50例慢性心力衰竭患者的临床护理与分析.doc

50例慢性心力衰竭患者的临床护理与分析l3fl医学2010年9月第31卷(第9期)SichuanMedicalJou,nal,2010,Vo1.31,No.950例慢性心力衰竭患者的临床护理与分析沈渝,张钰,文学琴,方红艳,王群(崇州市人民医院内科,四川崇州611230)论着【摘要】目的分析和了解对慢性心力衰竭患者实施的护理,减少并发症的发生,克服治疗带来的任何短期不良反应,从而发挥应有的疗效,达到改善患者生存质量,为实施未来的治疗和护理提供借鉴.方法通过50例慢性心力衰竭患者进行有效的饮食护理,心理护理,健康教育及药物护理并做好临床观察,预防并发症等各项护理措施,达到良好的效果.结果50例慢性心力衰竭患者,48例症状缓解,无并发症发生.2例死亡,其中l例死于充血性心力衰竭,l例猝死.结论心力衰竭正在威胁着社会和人类的生存,随着科学技术的进步,医疗设备和技术手段的提高心力衰竭研究正在向纵深发展.心力衰竭患者需要得到更好的护理和社会支持,从而减少和避免并发症的发生.【关键词】心力衰竭;健康教育;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-050I(2010J09-1400-0350casesofchronicheartfailurepatientsandanalysisofclinicalnursing.SHENYu,ZHANGYu,WENXue?qb),etaLThePeoplesHospitalofChongzhou,Chongzhou,Sichuan611230,China【Abstract】ObjectiveToanalyzeandundetandtheimplementationofcareinchronicheartfailurepatients,reducecomplications,toovercomeanyshort-termtreatment0fadversereactionsbroughttoplayitsefficacy,toimprovepatientsqualityoflife.fortheimplementationoffuturetreatmentandcaIeforreference.Methods50casesofchronicheartfailurepaficnOnel-fectivedietCalls,psychologicalcare.healtheducationandpharmaceuticalcaeandgoodclinicalobservation,锄andprevention0fcomplicationsandothermeasurestoachievegoodresults.Results50C/ISe80fchronicheartfailurepatients.48patientswithclinicalsymptoms,nocomplications.2died,lpatientdiedofcongestiveheartfailure,psychological,oneeaseofsuddendeath.ConclusionHeartfailureisthreateningthesurvivalofthesocialandhuman,asscienceandtechnology,medicalequipmentandtechnicalmeanstoimproveheartfailureisasindepth.Patientswithheartfailureneedtobebettercareandsocialsupporttoreduceandavoidcomplications.【Keywords】heartfailure;healtheducation;care心力衰竭是世界性El趋严重的危害人民健康的一种复杂的临床综合征,是各种心脏病结构或功能衰退损伤心室或射血的结果.主要表现为呼吸困难和乏力,具有预后差,病死率高的特点.目前在美国,约有500万心力衰竭患者,并以每年增加50万新患者的速度增长.丽在我国的心力衰竭患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%.不断恶化的症状,体能的下降,治疗的不良反应,反复住院以及沉重的经济,精神负担等都不同程度地影响着心力衰竭患者的生活质量.此外,患者对感染的抵抗力差,生活质量的下降,生活不能自理,心理压力很大,常出现焦虑,抑郁等不健康心理状态.本文对2009年3月2010年3月在我科住院的50例心力衰竭患者的护理进行临床探讨和分析,为未来的治疗和护理提供参考,现报告如下.,通讯作者1资料与方法1.1一般资料:选择2009年3月2010年3月在我院心内科住院的慢性心力衰竭患者50例,其中男22例,女28例,年龄6078岁,住院天数1030d,平均16d;48例好转,死亡2例.人院时心功能NYHA分级:级33例,级1O例,级7例.基础疾病为缺血性心肌病15例,心肌梗死9例,扩张型心肌病4例,高血压性心脏病22例.1.2方法1.2.1尽早开展健康教育:心力衰竭的疗效与患者及其家属对疾病的认识,合作程度,主动参与意识有很大关系.提高患者及其家属对心力衰竭临床早期体征的警觉性和患者对于所进行治疗计划的顺从性,可避免大多数心力衰竭患者的心衰加重.对患者进行健康教四川医学2010年9月第3l卷(第9期)SichuanMedicalJournal,2010,Vo1.31,No.9?1401?育,使患者理解吸烟,饮酒,不合理饮食,情绪激动,心里压力大,不健康的生活方式等都是导致心力衰竭加重的危险因素J.应加强心力衰竭危险因素的控制,如劝其戒烟酒,合理饮食,适当运动,保持良好的心态,改变不良的行为生活方式.护士在制定患者护理计划之前,应尽可能地对患者及其家属的护理能力进行充分评估.心力衰竭患者的自我护理包括监测自身症状,了解有关疾病知识,发病原因,通过这些症状做出及时而全面的反应.患者教育应从住院早期开始,因为该时期患者可能最易接受.本组5O例患者均在入院第1天开始进行健康教育,根据评估后制定出教育计划并进行落实.在患者出院后的最初几周应对患者的病情进行适时的随访护理与密切监测,直至病情稳定为止.本组出院的48例患者均掌握了自我护理知识,改变了不良的行为生活方式.加强对心力衰竭患者的自我护理教育可以提高患者自我护理能力和生活质量,减少再次入院次数.1.2.2有针对性的进行心理护理:大量资料显示心理因素包括压抑,焦虑和孤独,心理因素在心力衰竭恶化的临床进程中起重要作用,是心力衰竭患者死亡的重要预后因子.由于反复住院使生活质量下降,大量住院费用带来的经济问题等,使患者心理压力增加0因此,护士可以教会患者一些生物学反馈,Jacobson渐进性松弛等方法,并让其将此种方法作为一种习惯的生活方式.难治性心力衰竭患者因病情较重,迁延反复,疗效不佳,易出现烦躁,紧张,焦虑,恐惧,失望,甚至轻生念头.故言行中应注意实行保护性医疗制度,对患者多安慰和鼓励,耐心细致地做好解释工作,体贴人微地帮助其增强信心及配合治疗.在整个治疗过程中,应及时掌握患者的情绪变化,针对性地引导患者摆脱不良刺激,才能更快地促使患者康复.通过实践,我们体会到有针对性的进行心理护理,使患者在最佳的生活和心理状态下接受药物治疗,可取得更好的疗效.1.2.3用药的护理:向患者讲解坚持药物治疗的重要性,增加患者治疗的依从性,加强用药的护理.强心剂:最常用的是洋地黄类强心剂,可由于患者的心肌广泛受累,对洋地黄耐受性低,易出现毒性反应,因此给药要严格遵照医嘱准确掌握剂量,密切观察病情变化,如有恶心,呕吐,嗜睡,黄绿视或心律失常,应考虑到洋地黄中毒,必要时检测地高辛血药浓度,及时处理.利尿剂:因利尿剂多在限盐的情况下与洋地黄同时应用,易出现电解质紊乱,主要是低血钾和低血钠.低血钾不但增加洋地黄的毒性作用,而且使心肌细胞的自律性,兴奋性增高,增加恶性心律失常和猝死的危险性.发现患者精神萎靡,心律紊乱,腹胀或四肢无力时,应及时报告医生.扩血管药物:特别是在应用硝普钠时,更应密切观察血压的变化,动态地调节输液速度,此药应现用现配,使用时间不超过6h,用黑布避光输注,开始速度一般以5lOtLg/(kg?min)为宜,每隔30min测1次血压,待症状缓解后,3060min测1次血压,偶有血压过低,立即停用,并详细记录用药及停药的时间.嘱患者起卧时动作宜缓慢,遵守起床的“三个半分钟”原则.1.2.4饮食护理:饮食方法及种类:心力哀竭患者在急性期应进食低热量,易消化的清淡食品,以流食或半流食为宜,少食多餐,每El可进食46次.有心力衰竭的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者,可限制胆固醇的食品.限制钠盐的摄人:钠和水的潴留及其在体内的异常分布,是心力衰竭的重要病理改变,也是许多临床表现的基本原因,临床实践和研究证明,水潴留继发于钠潴留,除某些极严重的心力衰竭有原发性水潴留外,如体内无钠潴留,就不可能有水分的潴留,由此而知,限制钠的摄人量是防止体内水潴留的关键,是治疗心力衰竭的重要措施,某些患者的心力衰竭可因此获得缓解,无需限制液体的摄入量,甚至不必应用利尿剂,从而也避免了利尿剂的不良反应.因此,护士要做好解释和说服工作,使患者了解低钠饮食的重要性,以取得合作.对严重心力衰竭患者,一般饮食不适宜,应给予豆浆,米饭,面条,淡水鲜鱼,鲜肉等含食盐量低的饮食,即所谓无盐饮食.心力衰竭控制后,可给予低盐饮食,每日食盐的摄人量可限制在23g长期维持,以防止心力衰竭复发,在低盐饮食中可食用五谷类,各种蔬菜(卷心菜,芹菜,菠菜除外),豆类,各种水果,植物油或猪油,食糖,无盐调味品,茶或咖啡,淡水鲜鱼,牛奶(每日不超过250m1);限用或少用的饮食有食盐,苏打粉,各种咸货或海味,各种含钠饮料和调味品,松花蛋,巧克力,果仁及其他含钠高的食品.水分的摄人:水潴留是钠潴留的结果,因此,在严格限制钠摄入时,一般水分可不必严格限制.患者的液体摄入量,以每日1.52L(夏季23L)为宜.但对于难治性心力衰竭患者,体内可能存在原发性水潴留,血清清蛋白降低,或伴有稀释性低钠血症,在限制钠摄人的同时,应限制水的摄人量.2结果本组50例患者人院后在强心,利尿,扩血管治疗四川医学2010年9月第3I卷(第9期)SichuanMedicalJournal,2010,Vo1.31,No.9论着成都市二甲综合医院急诊科非正式编制护理人员工作满意度与人口学变量的相关性研究张义辉,孟宪东(四川省人民医院护理部,四川成都610072)【摘要】目的了解急诊科非正式编制护理人员工作满意度水平现状,探讨人1:2学特征与工作满意度相关性.方法采用随机,整群抽样法在成都市二甲医院急诊科中抽取非正式编制护理人员168名,并采用工作满意度量表进行调查.结果工作满意度总分(48.56+15.35);工龄进入了影响工作满意度水平的多元线性回归方程,决定系数是0.025.结论二甲医院急诊科非正式编制护士的工作满意度水平一般,工龄对工作满意度水平有影响,但影响能力并不强.【关键词】急诊科;护理人员;人口学特征;工作满意度【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(201009?1402-03StudyofinformalnurseofemergencywardofgeneralhospitalinChengduonrelationshipbetweenjobsatisfactionandthedemographicfactors.ZHANGYihui,MENGXian一面r.ThePeopleJHospitalofSichuan,Chengdu,Shuan610072,Ch/na【Abstract】ObjectiveTomeasurejobsatisfactionofinformalmursesofgeneralhospitalandexploreitsinfluencingfactors,SO8.8toprovidereferencefornursingmanagers.MethodsJobsatisfactionInventoryforRe6steredNursesWaSconductedon168nurses.ResultsThetotalscoreofjobsatisfactionofnl/rsesw(48.5615.35).ThedemographicinfluencingfactorsWaSseniority(=0.025).ConclusionJobsatisfactionofinformalnursesofgeneralhospitalW&Ssatisfactory,butresultsshowedwhatthedemographicvariablehadlittleeffectonjobsatisfaction.【Keywords】emergencydepartment;nursingstaff;domography;jobsatisfaction非正式编制护理人员对于缓解临床护士短缺,降低医院人力成本,确保护理工作正常进行及为社会提供就业机会等方面起到了积极作用.但聘用制也带来了许多弊端,如护理队伍的不稳定,被聘用护士缺少主人翁的责任感,被动地完成各项工作,护士应有的工作潜力没有得到充分的发挥等.因此,如何对其进行有效的管理一直是医疗机构管理者们关心的重要问题.工作满意度是管理有效性的晴雨表,对工作不满意可导致部分非正式编制护理人员不服从医院管理,病假,事假增多,旷工增多,甚至离开护理队伍引.基础上,对合并肺部感染者予积极的抗生素治疗,48