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脑梗塞伴低钠血症 首都医科大学附属复兴医院呼玮 原因 抗利尿激素分泌异常综合症 SIADH 脑耗盐综合症 CSWS 其他 抗脑水肿治疗 利尿剂可使排尿排钠增加 患者呕吐 输入含钠过少的液体 也是造成低钠的原因 SIADH 机制 是由于在疾病的影响下 下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感或下丘脑 垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋 导致下丘脑过度释放ADH 从而增加肾小管对水的重吸收 造成水的排泄障碍 血液稀释 形成高血容量性低钠血症 而体内并非真正缺钠 SIADH 诊断标准 低钠血症 20mmol L或 80mmol 24h 尿渗透压 血浆渗透压 1 中心静脉压 12 血尿素氮 肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常 红细胞比容 0 35 周围组织水肿 CSWS 机制 为中枢神经系统损伤后 导致血浆中心钠肽 ANP 脑钠肽 BNP 及内源性类洋地黄素物质 EDLS 等强利钠因子增多 ANP等物质通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体 从而抑制肾小管对钠 水的重吸收 使大量的钠 水经尿液排出 形成低血容量性缺钠 且缺钠重于缺水 CSWS 断标准为 肝肾功能 甲状腺和肾上腺功能正常 低血钠 80mmol d 尿量增加而尿比重正常 中心静脉压下降 低血钠限水后病情不能纠正 反而加重 SIADH与CSWS鉴别 1 血容量的多寡CVP 皮肤弹性 血红蛋白浓度和血浆尿素肌肝比值2 限水试验或补钠试验的检测SIADH 限水试验好转 补钠试验恶化CSWS 限水试验恶化 补钠试验好转 治疗 SIADH 限制入量700 1000ml 病情危重者 血钠 120mmol L 补充3 高渗盐水 同时给予速尿20mg 2 3次 日 3 5天病情好转 血钠正常 治疗 SCWS 每天补液量可达4000 6000ml 监测CVP 避免心衰 补钠应在前1天24h尿钠量基础上加5 10g静脉和口服 或鼻饲 联合补钠 用3 的高渗盐水250 300ml 每8 12h1次静脉缓慢补充 注意控制输液速度 其余用1 5 高渗盐水和等渗盐水补充 并口服或鼻饲5 盐水40 50ml 每4 6h1次 补钠过程中 注意控制补钠速度 补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变 每小时将血钠
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