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二十四章 肾的功能解剖及血流灌注第一节 肾的功能解剖肾的结构肾单位是尿生成的基本功能单位【文字对图片，生动又形象】功能：代谢产物、异物排出调节水、电解质平衡调节体液渗透压调节酸碱平衡内分泌功能：如：如：肾素；促红细胞生成素；1 -羟化酶。肾素；促红细胞生成素；1 -羟化酶。肾单位按其特点可分为2类：皮质肾单位和近髓肾单位【以下是二者的结构特点对比】功能侧重 滤过和重吸收 尿的浓缩与稀释结构差异决定功能差异皮质肾单位：可能与肾小球滤过，尿液生成有关近髓肾单位：髓质高渗环境建立，尿浓缩稀释的作用 皮质肾单位中有个超重要的结构球旁器结构：由球旁细胞(近球细胞)、肾小球外系膜区(球外系膜细胞及细胞外基质)、致密斑组成。功能：通过管-球反馈调节肾小球滤过率管-球反馈（肾小管肾小球反馈）：指当肾小球滤过减少，到达远曲小管致密斑的滤液减少时，致密斑能感受滤液中钠离子流量减少，通过反馈信息引起入球小动脉舒张和出球小动脉收缩，肾小球滤过率增加，使到达远曲小管的滤液流量和钠离子恢复正常。管-球反馈的生理意义在于从单个肾单位水平调节肾小球的滤过率，但若血压升高，导致肾血流灌注增加，滤过率增加时，大量肾单位通过管-反馈引起入球小动脉收缩，减少肾小球滤过率，则在器官的水平上，调节了肾脏的血流阻力，参与肾脏血流灌注稳定的调节。第二节 肾的血流灌注及调节肾的血流灌注特点：1、血流量大,主要分布在皮质*，稳定（通过尿生成，维持机体稳态，只有在极端情况下，才会出现明显下降） 2、肾血流经过两级毛细血管且各部位分布不均（1）肾的血液经两套毛细血管网后入静脉两侧肾脏毛细血管网的总面积约1.5平方米（2）【第一级毛细血管网】入球端压力为：60mmHg，出球端降1-2mmHg肾小球毛细血管网血压高，利于滤过。（3）【第二级毛细血管网】肾小管周围毛细血管网的血压低（起始端18mmHg），血管内胶体渗透压高，利于肾小管吸收。肾小球毛细血管网血压高，利于滤过。 3、肾脏组织氧耗不均匀。肾血流量调节直接原因：肾血流量多少主要取决肾血管阻力， 其中最重要取决于肾入球小动脉的阻力自身调节血压在 80-180 mmHg，肾血流量相对恒定。机理：3个学说：1、肌源性学说2、管球反馈学说3、组织压力学说神经调节肾仅接受交感神经支配体液调节 肾上腺素（使肾血流量增加）、去甲肾上腺素（使肾血供减少） 血管紧张素【肾素-血管紧张素系统最具生物活性的物质】 血管升压素（生理状态下对血
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