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文档简介

颈动脉狭窄的介入治疗 神经外科颈动脉重度狭窄支架置入术苗锋马强张琪胡志源2016 6 4 新技术新业务 概述 卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第3位的致死原因 是严重致残的首要原因 80 卒中患者的发病原因是由于颈动脉的栓子脱落造成的 而且发病前无任何先兆 据统计每年新发或再发卒中的患者约70万 其中约85 88 的卒中是缺血性卒中 其他为出血性疾病 有效的预防卒中的发生 无论对患者个体 还是对社会都有着积极的意义 临床表现 颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和 或 脑组织缺血的表现 TIA或卒中 有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状 所谓 症状性 颈动脉狭窄是指在6个月内 至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件 诊断步骤 颈动脉狭窄的诊断一般通过几个步骤来筛查 第一 临床症状和临床表现 通过临床症状 或通过听诊器的听诊 可以推测脑血管的可能性 第二 颈动脉超声和经颅多普勒超声 TCD 等无创性检查 以及CT血管成像 CTA 核磁血管成像 MRA 等微创性检查 这些检查很适用于怀疑颈动脉狭窄的筛查 大部分可以获得准确的信息 第三 全脑血管造影 DSA 这是诊断的 金标准 但因为有创伤 价格较高 需要住院而受到限制 一般都在前面的无创性检查确诊后 准备手术或介入治疗前 在做造影 颈动脉狭窄介入治疗的适应症 1 无症状者 血管管径狭窄程度 80 有症状者 TIA或卒中发作 血管管径狭窄程度 50 2 血管管径狭窄程度 50 但有溃疡性斑块形成 3 某些肌纤维发育不良者 大动脉炎稳定期有局限性狭窄 新技术新业务 近10年来 随着新材料 新技术日新月异的发作 颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术 即在血管狭窄的部位放入支架 打开后可以支撑起狭窄的血管内壁 从而扩大管径 同时将斑块挡在支架之外 减少脑卒中的发生 由于介入治疗创伤小 病人痛苦小 近年来发展迅速 已成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一 神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展2016 6 4 患者基本情况 老年男性 年龄80岁 间断性头疼 头晕 伴黒朦 四肢活动正常 颈动脉超声检查提示 右侧颈内动脉 颈外动脉血流速明显增快 颈部头颈部血管CTA检查提示 右侧颈内动脉起始部重度狭窄 颈内动脉起始部重度狭窄达90 行脑血管造影检查提示 拟行颈动脉支架植入术 在微导丝的辅助下越过狭窄段 置入保护伞 手术安全可靠 球囊充盈 扩张狭窄段 保护伞 狭窄段置入支架后 收回保护伞 支架置入前后的比较 扩张的不太完美 年龄80岁了 术后超声显示血流速明显降低正常 术后服药 术后口服双抗六周 拜阿司匹林100mgpoq
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