超声心动图在感染性心内膜炎外科治疗决策中的作用.ppt

超声心动图在感染性心内膜炎外科治疗决策中的作用EchoforSurgeryDecision makinginInfectiousEndocarditis 王浩中国医学科学院心血管病研究所北京协和医学院阜外心血管病医院 感染性心内膜炎定义及分类 特指心内膜的感染 指发生于心脏各瓣膜 先天或后天性的病变处 心腔壁或瓣膜及周围组织的微生物感染分类 病因 细菌性 衣原体性 霉菌性病程 急性 亚急性累及瓣膜性质 自体瓣膜 人工瓣膜发病部位 左心 右心 发病情况 约占住院病人的1 青年患者占多数 且男性病人较多有基础心脏病者发病率较无基础心脏病者多亚急性较急性多 约占2 3 我院资料 2003 5 2008 5 符合Duke诊断标准的266例住院治疗的IE患者 平均年龄39 5 16 7岁 男女比例为1 96 1合并基础心脏疾病 先心病101例 38 主要是室缺 主动脉瓣二叶化畸形及动脉导管未闭 风心病62例 23 3 非风心病77例 28 9 包括原发感染性心内膜炎 人工瓣瓣周漏以及肥厚型心肌病与既往报道相比 先心病的比例增加而风心病的比例下降 我院资料 266例住院治疗的IE患者中 218例 82 患者超声检查发现赘生物 常见附着部位依次为主动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣合并二尖瓣血培养阳性率49 5 致病菌中 草绿色链球菌及葡萄球菌所占比例变化不大 革兰氏阴性杆菌及真菌呈增长趋势 NVE组229例 86 1 PVE组37例 13 9 PVE组与NVE组相比不易发现赘生物 P 0 01 但血培养阳性率高 P 0 01 超声心动图在IE中的作用 超声心动图对赘生物附着部位判断与手术结果比较 其敏感性85 2 特异性87 5 对瓣叶穿孔的特异性为98 2 而敏感性仅为26 9 对赘生物形态和数量的判断与手术所见差异较大 但超声心动图对损伤瓣膜评价的诊断符合率高达95 8 Case1 MVVegetation Case1 MVVegetation Procedure MVR Case2 MVVegetation 合并二尖瓣腱索断裂 Case2 MVVegetation Case3 MS Vegetation Case3 MS Vegetation AAOs Case4 PortableEchoAVVegetation Case5 AS AR Vegetation Case5 AS AR Vegetation Case5 AS AR Vegetation Case5 AS AR Vegetation Surgery AVvegetationwithperforation Procedure AVR Case6 MV AVVegetation Case6 MV AVVegetation Case7 TricuspidValveVegetation Case7 TricuspidValveVegetationPost Case8 RCSAbscess Case9 VSD Vegetation Case10 Pt History Male 32yrsSOB fatiguefor5yrs WasdiagnosedofARandhadAVRinotherhospitalPalpitation SOBfor1yr TEE TEE UFCT 3D 手术所见 主动脉瓣位机械瓣周围组织呈蜂窝状改变 可见较多肉芽组织 机械瓣启闭灵活 标本培养 葡萄球菌 小结 超声心动图是诊断感染性心内膜炎累及瓣膜病变的敏感 简便而准确的手段超声心动图能够对感染性心内膜炎的赘生物附着位置和损伤