检验科标本不合格率2017年2月份监控分析.doc

驻马店市中心医院检验科2017年2月份标本合格率分析1. 目标：统计全院不合格标本（标本拒收登记本）量及发生率，指导临床规范采集标本，提高科室标本合格率，更好的服务临床。2.方法：严格按照标本拒收制度，正确采集标本，对于不合格标本采取LIS系统踢回，同时电话告知临床，统计标本拒收登记本整个2月份拒收标本量，分析拒收标本的量及拒收原因3.监控目标：检验科标本合格率95.0%4.监控结果：2017年2月份生化室AU5800、AU2700;免疫室DX1801、E601、CHMCLN、免疫病毒PHOTO、JH-T、ZSMY;常规室XE2100、XE5000、LH750、XN1001;体液室AVE562、UF1000、UF1001、SG、微量元素MB5、血流变SA900、北H501;凝血CA1500、CA7000、CA7001;急诊夜班FDC700、XT1801、急UF1001、生化7180、心梗REL-CM;细菌室VITEK、细菌杂项和细胞室2月份全科室共收检标本62095份，检查标本拒收登记本，共有不合格标本169份，标本合格率为99.73%，标本不合格率为0.27%。2月份标本合格率99.73%，达到预期目标，较2017年1月份99.75%有轻微下降。表1：2017年2月份和201年1月份标本合格率检出情况 标本月份标本不合格数标本总数标本合格率（%）2017年2月份1696209599.732017年1月1415629199.75图2:2017年2月份标本合格率和2017年1月份对比分析图3：169份不合格标本不合格原因主要分析图4.169份不合格标本不合格种类主要分析5.分析5.1.2017年2月份标本合格率达到国家三级甲等医院A级要求（标本合格率95.0%）5.22017年2月份标本合格率比2017年1月份合格率略有下降，见上图2。5.3.标本不合格标本主要原因分析（图3图4）：2017年2月份标本不合格率主要原因前四位是：标本凝固、记不上帐、标本量少和无标本基本和2017年1月份一样；2017年2月份标本不合格主要种类前四位血常规、血清、粪便分析、血凝与2017年1月份存在差距；图3分析中是排在第一位的标本凝固主要原因是血常规分析和血凝分析；造成血液凝固较多，主要原因可能是1.患者血管较差，难以抽血特别是ICU、新生儿、儿童重症科等难以注射的科室；2.抽血后没有及时颠倒混匀，使得血液未予抗凝剂充分混匀所致，导致血液没有及时抗凝，引起血液凝固；3.医院实习进修人员较多，抽血技术不熟练也可导致血液凝固。图3分析中是排在第二位患者出院记不上帐是因为1.医生自发停止医嘱，条码无法记账，显示信息错误，2.患者出院，条码无法扣费；图3分析中是排在第三和第四标本量少和无标本是由于1.标本留取不合格，患者没有严格按照护理告知留取标本；2.标本运送人员不小心溅洒导致，特别是尿液标本，无盖送检。仍有部分护理人员发错标本容器或者抽错血液试管情况。条码不清或者条码错误主要是护理人员认识不足和责任心不强有关，没有充分认识到条码的重要性，特别是检验科停止手工记账后条码的重要性尤为突出。另外，生化室免疫室踢回标本多为记不上涨，脂血、溶血、黄疸踢回较少，综上，检验科应严格按照标本接收制度、标本拒收制度，加强源头管理，杜绝不合格标本进入检验科，一经发现立即电话告知临床，电脑LIS踢回，出现重大问题，加强和临床沟通，共同查找原因，加强责任心，积极提升标本源头管理。4持续改进 加强督导，加强教育，养成良好工作习惯项目问题改进措施负责人/科室预计完成时间备注12017年2月份标本合格率为99.73%，达到临床预期。1. 凡遇到不合格标本立即通知临床，及时改正。2. 医院管理部门