刺，这与静脉治疗技术操作规范（宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及由疤痕、炎症、硬结的静脉。成人不宜选择下肢静脉进行穿刺）相违背。美国2011年输液护理操作指南指出对于成人和儿童都应避免在距腕关节4-5英寸处的血管穿刺，因此处插管痛感明显且易损伤神经7。这些都为医院静脉治疗小组提示了制定和实施下一步培训计划的侧重点。4.这次对本院进行的静脉输液现状横断面调查采用数码相机或手机床边采样，数据导入计算机统计，与其他医院的问卷调查相比，更能排除主观因素的干扰。缺陷是未能将感染预防、特殊药物治疗进行统计分析。也没有将小儿头皮静脉穿刺列入非正常或欠合理静脉选择。因为“小儿不宜首选头皮静脉”这一理念有待于今后对护患双方长时间的教育培训才能被理解接受。随着静脉治疗技术的发展，从事临床静脉输液治疗的护理人员不再是简单的技术操作者，而是运用专业化、多元化、整体化的理论综合考虑医疗、护理、教育、管理和患者生活质量等管理等各方面护理专业人才，所以需要高标准的培训和规范化的管理8。下一步我们将针对存在问题，有重点的强化培训，使医院静脉治疗水平迈上新台阶。参考文献1李晶,杨宏艳,李中慧.双职双轨管理模式对静脉治疗护理质量的影响J.护理研究,2014,28（12）:4540-4541.2毛琼，张燕，李晓玲等.“项目导向教学法”教学模式在内科护理学教学中的应用效果研究J.医学教育,2013,20(7):132-133.3任雪琼,林辉红.布鲁姆教学法在骨科护生带教中的应用J.护理教育，2015,2（下旬刊）：154-155.4胡静,刘蕾.微格教学在护理技能培训中的应用研究J.中国临床护理,2013（5）:69-70.5孙红,王蕾,关欣等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析J.中华护理杂志,2014（10）：1235-1236.6吴玉芬,曾丽,罗艳丽,等.静脉输液工具的使用及穿刺部位选择的调查分析J.当代护士,2014（12）:4-5.7Frey AM,Pettit J