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_服务对象档案表建档时间: 年 月 日第一部分:个人基本资料姓名(户主)性别身份证号出生年月民族政治面貌学历职业婚姻状况工作单位/学校爱好特长户籍籍贯所操方言现住住址经济来源联系方式电话QQ/邮箱身体健康状况健康/良好 疾病史 第二部分:家庭资料居住状况独居 与子女同住 与丈夫/妻子同住 与亲戚同住 其他 家庭组成及关系: 家庭成员姓名关系年龄教育程度单位月收入备注(年级、身体状况等)家庭月总收1000 (1000-1600 (1600-2500(2500-3500 (3500-6000) 6000自己对家庭经济状况的评估好 良好 一般 较差 很差工作、经济状况(含分红等): 房屋状况自建 廉租房 单位宿舍 商品房(自购) 租房 其他 说明(平方数、楼层、出租收入等): 其他特殊困难说明: 第三部分:建档记录序号时间地点接触形式(如电话、家访等)负责社工备注第四部分:社工评估分析及跟进建议(评估分析:可写家庭关系、社交网络、精神状况、情绪、需要、长处、潜能等等,建议画家庭图)督导批注: 社工签名: 日期: 督导签名: 日期: Welcome ToDow
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