人际交往不良咨询案例报告.doc

人际交往不良咨询案例报告 摘要：本文是一例有关高中生早恋引起的人际适应不良的心理咨询案例报告，求助者童年家庭影响造成人际关系不信任，加上青春期对她的人际交往产生不利影响，产生人际危机，导致外部环境适应不良，人际关系不良，学习成绩下降，整体心理健康状态较差。咨询师根据求助者的情况采用行为疗法和认知行为疗法辅助合理情绪疗法，使求助者的上述问题得到基本解决，取得了较好的咨询效果。一、 一般资料 嫣然，女，18岁，高中三年级学生，独生女。身高约1.62米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父亲是机关干部，母亲为企业中层管理干部，父母均为大专毕业。家庭美好和睦，现无老人同住。家族无精神疾病历史。 嫣然有一个幸福而美好的家庭，父母文化程度较高，均担任各自单位的干部，家庭经济状况良好。从嫣然出生起，其爷爷、奶奶就和嫣然一家住在一起，一家人相处得很融洽，这培养了嫣然善良的性格。嫣然10岁时（小学3年级）爷爷去世，后来奶奶也过世。父母对嫣然要求一直较为严格，从小教育她做人要有出息，嫣然学习成绩也不错，并且从小学到初中一直是班干部。但她父亲几年前因经商被朋友欺骗，造成公司破产、债务缠身，虽几经努力，再次创业，但成就仍大不如前。因此深感人心难测，向女儿灌输“人与人之间没有真正的友谊，不可轻易相信别人。”这对嫣然产生了很大影响，她总是觉得人和人之间没有真情实感，只是相互利用，他认为班里同学不是真心对她，没有人值得信任，倾诉心事无门。 嫣然原来在班上学习成绩中上等，人际关系也不错，但自从高一下半学期起，嫣然感觉很苦恼，常常寝食不安，学习没有兴趣，学习成绩明显下降。原来，嫣然与哲男从高一起就是同学，两人非常要好，经常在一起做作业，无话不谈。但高一下半学期时两人因为有一次同学取笑他俩一起做功课，导致两人友谊破裂，从此很少说话，有时甚至连招呼都不打，而嫣然又非常希望哲男做好朋友，她曾经试着和哲男说话，而哲男反应冷漠。嫣然为此非常苦恼，常常精神恍惚，茶饭不思，觉得生活没有意思，学习没有进头。 进入高中三年级后，嫣然学习成绩明显下降，与哲男的关系未能改善，与班里其他同学的关系也不如以前。目前，又面临高考，学习压力增大，担心哲男会一直不理她，但又不知道该如何处理。因此，对学习更加缺乏信心。心理明明知道这样不好，怕高考成绩不好会让家里人失望，但却没办法调整自己的状态，在父母陪同下来访。 二、初诊主诉： 嫣然走进诊室时，神情沮丧，目光忧郁，表情痛苦。自述：“将近半年来，经常感到苦恼，没有兴趣学习，看书看不下去，吃不香睡不好，学习成绩明显下降”；“我喜欢一个男生，本来我两关系挺好。但因为一点小事我们友谊破裂，其实我只是想与他做好朋友，但最近他却总是不怎么理我，心里很痛苦”。 三、观察与他人反映 父母主诉：近一个时期，孩子吃饭不多，与父母很少交流，只是一个人在房间里学习。可总是拿着书本发呆，问她什么也不说，再多问，就显得有些烦躁了。老师反映：上课注意力不集中，爱走神。与班上同学有些疏远，与老师、同学说话较少。作业也不如以前，学习成绩明显下降。 心理测验结果： 1、韦氏智力测验测验结果：IQ分值：116。 2、90项症状清单（SCL90）测验结果：总分128分，其中焦虑因子（anxiety）超过3分；抑郁因子（depression）超过2分。 3、卡氏16种人格因素测验（16PF）：在因素I敏感性和因素O忧虑性两项中得分稍高。 四、评估与诊断 根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；但由于个人感情受挫，情绪不稳定，导致外部环境适应不良，人际关系不良，学习成绩下降。整体心理健康状态较差。 综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了器质性精神障碍，重症精神病。原因如下：1、根据病与非病三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有求医的愿望，无思维逻辑的混乱，无感知觉异常、幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、是由来自人际交往压力引发的心理冲突，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，尚未泛化，影响社会功能但不严重。求助者心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题主要表现为以下三个方面：1、早恋引发情感问题和情绪不良（轻微抑郁倾向）。2、学习适应不良。3、人际交往不良（异性朋友关系、同学关系），社交缺乏自信，有社会退缩行为。五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同求助者共同协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：改善不良情绪：消除早恋苦恼的困扰，学会处理感情及人际交往问题；增强学习兴趣，提高学习成绩；改善求助者当前的人际关系。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，协助其认识自己，接纳自己，接纳他人，增强其社会（人际）适应能力，达到自信、自控，习得有序健康地人生发展。六、咨询方案的制定 1主要咨询方案与适用原理：行为治疗和认知行为治疗： 求助者的心理问题主要表现在其情感受挫引发的社会交往行为不良，无论是与异性交往（早恋行为）还是与同学之间的人际关系不良、学习成绩的下降，都是因为其不能正确认识和处理情感问题所直接导致的。高中生正处于人生观、世界观成熟的时期，许多问题他们还似懂非懂。有时执着任性，有时盲目效仿。这时需要老师、家长正确引导，帮助他们摆脱困惑和痛苦。现在，早恋现象在中学生中较为普遍，早恋引发的问题也是困扰高中生的普遍问题。他们往往把同学间的好感，与男女之间的感情等同起来，或者单相思，自寻苦恼，烦躁不安；或者信誓旦旦，追求浪漫，每天把大部分时间耗费掉，影响学习，影响健康成长。现在的社会环境、传媒、网络等因素，一方面他们性早熟，希望获得异性的好感；另一方面，他们心理还不够成熟，不能正确认识感情。一系列的不良心理和行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。再加上家庭教育存在的误区，老师、同学等社会因素对青春期异性交往的忌讳态度使求助者产生抑郁情绪。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫治，求助者将会陷入情感的深渊而无法自拔，从而导致更加严重的社会心理问题及个性成长问题。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 2双方权利和义务1 咨询过程中，求助者的权利和义务： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； （3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师。（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。3咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次60分钟 咨询收费：每次80元人民币七、咨询过程：1、咨询阶段大致分为：（1）诊断评估与咨询关系建立阶段；（2）调整认知阶段（3）训练治疗阶段（4）结束与巩固阶段。2、各阶段的任务与完成情况：诊断评估与咨询关系建立阶段(第1次 2008年10月21日)目的：1）了解求助者的基本情况；2）建立良好的咨询关系；3）确定求助者的主要心理问题；4）探寻求助者的咨询目的和改变意愿；5）进行咨询分析。 方法：会谈法、认知行为治疗过程：1）请求助者填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。2）与求助者交谈，收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变的意愿；3）确定咨询目标；4）对求助者做出初步问题分析；5）布置咨询作业：a求助者回忆与哲男在一起时的所思所想。目的是让求助者理清思路：自己到底想与哲男做什么样的朋友？b建议求助者注意观察哲男的言行举止，目的是判断哲男是否想与求助者成为与其他同学不一样的好朋友。调整认知阶段（第2次2008年10月28日） 目的：1）加深咨询关系；2）进行测验，确定求助者智力水平、心理健康状态；3）缓解求助者因感情困扰产生的抑郁情绪。方法：会谈、心理测验、认知行为治疗过程：1）作业反馈：经回忆自己仍然认为只是想与哲男做好朋友，没有想到与他谈恋爱；但从哲男的行为举止看：他待自己与他对其他同学没有什么不同，哲男把全部经精力放在了学习上。2）做WAIS-RC；SCL90和16PF测验，了解求助者成长经历，有无重大事件。3）将测验结果反馈求助者本人，做进一步问题分析，让求助者认识到：学习成绩下降并非智力有问题，主要从学习策略和方法上下工夫。4）与求助者初步探讨情感问题，缓解求助者的不当情绪；5）布置咨询作业：a可否与哲男直接面谈，把自己的想法告诉对方，了解对方的想法，找出差异，加强人际沟通。b想一想自己的现在与过去，找到真实的自我。训练治疗阶段（第3次 2008年11月4日）目的：1）学会合理评价自己；2）提高对情感的认识和合理控制；3）在提高学习成绩的基础上，明确自己今后所学科别。方法：会谈、合理情绪疗法、行为治疗过程：1）反馈作业：与哲男面谈后，认为他已默许和她做朋友，情绪已好转；但是，对自我的评价不高，负面评价多于正面评价。 2）进一步分析其学习与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，引导她合理评价与哲男的关系；3）从16PF结果出发，引导求助者发现自己性格上的优点，理性地认识困扰自己的“与哲男交往问题”以及学习分科问题。4）布置咨询作业：a设想自己将来真正需要的是什么？想做什么职业？b收集班里同学对自己的看法，找出人际关系不好的原因。结束与巩固阶段（第4次 2008年11月11日）目的：1）巩固咨询效果；2）探讨发展人际关系；3）增强求助者的自信心。方法：会谈、心理测验法、认知行为法过程1）反馈作业：完成顺利，已对自己今后所学科目做出合理选择，而且与哲男不在同一个班；收集到许多同学们的正面评价，人际关系初步改善。2）肯定求助者的自我成长，进一步了解求助者对待感情的真实想法，鼓励他增强独立处理问题的能力。3）同求助者共同探讨与同学交往的方式方法，以增强人际交往能力。4）再一次对求助者进行SCL90测验。5）布置咨询作业：a收集同学真诚待他的事例。b尝试以同样真诚的态度对待老师和同学，每周帮助班上同学、老师做一件事情。 结束与巩固阶段（第5次 2008年11月18日）目的：1）巩固咨询效果；2）结束咨询。方法：会谈过程：1）反馈作业：完成顺利，继续执行；2）指出继续努力的方向：自我控制，努力学习； 3）制定行为目标，基本结束咨询。八、咨询效果评估1、咨询师客观评价： 从第4次咨询时所做的SCL90测验结果看，得分已在正常范围内，说明其抑郁情绪已得到缓解。2、