精神疾病优化治疗指南.ppt

2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 1 精神疾病优化治疗指南 广西龙泉山医院陈强 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 2 该指南是根据美国50位精神药理学专家的调研结果撰写而成的 这些专家包括美国精神病学会的 精神分裂症患者治疗指南 的工作组成员 以及参加过该指南既往版本编写的专家 该指南中的推荐是汇总了参加本次指南编写的所有专家的整体意见 而非个别的意见或针对某个问题的意见 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 3 药物选择 剂量及药物等效问题 指南一 药物选择 IA首发患者 黑体字注明的药物为最佳首选 利培酮作为唯一最佳首选 调查中50 以上的专家将其评为最高分 满分9分 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 4 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 5 IB复发患者 黑体字注明的药物为最佳首选 利培酮作为唯一最佳首选 调查中50 以上的专家将其评为最高分 满分9分 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 6 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 7 指南二 药物充足的剂量 专家建议剂量基本与药品说明书相似 但是奥氮平 奎硫平的推荐剂量较临床研究中的最高安全剂量略高 复发患者的剂量略高于首发患者 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 8 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 9 指南三 药物血药浓度监测 50 以上的专家报告他们只能测定氯氮平 氟哌啶醇和氟哌啶醇癸酸酯的血浆浓度 氯氮平是被认为测定血浆浓度最有临床意义的药物 超过一半的专家会通过氯氮平和氟哌啶醇的血浆浓度来监测依从性 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 10 88 的专家会采用氯氮平血浆浓度来调整剂量 尤其是疗效不佳或副反应严重时 50 的专家在同样的情况下也会根据氟哌啶醇 口服或长效制剂 和血浆浓度来调整剂量 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 11 指南四 足够的治疗疗程 如果患者对目前的治疗反应欠佳 专家建议在决定换药前至少要观察足够的时间 方能换药 具体时间建议如下 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 12 如果目前为首次服用抗精神病药物 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 13 如果目前为第二次服用抗精神病药物 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 14 指南五 药物等效问题 这里仅以利培酮为例 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 15 指南六 剂量调整 急性期药物调整剂量的主要考虑因素 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 16 指南七 疗效欠佳的治疗策略 7A何时换药当目前的治疗疗效欠佳时 如果服用氯氮平或奥氮平 90 的专家建议首先增加剂量 如果服用利培酮或奎硫平 80 以上的专家也建议先增加剂量 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 17 7B换药 正确选择下一个治疗药物 对目前治疗无效的患者选择下一个药物的推荐中 利培酮被视为所有目前治疗的下一个首要换药选择 利培酮需要换药的除外 第二选择包括氯氮平及奥氮平 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 18 7C换药 目标剂量 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 19 7D建议换药方法 口服药物 交叉滴定法 在逐渐减少第一种药物剂量的同时逐渐增加第二种药物的剂量 重叠减量法 在继续保持第一种药物剂量的同时逐渐增加第二种药物的剂量至治疗水平后再减量第一种药物 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 20 7E建议换药方法 针剂 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 21 7F换药疗效欠佳时的策略 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 22 7G何时换用氯氮平 氯氮平作为适用于难治性患者的药物 专家建议只有在下列情况下考虑换用氯氮平 对一个或多个传统药物及两个新型药物无效时对一个或多个传统药物及所有新型药物均无效时 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 23 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 24 指南八 复发的药物治疗策略 8A服用口服药物复发 根据患者对治疗的依从性决定采取何种治疗手段 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 25 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 26 8B长效针剂治疗过程上复发 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 27 指南九 稳定期患者的药物调整 维持治疗期继续保持急性期剂量 阿立哌唑 氯氮平 奥氮平等 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 28 指南十 处理其他合并的精神障碍 黑体字注明的药物为最佳首选 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 29 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 30 依从性问题 指南十一 依从性等级 专家对本次调研提供的不依从的定义建议更加严格化 具体的区别如下 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 31 指南十二 依从性评估 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 32 指南十三 何时干预依从性问题 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 33 指南十四 依从性问题的管理策略 对依从性等级不同的患者 专家建议的依从性管理模式不同 对不依从的患者 药物干预是最主要的选择 因为这部分患者 不能服药是其复发的最主要原因 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 34 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 35 长效注射针剂 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 36 指南十五 长效注射针剂的优势 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 37 指南十六 长效针剂的潜在不利因素 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 38 指南十七 应用长效注射针剂有利因素 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 39 指南十八 口服药物换用长效针剂的指症 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 40 指南十九 激发患者坚持长期反复注射长效针剂的因素 2020 3 14 广西龙泉山医院陈强 41 缓解与康复的定义 2020 3 14 广西龙泉山