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计划生育大型作业 一、孕早期人工终止妊娠的方法，请详述每种方法的原理，适应症、并发症和注意事项。 人工终止妊娠术，是一种药物流产，亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。 药物流产(medical abortionor medicaltermination)亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。 痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%?98%。 1.原理米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3?5，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。 米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。 米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。 单独运用米非司酮终止早孕的成功率约为67%，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，成功率可达90%以上。 2.适应症.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的适应证 (1)病人选择，18?40岁的健康妇女，本人自愿要求使用药物终止妊娠;尿-HCG阳性，正常宫内妊娠，并行B型超声检查确认;从末次月经的第一日起算不超过49日。 (2)具有人工流产术高危因素者:宫颈坚硬及发育不全;生殖道畸形及严重骨盆畸形。 (3)多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。 (4)剖宫产术后半年内，哺乳期。 3.注意事项禁忌症 (1)使用米非司酮的禁忌证:如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史。 (2)使用前列腺素类药物禁忌证:如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠剧吐等。 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。 3.用药方法米非司酮150mg分2?3日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇600g口服。 4.米非司酮的副反应及并发症的处理 (1)消化道症状:轻度的腹痛、胃痛，乏力，恶心、呕吐，头痛，腹痛，腹泻。 (2)子宫收缩痛:排出妊娠产物所致。 少数病人需药物止痛。 (3)出血:流产后阴道出血时间一般持续10天至2周。 最长可达1?2个月。 孕囊排出后出血时间较长，或有突然阴道大量出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救。 (4)感染:术后应当抗感染。 人工流产术人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。 是避孕失败后的补救方法。 妊娠月份愈小，方法愈简便、安全，出血愈少。 人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术(孕6?10周)和钳刮术(孕11?14周)。 负压吸引术1.适应证妊娠6?10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。 2.禁忌证生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5以上者。 3原理主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术电动吸引操作的过程:先储存负压，使负压上升到400?500mmHg;术者开动机器，将吸管按顺时针或逆时针的方向在子宫底和子宫内口之间上下反复移动，当橡皮管内有振动感时，表示吸出胚胎及胎盘组织，负压瓶内可见有组织物。 子宫内容物吸尽时，吸管被包紧，宫壁粗糙，此时可将橡皮管折叠，取出吸管。 用小号刮匙轻轻搔刮子宫底及两侧子宫角，检查官腔是否吸净。 必要时可重新放入吸管，再开动负压吸引。 取下宫颈钳后，用棉球拭净宫颈及阴道血迹，子宫收缩欠佳时，可用缩宫素10U肌注或宫颈注射，观察正常后取下窥器，手术完毕。 4.注意事项人工流产的镇痛与麻醉人工流产手术时间短，仅几分钟，一般不需要麻醉。 但毕竟是手术操作，给受术者带来一定的痛苦，可在麻醉下行人工流产术。 适宜的麻醉方法有:宫旁神经阻滞麻醉:1%盐酸利多卡因5ml，宫颈旁 4、8点钟处各注射2.5ml，约5分钟后即可手术。 宫腔、宫颈表面麻醉:用细尿管注入2%利多卡因3ml于宫腔内，再注入1ml于宫颈内，约2?3分钟后即可手术，也可注入0.25%盐酸布比卡因8ml以使宫颈松弛扩张。 依托咪酯(etomidate)静注法:目前无痛人工流产术多用此麻醉。 术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15?60秒内静脉推注完毕，药物起效后立即手术，使用此种方式应由麻醉科医生负责麻醉管理。 氧化亚氮:为50%O2和50%N2O的混合气体，患者通过吸入气体，进入睡眠状态，手术在麻醉下实施。 麻醉起效快，作用消失快，操作方便，最突出的特点为镇痛作用强，而麻醉作用弱。 5.人工流产的并发症及处理11.人工流产综合反应在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。 大多数停止手术后逐渐恢复。 在患有各种心脏病、贫血、哮喘、慢性肾炎等疾病时，受术者机体状况差，缺血或缺氧可加重上述症状，以致出现心脏骤停。 预防及处理的方法:术时操作要轻柔，负压要适当，扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛。 阿托品0.5?1mg术前静脉注射，有一定效果，不宜作为常规注射。 2.吸宫不全指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。 与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关。 术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。 若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。 3.生殖系统感染可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗生素，可口服或静脉给药。 4.子宫穿孔是手术流产严重的并发症之一，但发生率低。 可由各种手术器械引起，如探针、子宫颈扩张器、吸管、刮匙及胎盘钳等。 当上述器械进入宫腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔。 如为吸管或胎盘钳穿孔，有时可将腹腔内组织(如大网膜、结肠脂肪垂或肠管)吸出或钳出，妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，应当立即停止手术，并给予注射子宫收缩剂，为防止感染应使用抗生素，住院严密观察。 确诊宫内有妊娠残留物，应纠正子宫位置后，由有经验医生避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术。 如穿孔裂孔较大，为吸管、刮匙、胎盘钳所造成，难以排除内脏损伤，应剖腹探查，根据损伤情况做相应的处理。 5.宫腔粘连发生粘连部位主要在子宫颈管，单纯子宫腔粘连少见，且多为不完全粘连。 负压电吸引术后，较少发生子宫腔或子宫颈管粘连。 宫腔粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛。 处理:用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连，使经血排出，腹痛迅速缓解。 子宫腔粘连分离术后，宫腔可置IUD，也可加用性激素人工周期疗法2?3个月，使子宫内膜逐渐恢复。 6.漏吸术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决，吸出组织送病理检查，排除宫外孕可能。 确属漏吸，应再次行负压吸引术。 7.术中出血妊娠月份较大时，因子宫较大，常常子宫收缩欠佳，出血量多。 可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。 8.羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使羊水栓塞的发生。 妊娠早、中期时羊水含细胞等有形物极少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。 二、人工终止妊娠是否可以作为避孕手段？为什么？不可以。 人工终止妊娠对女性的身体有极大