阿尔茨海默病.ppt

老年痴呆 重庆三峡医药高等专科学校孙平副教授tcmsp 主要内容 前言阿尔茨海默病 前言随着我国人口老年化进程的加速 家庭结构的改变 老年痴呆症已成为老年期的一种十分常见的老年性疾病 据不完全统计 65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5 以上 而到80岁 此比率就上升到15 20 其中 年龄每增加5岁患病率将增加1倍 而老年痴呆病人的平均生存期为5 5年 因此 老年痴呆症继心血管病 脑血管病和癌症之后 成了老人健康的 第四大杀手 也是现代社会老年人的主要致死疾病之一 老年痴呆是一个广泛的概念 泛指大脑原发性病变所致的在老年期发生的痴呆 传统分为 老年性痴呆早老年性痴呆 阿尔茨海默病AD 现代精神病学分为 阿尔茨海默病 又称老年性痴呆AD 血管性痴呆 VD 其他原因所致的痴呆 最主要的类型是阿尔茨海默病 约占所有痴呆症的60 这也是狭义概念上的 老年痴呆 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease AD 阿尔茨海默 Alzheimer 阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默 阿勒斯所描述 并以他的名字命名 人们常说的 老年性痴呆 实际上是指阿尔茨海默病 又叫 阿尔茨海默型痴呆 早老性痴呆 是一种原因不明的进行性痴呆 是老年期痴呆中最主要的类型 由于其病因目前还不明确 故属于原发性痴呆 阿尔茨海默病是一种进行性 发展性 致死性神经退行性疾病 临床表现为认知和记忆功能不断恶化 日常生活能力进行性减退 并有各种神经精神症状和行为障碍 一 疾病概述 1907年阿尔茨海默首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者 当医生给她看一个物体时 她最初能够说出这个物体的正确名称 重复几次都是一样 但是以后突然间 她把一切都忘掉了 当阅读一本书时 她可能无缘无故地跳过一些句子 她也许会一个字母 一个字母地拼读每一个字 也许会读起来完全没有抑扬顿挫 在书写测验时 她会反复书写同一个音节 而完全忽略其他的音节 因而变得完全错乱 六神无主 当她讲话时 常常是使用杂乱无章的词句 应用似是而非的表达方式 有时 在说话时会突然停下来 一言不发 不能理解向她提出的任何问题 找不到回自己住处的路 病情逐渐恶化 四年半后死亡 患者死后病理检查显示 大脑皮层萎缩 神经原纤维缠结 其后 又有类似的病例报道 因其发病于老年前期 早期认为这是一种和老年性痴呆不同的疾病 于 年把这种病命名为阿尔茨海默病 美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后于去年6月5日去世 临床主要分型 阿尔茨海默病早发型 起病在 岁以前 症状迅速恶化 较早出现多种高级皮层功能紊乱 如失语 失写 失用等 阿尔茨海默病晚发型 起病在 岁以后 病情缓慢加重 以记忆损害为主要表现 阿尔茨海默病非典型型或混合型 临床表现不完全符合上述早发与晚发型标准 二 流行病学 1 疾病分布患病率均在5 左右 西方国家 65岁以上AD患病最高 VD次之 其发病率为10 3 85岁为97 2 2 性别男 女 7 26 女 男 性别与年龄调查结果显示 AD发病与年龄的增长成正比 3 社会文化人口因素教育程度看 文盲组 小学 中学或中学以上 家庭结构看 有配偶及同子女一起居住者 独居者婚姻状况看 丧偶者 有配偶者经济水平看 低者 高者由此可见 不良的社会文化心理因素可能是AD的发病诱因 三 病因学研究 AD的病因迄今为止没有找到明确的原因 可能有物理的 化学的 生物的 心理因素 遗传因素以及社会因素等 1 遗传学少部分AD与遗传有关 称为家族性AD FAD 绝大多数为散发性或非家族性AD NFAD 已有研究发现 AD患者的亲属有较高的患病危险性 一般为常染色体显形遗传 而且具发病较早的特点 Down病 21号染色体三体的遗传性疾病 家族中AD发病较高 且两者脑病理变化近似 与AD发病有关的染色体有3个 即14 19 21号染色体 三 病因学研究 2 免疫学发现AD患者的免疫功能比正常人低 因为T8 抑制淋巴细胞 白细胞介素 1产生减少 3 病毒学与机体解毒功能降低及慢性病毒感染有关 4 中毒学说老年性痴呆发病与机体内微量元素的代谢失调有密切关系 主要与铝中毒 铜 锌 锰 硒等有关 四 病理学研究 总体 病理改变主要为大脑皮质弥漫性萎缩 沟回增宽 脑室扩大 神经元大量减少 并可见老年斑 SP 神经原纤维结 NFT 等病变 乙酰胆碱含量显著减少 1 形态学表现AD的病理形态学表现是多样的 复杂的 均属于非特异性 1 大体形态改变广泛的皮层萎缩 由于皮层神经原减少所致 脑重量减轻 2 主要病理形态学改变老年斑和神经原纤维缠结 是诊断AD的两个主要的根本性的依据 四 病理学研究 2 神经生化研究多集中于对神经递质系统变化的探讨 研究表明 AD累及多种神经递质系统 其中脑内胆碱能系统缺陷在AD中起重要作用 中枢神经系统内胆碱能细胞丧失的严重程度与AD的神经病理改变和认知损害程度有关 同时 还与脑去甲肾上腺素能 NE 5羟色胺下降有关 起病隐匿 为持续性 进行性病程 无缓解 约5 8年 死亡 临床症状 认知功能减退症状 非认知功能减退症状 五 临床表现 临床症状 据症状严重程度分健忘期 混乱期 极度痴呆期 近记忆障碍 性格改变为首发症状 时间定向障碍 还出现地点定向障碍 失认常见于 面容 失用常见于 连续动作 精神和行为障碍也较突出 不知姓名 年龄 不识亲人 最明显的神经系统的体征 肌张力 肢体屈曲 丧失语言功能 大小便失禁 原始反射 六 诊断与鉴别诊断 AD患者的脑电图无特异 CT MRI检查 脑萎缩 脑室扩大 伴脑沟裂增宽 AD患者病因未明 排除其他原因引起的痴呆 才能诊断为AD 七 治疗 1 促智类药物 乙酰胆碱酯酶AchE抑制剂可缓解认知功能减退 多拉培佐 donepezil 维生素E可抗氧化亦有帮助 2 非认知性症状的治疗 3 中医治疗 天麻可改善记忆障碍 预防或治疗AD 是任凭人们吸烟 酗酒 吃甘咽肥得病 我们再建医院为他们治好呢 还是把饮食 锻炼 不吸烟等卫生知识告诉群众 使他们建立健康的生活方式 从而不得病好呢 八 老年痴呆的预防 1 改善劳动环境 八 老年痴呆的预防 八 老年痴呆的预防 2 忌烟和戒酒 3 饮食调节做到三定 即定时 定量 定质 三高 高蛋白质 高不饱和脂肪 高维生素 防止高脂食物引起胆固醇升高摄取必要的蛋白质 无机盐类 氨基酸及多种维生素特别是VB1 VB2 VB6 VC VE 避免铝的摄取及其他微量元素的均衡摄取 八 老年痴呆的预防 4 保持精神愉快利于长寿及精神健康 5 要安排好生活与学习 八 老年痴呆的预防 6 在离退休之前 要在思想上 物质上做好一切准