日照市医保定岗医师试题及答案-判断(日照市人民医院潘鲁).doc

2014年城镇居民和新农合二十类重大疾病大病保险的补偿比例是1万元以下的部分给予17%补偿，1万元以上的部分给予73% 正确2015年居民医疗保险最高支付限额30万元正确2015年高血压病期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围正确A按学制缴费并参加了门诊统筹集体签约的学生在其它门诊定点医疗机构也可以享受待遇错误A按困难企业参加职工医疗保险的参保人员，只享受住院医疗待遇错误B本年度参加居民基本医疗保险的人员，个人不再缴费即可享受居在大病保险待遇。正确B办理了异地安置的人员在居住地定点医院发生特病门诊和住院医疗费用，起付线、报销比例与市内医院不同错误B办理了异地安置的人员在非定点医院发生的医疗费用不予报销（急诊住院和有转诊证明的除外）正确B办理了异地安置的人员在定点医院住院不需要备案错误B病情危急的，可以由定点医疗机构开具转诊转院证明，先行转诊转院，并自转院之日起3个工作日内报医保经办机构补办审批手续正确B办理异地安置人员在居住地本人可以选定3家定点医院错误C参加基本医疗保险尿毒症患者门诊透析治疗，腹膜透析液属于医用耗材正确C 、参保人员在市内定点医疗机构发生的特病门诊医疗费用，可直接在联网医院即时结算正确C参保居民建立的普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度正确C参保人员在境外逗留期间发生的费用可回参保地报销错误C参保人员应在医疗年度内凭本人身份证到门诊定点医疗机构进行门诊统筹签正确C持日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表到医保经办机构备案后有效时间为一年错误C参保人员将社保卡转借他人住院使用并发生医疗费报销的，除追回基金外，给予暂停一年医疗待遇 正确C参保人员入院48小时内完成入院登记与处方上传正确C参保人员住院医疗费自出院之日起逾期1年以上的统筹基金不予支付正确C参保人员因病情确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应事前征求参保人员或其家属意见，并签订自费项目告知书，否则发生的医疗费用由定点医疗机构承担正确C参保人员住院前发生的符合规定时间的门诊医疗费用，应当提供处方和有效正确C参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围正确C参保单位欠缴医疗保险费的,参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结算正确C参保人员凭医院医保办审核、分管院长审查签字加盖医院公章后的日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表即可到外地就诊错误C参保人员住院时肝移植需先自负5的手术费用错误C参保人员收入低于省在岗职工平均工资60%的，缴费基数按实际收入计算错误C参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休正确C参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休，超过12个月办理的，其统筹待遇在办理后享受正确C参保人员持社会保障卡到市级统筹定点药品经营单位购药享受不低于3%的正确C参保人员达到最低缴费年限自退休当月起享受退休人员基本医疗保险待遇错误C参加公务员医疗补助或者建立企业补充医疗保险的，其职工和退休人员应当缴纳的大额医疗救助金可以分别从公务员医疗补助或者企业补充医疗保险费中列支正确C 串换药品或诊疗项目发生的费用属违规医疗费正确C 参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，无需征求参保人员或其家属意见，可直接使用错误C参保患者药品费用支出占医疗总费用的比例三级医院不高于50%，二级医院不高于55%，其它医疗机构不高于65%正确C参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险的有关规定先行支付其住院治疗的医疗费用正确C参保人员因意外伤害住院治疗发生的医疗费用，全部由基本医疗保险基金先行支付错误C参保人员因意外伤害住院治疗出院结算前，参保人员或亲属填写日照市城镇基本医疗保险意外伤害医疗费支付申请表，详细填写受伤的时间、地点、原因、详细经过、有无第三方责任人，经所在单位（学校、社区、代办机构）核实后盖章，由治疗医院通知与其签订协议的医疗保险经办机构医疗保险稽查人员逐一核实，确定无第三责任人的可按我市基本医疗保险的有关规定进行结算正确C城镇医疗康复项目列入基金支付部分费用的诊疗项目范围，个人先自负比例为5%正确C参保人员申请康复医疗证自发证之日起按规定享受医疗待遇正确C参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基 本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及 时拨付定点医疗机构正确C长效人胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素正确C参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销正确C参保人员市内住院和特病门诊政策内个人自费比例三级医院不高于30%正确C参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和 城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由定点医疗 机构统一结算正确C参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期 间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经职工基本医疗保险、 职工大额医疗救助报销后，符合职工基本医疗保险药品目录、诊疗 项目、医疗服务设施三个目录范围内的个人自负部分，累计超过职 工大病保险起付标准的部分，由职工大病保险给予补偿正确 C参加公务员医疗补助的人员，在省内联网医院住院时报销公务员医疗补助错误C参加公务员医疗补助的人员以本人缴费工资（养老金）的2.5%划个人帐户正确D定点医疗机构年度考核结果不满60分，质量保证金全部扣除，由人力资源社会保障部门取消其定点医疗资格正确D定点医疗机构不准许对外承包科室正确D定点医疗机构歇业6个月以上或停业的可申请保留定点资格错误D定点单位考核评分按百分制计算：参保人满意度调查占10%、日常稽查占30%、年度考核占60%正确D定点医疗机构卫生信用等级评定为优秀的，有效期一年错误D定点医疗机构考核标准规定：一张处方书写不规范扣0.1分正确D 单位职工可同时参加职工基本医疗保险和居民基本医疗保险错误D 当医保医师发生调动、解聘、处分及资格注销时，定点医疗机构应立即以书面形式通知医疗经办机构，为其办理注销手续。因未及时办理注销造成的医疗保险基金损失，由定点医疗机构承担正确D 定点医疗机构应严格执行国家和山东省基本医疗保险用药范围的规定，因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担 正确D 大额医疗救助金的缴纳标准为全省上年度在岗职工平均工资0.25%正确F 符合市外转诊转院的医疗费用个人负担比例为协议医院10%、非协议医院20%、急诊30%，剩余部分与市内三级医院相同正确F 非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付正确G根据日照市医疗保险定岗医师服务协议，甲乙双方如需终止本协议，必须提前30日通知对方。协议期满，甲乙双方可续签本协议正确G关于日照市基本医疗保险市级统筹定点药品经营单位服务协议，甲方对乙方的违约处理一经作出，下达违约扣款通知，被处理单位有异议的应在10个工作日提出，逾期不提出的，视为默认错误G 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目医疗保险不予支付正确G各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算正确G各定点医疗机构特病门诊限额额度，根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计正确G个人账户资金只能用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中个人自负正确G各类器官或组织移植的器官源或组织源基本医疗保险基金不予支付正确G挂床住院发生的医疗费用属违规正确G根据统筹基金结余情况和全市职工平均工资变动情况，需对起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门正确H患者出院带药慢性病最长不超过1正确J 基本医疗保险统筹基金和个人账户、大额医疗救助基金，分别核算，不得互正确J 居民市内住院前24小时、经批准异地转诊转院住院前72小时的门诊医疗费用可以纳入当次住院医疗费用结算正确J甲类药品属于门诊统筹医疗费报销正确J基本药物中乙类药品属于门诊统筹医疗费报销范围正确J 基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围错误J建立举报奖励制度，奖励所需专项资金由同级财政负担。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定、侵害参保人员合法权益的行为进行举报，举报受理机关应当为举报人保密正确J建立全市医疗保险经办机构对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制正确J居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合正确J经批准异地转诊转院人员自出院之日起1年内必须结算正确J举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的10% 对举报人给予奖励，最高不超过10000错误J节假日、双休日期间参保人员在市内定点医疗机构住院治疗的，由定点医疗机构在入院48小时内将参保人员入院信息及处方费用联网上传，因节假日医疗保险经办机构不能联网对入院者审核确认的，放假期间需要办理出院的，参保人员可先行出院暂不办理结算手续，于节后再到定点医疗机构办理出院结算 正确J节假日、双休日期间参保人转诊到省内联网医院就医的，定点医疗机构要及时办理转诊证明），患者或亲属持转诊证明到参保地医疗保险经办机构值班地点办理联网备案手续，值班人员要及时联系业务人员即时办理正确J节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医的，定点医疗机构出具转诊证 明后，患者可先行转诊转院治疗，其家属于节后3个工作日到参保地医疗保险经办机构办理备案手续 正确J居民大病保险按当年度实际缴费人数每人每年35元的标准筹集，由统筹基金拨付商业保险机构正确J近视眼矫形术是未成年居民不予支付费用的治疗项目错误L离休人员、建国前老工人、16级革命伤残军人及伤残警察，统称为特保人正确L灵活就业人员中断缴费9个月后补缴的，补缴期间及实际上办理缴费后6个月内不享受医疗保险保险正确L灵活就业人员应当在每年6月1日起9个月内缴纳当年6月到次年5月医疗正确L灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，自实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇正确L灵活就业退休人员首次参加职工医疗保险办理一次性缴费后，医疗保险个人帐户和统筹基金支付待遇自本月享受错误M门诊 特殊疾病治疗发生的大病保险医疗费用，当年度未与住院费用一并 结算的，可于次年 3 月底前进行一次性结正确M门诊定点医疗机构只承担参保人员普通门诊就医服务正确M每张门诊处方不得超过五种药品，一次处方剂量坚持门诊急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过30天量的原正确P偏瘫肢体综合训练与运动疗法同时使用时2项均可支付错误P皮肤移植是基本医疗保险基金不予支付费用的治疗项目错误Q器官移植患者或癌症放化疗患者需短期内多次复诊的,可办理一次性复诊备案手续，有效时限为180天正确R日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准中自费药品费用占住院总费用比例不高于3%正确R日照市基本医疗保险市级统筹定点单位与人力资源社会保障行政部门签订服务协议，接受管理错误R日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单正确S 实行单建统筹的参保人员退休后无个人账户错误S市内住院参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算正确S实行单建统筹的在职人员无医疗保险个人账户正确S申请门诊定点的医疗机构至少有1名注册执业地点为本单位的初级以上职称错误S社会保险一票征收的项目有养老保险、工伤保险、医疗保险、失业保险、生育保险、公务员医疗补助、大额医疗救助正确T停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续正确T特殊疾病门诊医疗管理实行全市统一病种范围、统一申报鉴定流程和标准、统一结算管理办法正确T特殊疾病门诊医疗费采取按项目审核统筹金支付总额限额结算的复合式结算正确T特殊疾病并发症检查和用药基本医疗保险基金不予支付错误T特殊疾病门诊病种外检查和用药基本医疗保险基金不予支付正确T特病门诊定点医院一年内不可变更正确T通用名称中主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于药品目录的药品正确T通用名称中主要化学成分部分与药品目录中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于药品目录正确T通用名称中主要化学成分部分与药品目录中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，不属于药品目录的药品错误T特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出部分按80%的比例进行年终报销结算正确T特保人员需要转诊的，在本市居住的应当经本人选定的特保定点医院审批即可正确T特保人员的健康查体费可纳入报销错误T通用名称中剂型前的部分与药品目录中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于药品目录的药品 正确W 我市医疗保险规定，肿瘤患者使用抗肿瘤药物可不受限定使用范围限制正确W我市医疗保险政策规定，心、脑血管疾病患者使用循环系统药物和脑血管药物可不受限定使用范围限制正确W市直参保的离休干部不执行医疗保险三个目录管理错误W我市建立城镇基本医疗保险统筹基金市级调剂金制度正确W违反出院带药规定发生的医疗费用属违规医疗费正确W我市于2015年1月1日起实行全市统一的居民基本医疗保险制度正确W未经批准纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，基本医疗保险统筹金不予正确W外伤人员在联网医院住院的，发生的医疗费用出院时在医院即时报销错误W无能力足额缴纳职工基本医疗保险费的灵活就业人员，可以参加居民基本医正确W卫生信用档案考核评价包括医疗保险管理部分和医院管理综合部分，各占100分，经考核达到180分以上的为“卫生信用档案优秀”单位正确W我市目前血液透析收费标准为三级医院380元/次、二级医院360元/次，血液滤过680元/次正确X血液制品医疗保险不给予报销错误X血友病不属于职工基本医疗保险特殊疾病门诊病种错误Y与用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加职工基本医疗保险正确Y用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询正确Y用人单位应当依法办理医疗保险登记，并按医疗保险规定按时足额缴纳医疗正确Y用人单位不按规定及时办理参保缴费手续，造成转入或新参保人员医疗费不能结算的，由用人单位承担正确Y用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，其参保职工和退休人员的医疗费用，由职工个人承担错误Y医保医师严重违规三年内不行晋级正确Y医疗保险征收计划按上年度实际征收情况，综合考虑缴费基数上长、参保人员增加等因素确定正确Y医疗保险缴费基数的确定是：党政机关单位按职务工资、级别工资、津贴补贴（工勤人员为岗位工资和技术等级工资、津贴补贴）申报；事业单位按岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴申报；企业、民办非企业单位按实际发给本单位职工属于工资性质的项目申报正确Y医疗保险抽审病例，调阅时间一般不得超过2个月正确Y有条件的企业可以建立补充医疗保险，为本单位参保人员提供适当医疗补助。 补充医疗保险方案应当经企业职工代表大会审议通过，报同级人力资源社会保障正确Y用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过12个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资正确Y用人单位参加职工基本医疗保险并按时缴费的在职工人员，退休时累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待正确Y用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过9个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资错误Y用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在15日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续错误Y用人单位未按时足额缴纳社会保险的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠费之日起，按日加收万分之三的滞纳金错误Y用人单位应于每年12月25日前，为本单位全部特保人员按照规定数额一次性缴纳下一年度医疗保障费正确Y一个年度内，可以自由变更门诊统筹定点医疗机构错误Y以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款正确Y已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查错误Y已参保单位新增首次参保人员，自实际办理缴费之月起6个月内不享受统筹基金支付待遇，仅按规定享受个人账户待正确Y异地安置人员不纳入门诊统筹医疗正确Y异地转诊转院自医保经办机构备案之日起有效时限为60天正确Y医院医保办工作人员通过联网系统，于病人入院48小时内将其住院有关信息上传市金保信息系统，留存住院证明，告知患者在住院期间随身携带社会保障卡或身份证，以备医保经办机构随时稽查 正确Y医保经办机构应及时向定点医疗机构通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等变化情况，并组织对定点医疗机构有关人员进行培训正确Y医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作，需查看、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人的，定点医疗机构应予以合作正确Y医疗保险经办机构根据山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理正确Y医保医师必须按有关规定，切实履行医保医师职责，为参保患者提供优质医正确Y医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，基本医疗保险基金不予支付错误Y医疗机构应按要求以实名录入各类收费项目名称，否则费用由医疗机构自行正确Y医保医师资格被停止的或非医保医师处方上传的费用统筹基金不予支付正确Y医保医师应在参保人员入院24小时内，完成首次病程记录书写，48小时内完成入院记录书写错误错误Y医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病门诊、住院治疗时，必须核对其持有的社保卡或身份证是否与本人相符正确Y医保医师为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的一次扣10分正确Y医保医师不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的一次扣4分正确Y医疗保险专家组从市内二级以上综合医院和专科医疗的临床、药学、护理等方面的专中选定正确Y医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定正确Y医疗保险定点医疗机构A、AA、AAA全部由市人社局审批错误Y医疗保险规定三级医院转诊率不高5%正Y医疗保险经办机构抽调病历时，定点医疗机构应不能现场提供病历或出示借阅手续证明的，视为冒名结算 正确Y医疗保险统筹基金支付的医疗费用，必须经过相关科室初审、复审后财务科正确Y因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续错误Y已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查错误Y医疗机构、药品经营单位有多个分支机构的，各分支机构不需单独申请定点错误Y医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的，经稽查复核无误后，在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额正确Y因本市技术和设备条件不能诊治的危重疑难患者，需转市外医院治疗的，由就诊地任意医院主治以上医师填写日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表即可错误Y因病情需要到异地就医的人员可打错误Y因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续错误Z住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗正确Z职工基本医疗保险（含农民工）和大额医疗救助、居民基本医疗保险全部纳入正确Z只要在异地居住就可以办理异地安置就医错误Z在省内联网医院住院人员发生的符合规定的医疗费回参保地医保处报销错误Z住院期间发生的门诊医疗费用由定点医院或患者承担正确Z张某发现某医院违反基本医疗保险支付规定进行实名举报，经查实已支付基金12万元，按举报奖励政策规定奖励