心内科常用药物.pptx

心内科常用药物及抗凝药物用药注意事项 临床常用的凝血药物 正常凝血机制血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态 它是十分复杂的理化反应 肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象 也是一系列酶促生化反应的终点 整个过程涉及许多凝血因子 抗凝药是指能降低机体的凝血功能 防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物 1 阿斯匹林片大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集 普通阿司匹林口服后 被胃和十二指肠 pH值2 3 快速吸收 并在15 20分钟内达到最大的血药浓度 因此对胃黏膜有直接刺激作用 可能会引起上腹部不适 恶心等症状 严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡 甚至胃出血 一 血小板聚集抑制剂 一 血小板聚集抑制剂 1 拜阿司匹林肠溶片肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 在小肠的碱性环境中溶解释放 并缓慢吸收 因此 长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比 对胃黏膜刺激要小的多 阿司匹林肠溶片的适应症 对血小板聚集有抑制作用 可以防止血栓形成 临床用于预防一过性脑缺血发作 心肌梗死 心房颤动 人工心脏瓣膜 动静脉瘘或其他手术后的血栓形成 也可用于治疗不稳型心绞痛 总之临床用于防止小血栓的形成 2 硫酸氢氯吡格雷 波立维 本品为血小板聚集抑制剂 临床用途适用于有过近期发作的中风 心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者 波立维 氯吡格雷 可减少动脉粥样硬化性事件的发生 如心肌梗塞 中风和血管性死亡 氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件 心肌梗死患者 从几天到小于35天 缺血性卒中患者 从7天到小于6个月 或确诊外周动脉性疾病的患者 冠脉支架患者服用1年以上 一 血小板聚集抑制剂 一 血小板聚集抑制剂 3 阿托伐他汀钙片 立普妥 适应症 降低非致死性心肌梗死的风险 降低致死性和非致死性卒中的风险 降低血管重建术的风险 降低因充血性心力衰竭而住院的风险 降低心绞痛的风险高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者 包括家族性高胆固醇血症 杂合子型 或混合性高脂血症患者 用法用量 病人在开始本品治疗前 应进行标准的低胆固醇饮食控制 在整个治疗期间也应维持合理膳食 应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平 治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整 常用的起始剂量为10mg每日一次 不受进餐影响 晚睡前服用 禁忌 活动性肝脏疾病 可包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高 己知对本品中任何成分过敏 妊娠 本品禁止孕妇或可能受孕的育龄女性用药 孕妇服用本品时可能对胎儿造成损害 华法林钠 香豆素类 本品为双香豆素类中效抗凝剂 其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用 抑制肝细胞中凝血因子的合成 还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用 因而具有抗凝和抗血小板聚集功能 适应症 1 华法林钠片防治血栓栓塞性疾病 华法林钠片可防止血栓形成与发展 如治疗血栓栓塞性静脉炎 降低肺栓塞的发病率和死亡率 减少外科大手术 风湿性心脏病 髋关节固定术 人工置换心脏病 髋关节固定术 人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率 2 心肌梗塞的辅助用药 二 抗凝血酶 纤维蛋白溶解药尿激酶为溶栓药 用法用量 心肌梗死建议以生理盐水配制 0 9 氯化钠100ml 尿激酶150万单位稀释 分别抽吸在2管60ml注射器内 每小时180ml泵速2管可在30分钟左右泵完 二 抗凝血酶 注意事项 1 使用尿激酶后如需使用低分子肝素钙需间隔6 8小时2 用药期间应密切观察病人反应 如脉率 体温 呼吸频率和血压 出血倾向等 至少每4小时记录1次 3 静脉给药时 要求穿刺一次成功 以避免局部出血或血肿 4 使用期间严密观察心率心律 床边备除颤仪 禁忌症 下列情况的病人禁用本品 急性内脏出血 急性颅内出血 陈旧性脑梗死 近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术 颅内肿瘤 动静脉畸形或动脉瘤 出血素质 严重难控制的高血压患者 相对禁忌症包括延长的心肺复苏术 严重高血压 近4周内的外伤 3周内手术或组织穿刺 妊娠 分娩后10天 活跃性溃疡病 1 肝素钠抗凝血药及溶栓药 适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病 如心肌梗塞 血栓性静脉炎 肺栓塞等 各种原因引起的弥漫性血管内凝血 DIC 也用于血液透析 体外循环 导管术 微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理 预防性治疗 高危血栓形成病人 大多是用于腹部手术之后 以防止深部静脉血栓 在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射 但麻醉方式应避免硬膜外麻醉 然后每隔8 12小时5000单位 共约7日 主要不良反应 用药过多可致自发性出血 故每次注射前应测定凝血时间 如注射后引起严重出血 可静注硫酸鱼精蛋白进行急救 lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素 三 其它抗凝血药 2 肝素钙本品口服不吸收 皮下或静脉注射吸收良好 适应症可阻抑血液的凝固过程 用于防止血栓的形成 预防性应用 行冠脉造影术的患者当天不给予使用 未放置支架的患者之后每12小时皮下注射一次 持续7天左右 对于心血管外科手术 其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量 不良反应 局部刺激 可见注射局部小结节和血肿 数日后自行消失 2 长期用药可引起出血 血小板减少及骨质疏松等 3 过敏反应较少见 三 其它抗凝血药 低分子肝素钙注射液 速碧林低分子肝素是一种低分子量的肝素 由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成 适应证 在外科手术中 用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况 预防静脉血栓栓塞性疾病 治疗已形成的深静脉血栓 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成 三 其它抗凝血药 用药注意事项1 注意观察有无出血倾向 常表现为鼻衄 牙龈出血 尿血 腹内出血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等 如有出血征象 即使化验在适当范围 也应减量或暂停 并立即与医院联系 2 注意有无血栓形成和栓塞 血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料 结构有关 血栓形成表现为瓣膜音响改变 出现心衰 如脑血管栓塞出现神经系统症状 神志不清 偏瘫等 3 出血并发症的处理 1 较轻出血 如牙龈出血 皮肤淤点可根据化验结果减少用量 2 明显出血 如鼻衄 血尿可停用 3 严重出血 如咯血 呕血 颅内出血 立即静注维生素K120mg 待出血停止后观察1 2天 重新抗凝 4 危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂 以补充凝血因子 5 勿忘与手术医院联系 常用药物的用药注意事项 发药解释时不可对药品的疗效做过分夸张 宣传 也不宜对不常见的不良反应过分强调 护士应注意尽可能减少患者疑虑 增强其对治疗的信心和依从性 心脑血管类地高辛片 有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近 更应按医生的嘱咐执行 如用于治疗心功能衰竭的地高辛 有的患者不坚持正规治疗 症状虽然好转 但疗程不够 自认为疾病已治 胺碘酮片 本品半衰期长 故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用 经常注意心率及血压的变化 如心率小于60次 min者停用 酒石酸美托洛尔 倍他乐克 用量1 2片或1 4片 不良反应的发生率约为10 通常与剂量有关 治疗高血压 心肌梗死 心绞痛 心衰 心脑血管类 硝酸甘油片 适应症 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭用法与用量 避光保存 成人一次用0 25 0 5mg 1片 舌下含服 每5分钟可重复1片 直至疼痛缓解 如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在 应立即就医 在活动或大便之前5 10分钟预防性使用 可避免诱发心绞痛 心脑血管类 硝酸异山梨酯 消心痛 本品为长效硝酸酯类抗心绞痛药 作用与硝酸甘油相似 但较持久 能维持 小时以上 口服后 分钟见效 含服 分钟见效 用于缓解急性心绞痛发作 用法与用量 口服 日 次 次 含服 每次 注意事项 1 可有头痛反应 应由小剂量开始 以后逐渐增量 此外尚可见面部潮红 灼热感 恶心 眩晕 出汗甚至虚脱等反应 2 偶发生皮疹 甚至剥脱性皮炎 酒精常可增加其不良反应 3 青光眼者禁用4 长期应用可发生耐受性 和其他硝酸酯有交叉耐药性 心脑血管类 氯化钾缓释片 氯化钾由于刺激性较大 服用前使用达喜减少胃部刺激 如不按医嘱合理用药 会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症 螺内酯 上午10点服用 应于餐后服药 以减少胃肠道反应 并可能提高本药的生物利用度 呋塞米 上午10点服用 避免夜间排尿数增多 降压药 Ca阻滞剂硝苯地平类硝苯地平缓释片II 伲福达 适应症 用于治疗高血压 心绞痛 用法与用量 口服一次1片 一日1 2次 或遵医嘱 1 反应短暂而较多见的是踝 足与小腿肿胀 用利尿药可消退 2 偶尔出现胸部疼痛 头痛 脸红 眼花 心悸 血压下降等 3 偶尔出现腹痛 恶心 食欲不振 便秘等症 4 可能出现牙龈肥厚 禁忌 对硝苯地平过敏者禁用 注意事项 1 本品为缓释片 须吞服 勿嚼碎 如需减少剂量 也可沿片面 中心线 完整分开半片服用 2 低血压患者慎用 4 严重主动脉瓣狭窄 肝肾功能不全患者慎用 儿童用药 儿童禁用 降压药 Ca阻滞剂硝苯地平类硝苯地平片 心痛定 口服 一次10 20mg 一日2次 适应症 各种类型的高血压及心绞痛 注意事项1 避光保存2 低血压患者慎用 3 严重主动脉瓣狭窄 肝肾功能不全患者慎用 降压药 Ca阻滞剂硝苯地平类硝苯地平控释片 拜新同 功能主治 冠心病 慢性稳定性心绞痛 高血压 用法用量 口服 一次30mg 一日1次 本品口服时应整粒吞服 不良反应 整个机体虚弱 疲劳 水肿 头痛 心血管系统 外周水肿 心悸 血管扩张 面红 热感 消化系统 便秘 神经系统 头晕1 本品禁用于已知对硝苯地平过敏者 2 硝苯地平禁用于心源性休克 3 由于酶诱导作用 与利福平合用时 硝苯地平达不到有效的血药浓度 因而不得与利福平合用 4 硝苯地平禁用于怀孕和哺乳期妇女 降压药 ACEI类降压药马来酸依那普利片适应症 1 各期原发性高血压2 肾血管性高血压3 各级心力衰竭对于症状性心衰病人 也适用于 提高生存率 延缓心衰的进展 减少因心衰而导致的住院4 预防症状性心衰对于无症状性左心室功能不全病人 适用于 延缓症状性心衰的进展 减少因心衰而导致的住院5 预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件适用于 减少心肌梗塞的发生率 减少不稳定型心绞痛所导致的住院 不良反应 可有头昏 头痛 嗜睡 口干 疲劳 上腹不适 恶心 心悸 胸闷 咳嗽 面红 皮疹和蛋白尿等必要时减量如出现白细胞减少 需停药 降压药 ACEI类降压药卡托普利适应症 用于治疗高血压和心力衰竭 用法与用量 1 高血压 口服一次12 5mg 每日2 3次 心力衰竭 开始一次口服12 5mg每日2 3次 必要时逐渐增至50mg 每日2 3次 不良反应 皮疹 心悸 咳嗽 味觉迟钝 降压药 ACEI类降压药盐酸贝那普利功能主治 本品适用于 1 高血压 可单独应用或与其他降压药如利尿药合用 2 心功能不全用法与用量 1 降压 未服用利尿药者 开始推荐剂量为口服10mg 每天1次 2 心功能不全 开始推荐剂量为口服5mg 每天1次 首次服药需监测血压 维持量可用5mg 10mg每天1次 不良反应 1 常见的有 头痛 头晕 疲乏 嗜睡 恶心 咳嗽 最常见的为头痛和咳嗽 2 少见的有 症状性低血压 体位性低血压 晕厥 心悸 周围性水肿 皮疹 皮炎 便秘 胃炎 焦虑 失眠 感觉异常 关节痛 肌痛 哮喘等 血管神经性水肿罕见 降糖药物格列美脲 早餐前或第一次主餐前即刻给药 格列齐特 餐前半小时 瑞格列奈 主餐前0 30分钟内服 多在餐前15分钟 二甲双胍 进餐时服用 如有胃部不适可以改为饭后服药 阿卡波糖 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 引起低血糖口服糖块或者进食无效 需立即静脉注射50 葡萄糖 消化科药物奥美拉唑镁 必须整片吞服 不可嚼碎 应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑 氟康唑同时服用 可与睡前服用 铝碳酸镁咀嚼片 达喜 饭前半小时 睡前或胃部不适时服用 且需要交待嚼碎服用 蒙脱石散 思密达 食管炎患者饭后服用 其他患者宜于两餐间服用 急性腹泻时立即服用 首剂加量 神经系统类卡马西平片 大剂量时可引起房室传导阻滞 因此应遵医嘱控制剂量 氟桂利嗪胶囊 严格控制药物剂量 当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时 应当减量或停服药 交待睡前服用 该药物长时间服用 可引起抑郁 药物性震颤麻痹 抗生素类甲硝唑 头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应 造成乙醇在体内蓄积而发生中毒 要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料 阿莫西林克拉维酸钾 可空腹或