634例剖宫产原因分析.doc

634例剖宫产原因分析【关键词】 妊娠 剖宫产 病因 由于外科手术的进步，麻醉技术的发展，抗生素的广泛应用使剖宫产的安全性大为提高，使剖宫产率迅速上升。然而剖宫产与阴道分娩相比，剖宫产生殖道感染率是阴道分娩的520倍。有关研究认为剖宫产率的不断上升并未带来相应的围生儿病死率的下降，因此应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003年7月至2005年9月我院住院产妇1 594例，其中剖宫产634例，阴道分娩960例。 1.2 方法 对分娩总数、剖宫产率，剖宫产指征进行回顾性分析，探讨剖宫产率升高的原因。 1.3 结果 (1)住院产妇总数1 594例，其中剖宫产634例，剖宫产率39.8%。 （2）剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫、产妇意愿要求、社会因素、臀位、巨大儿、前置胎盘、脐带绕颈、头盆不称、胎膜早破、过期妊娠、疤痕子宫、双胎、妊娠合并症、高龄初产、妊高症、胎盘早剥、羊水少。 2 讨论 本组资料显示我院剖宫产率中胎儿宫内窘迫是最主要的原因，其次是社会因素，巨大儿、脐带绕颈、胎膜早破、疤痕子宫、妊娠合并症等。 在胎儿宫内窘迫作为剖宫产的原因中，有的只是单纯的羊水污染，或一时的胎心音变化，或单纯的胎儿电子监护结果异常，结果手术后的新生儿窒息符合率较低，存在部分假阳性，因此，在诊断胎儿宫内窘迫时，要综合考虑胎儿、胎盘、羊水、脐带及母体自身的状况。对社会因素排在第二，这和我国妇女现在的生育观正在发生着巨大变化，对生育要求的结局也随着增高有关。有些产妇想避免分娩痛苦，很多产妇及家人在无任何手术指征时而拒绝阴道试产，或者受封建迷信思想影响，选择黄道吉日剖宫产，而产科医师担心产程中万一出现母婴并发症将受到家属及来自其它方面的指责，从而放宽了剖宫产指征，这与产妇对阴道分娩的恐惧和对剖宫产缺泛正确认识有关。笔者认为这对临床工作是一种冲击。因此，严格控制社会因素致非医学指征的剖宫产，对降低剖宫产率可能具有实际意义。从医学因素看，合理的剖宫产指征在不断增加，由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产结束分娩。B超诊断脐带绕颈者纷纷要求剖宫产，这与社会因素相似，孕妇及家属不愿让胎儿、新生儿承受丝毫风险而选择剖宫产。而大量实践证明，脐带红颈者只要有效带大于30cm，经阴道分娩是安全的，因此，剖宫产并不是最佳选择。在剖宫产手术指征中，前次剖宫产史已成为重要的一项，剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌症，应当提倡阴道分娩。 剖宫产率升高，因素是多方面的。提高医务人员对产程处理质量及阴道助产能力，同时减少医务人员在处理孕妇试产过程中的思想压力。开办孕期学校，加强产前宣传及孕期保健，使孕妇及家人充分认识自然分娩的利与剖宫产的弊，积极治病妊娠合并症、并发症。孕期强调合理膳食，营养平衡，提出孕期体重增加小于12.5Kg为宜，有利于减少巨大儿的产生，降低巨大儿的剖宫产率。辅助诊断技术的进一步提高，减少假阳性的出现，有助于降低剖宫产率