糖尿病视网膜病变.pptVIP

L CN MKT GM 12 2016 6451 2016年世界糖尿病日的主题是着 眼 糖尿病 国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查 以便提高早期诊断和治疗率 主要内容 DR的危害 机制及分期筛查的重大意义及新技术DR治疗原则小结 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中国2型糖尿病患病率高 YangWY LuJM WengJP etal NEnglJMed 2010 362 1090 101 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 糖尿病视网膜病变 DR 是糖尿病高度特异性的微血管并发症 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 微血管病变 大血管病变 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 468 469 DR DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变 血管壁完整性2 血管通透性2 白细胞渗出2 血浆渗出 出血2 局部缺血4 黄斑区基底膜增厚5 眼底表现 微血管损伤 血 视网膜屏障 BRB 破坏 2 3 6 视力降低 最终失明 慢性高血糖 氧化应激1炎症2 3 视网膜毛细血管紧密联结蛋白结构改变2 炎症因子2 生长因子2 血管通透性因子2 周细胞分离6 P 周细胞 tj 紧密联结 BL 基膜 E 内皮细胞 L 血管腔 Ang 2 促血管生成素 2 非增殖期 血管外渗 增殖期 新生血管牵引性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 微循环障碍 糖尿病视网膜病变 DR 进展机制 BRB Blood retinalbarrier血 视网膜屏障DR DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变 正常眼底的表现 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 刘家琦 实用眼科学 2010第三版 P18 22 视神经乳头 又称视盘是视网膜神经纤维汇聚穿出眼球的部位 边界清楚 呈橙红色 中心凹 黄斑 感受明视觉及色觉 与神经节细胞发生联系 保证了中心视力 正常眼底可辨 反光可见 生理凹陷无扩大及隆起 正常眼底的血管行径清楚 视网膜动静脉比约2 3 视网膜平伏 未见出血 渗出 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 糖尿病视网膜病变 DR 的国内新分期 延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法 在内容中与国际分类相衔接 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 对应我国1985年DR分期I期 有微动脉瘤或并有小出血点 I期轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变 箭头标识为微血管瘤 糖尿病视网膜病变 DR 的国内新分期 延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法 在内容中与国际分类相衔接 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变 中度非增生期介于轻到重度之间 可合并出血 硬渗和 或 棉絮斑 箭头标识为硬性渗出 对应我国1985年DR分期II期 有黄白色 硬性渗出 或并有出血斑 糖尿病视网膜病变 DR 的国内新分期 延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法 在内容中与国际分类相衔接 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变 中度非增生期介于轻到重度之间 可合并出血 硬渗和 或 棉絮斑 每象限视网膜内出血 20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常 箭头标识为软性渗出 对应我国1985年DR分期III期 有白色 棉绒斑 或并有出血斑 糖尿病视网膜病变 DR 的国内新分期 延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法 在内容中与国际分类相衔接 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变 中度非增生期介于轻到重度之间 可合并出血 硬渗和 或 棉絮斑 每象限视网膜内出血 20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常 出现视网膜或视乳头新生血管 或伴视网膜前出血或玻璃体出血 箭头标识 上为新生血管 下为出血 对应我国1985年DR分期IV期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 糖尿病视网膜病变 DR 的国内新分期 延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法 在内容中与国际分类相衔接 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变 中度非增生期介于轻到重度之间 可合并出血 硬渗和 或 棉絮斑 每象限视网膜内出血 20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常 出现视网膜或视乳头新生血管 或伴视网膜前出血或玻璃体出血 出现纤维膜 可伴视网膜前出血或玻璃体出血 箭头标识为纤维增殖 对应我国1985年DR分期V期 眼底有新生血管和纤维增殖 糖尿病视网膜病变 DR 的国内新分期 延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法 在内容中与国际分类相衔接 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 轻度非增生期仅有毛细血管瘤样膨出改变 中度非增生期介于轻到重度之间 可合并出血 硬渗和 或 棉絮斑 每象限视网膜内出血 20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常 出现视网膜或视乳头新生血管 或伴视网膜前出血或玻璃体出血 出现纤维膜 可伴视网膜前出血或玻璃体出血 箭头标识为视网膜脱离 对应我国1985年DR分期VI期 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 合并纤维膜 可合并 不合并玻璃体积血 也包括虹膜和房角的新生血管 DR危害大 是成人新发失明最常见病因 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 1 YauJW etal DiabetesCare 2012 35 556 564 2 TheEyeDiseasesPrevalenceResearchGroup ArchOphthalmol 2004 122 552 563 3 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014版 中华眼科杂志2014 50 11 851 865 4 李莜荣等主编 糖尿病眼病 人民卫生出版社 P12 糖尿病患者 任一视网膜病变 34 6 1增殖性视网膜病变 6 96 1黄斑变性 6 81 1 糖尿病患者 40岁 糖尿病视网膜病变 40 3 2威胁视力 8 2 2 糖尿病患者 糖尿病视网膜病变 24 7 37 5 3增殖性视网膜病变 3 3 7 4 3 威胁视力定义为 ETDRS分级 50和 或黄斑水肿 DR DiabeticRetinopathy糖尿病视网膜病变 主要内容 DR的危害 机制及分期筛查的重大意义及新技术DR治疗原则小结 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 糖尿病视网膜病变 DR 筛查极其重要 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 按照ETDRS EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy 标准 35为轻度NPDR 43为中度NPDR 47为中度到重度NPDR 53A D为中度NPDR 53E为非常严重NPDR 61为早期PDR 65为PDR 但未达到高危PDR 大于50分以上即为视力减退危险 NPDR 非增殖期视网膜病变PDR 增殖期视网膜病变 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 468 469潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 人民卫生出版社 2007年5月第一版 P933 眼底筛查可使DR严重失明风险降低94 4 1 Echouffo TcheuguiJ B etal Diabet Med 2013 30 1272 1292 2 TungTH etal OphthalmicEpidemiol 2006Oct 13 5 327 333 T2DM患者每年1次眼底检查 可使失明发生率降低 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 指南推荐的DR筛查频率 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 NPDR 非增殖期视网膜病变 2017年ADA立场声明 目前筛查现状堪忧 不足10 专业眼科医生少 忙于已发眼病的诊治 无暇顾及大量门诊糖尿病患者的筛查 糖网初期眼底已有损害 但无症状 大量需筛查的门诊患者被忽略 内科医生一般不进行眼底影像阅片 免散瞳眼底照相机用于DR筛查 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 手持式免散瞳照相机 台式便携免散瞳照相机 免散瞳照相检测时间短 操作简单免散瞳照相与散瞳眼底照相对于DR筛查结果高度一致推荐免散瞳照相筛查DR患者 结果评分需由专科医生判断 贾伟平等 中国糖尿病杂志2007 15 7 395 396 眼底影像自动识别技术 FACT EYE 与北京同仁医院 国家眼科工程中心 共建实验室共同申请专利通过国际数据中心的测试 血管 STARE DRIVE HRF 糖网 DIARETDB1 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 主要内容 DR的危害 机制及分期筛查的重大意义及新技术DR治疗原则小结 基础治疗 降糖 降压 降脂 糖尿病视网膜病变 DR 的防治宜在早期 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 NPDR 非增殖期视网膜病变PDR 增殖期视网膜病变VEGF 血管内皮生长因子 无视网膜病变 NPDR 轻度 NPDR 中度 NPDR 重度 PDR 糖尿病 期 期 期 期 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 468 469 中国1型糖尿病防治指南 2012年版 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 人民卫生出版社 2007年5月第一版 P933 指南推荐DR治疗 需改善视网膜微循环 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 DR的转诊指征和眼科治疗 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 468 469潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 人民卫生出版社 2007年5月第一版 P933 激光光凝治疗用于重度非增殖期和增殖期DR患者 目的1 促使已形成的新生血管退化 减少新生血管产生 延缓病情发展方法1 局部光凝治疗 全视网膜光凝治疗 PRP 优势2 可阻止或改善视力丧失缺陷1 3 5 丢卒保车 对恢复视力作用有限可出现疼痛 视物模糊 视野缩小 余光受损 甚至视力恶化生活质量受到影响 如无法开车 夜视障碍等 CHN DOX 1016 0003 Validuntil25Oct2017 1 中华医学会眼科学会眼底学组 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 2014年 中华眼科杂志 2014 50 11 851 65 2 HarperCA ClinExpOptom 1999 82 98 101 3 PearsonAR etal Eye Lond 1998 12 938 942 4 RussellPW etal DiabetesCare 1985 8 57 63 5 BaileyCCandSparrowJM DiabetMed 2001 18 883 888 6 Cunha VazJG Ophthalmologica 2000 214 6 377 380 7 GiustiC MedHypotheses 2002 59 706 709 2017年ADA立场声明 总结 对于新发患者 声明建议优化血糖 血压及血脂控制以降低或减慢糖尿病视网膜病变进展 新发1型糖尿病5年内及2型糖尿病诊断时应寻求专业 全面的眼科检查 伴有糖尿病且有怀孕计划的女性应在怀孕前进行检查 若已经怀孕 妊娠早期完成检查 对于伴有任何类型的糖尿病患者 如果无视网膜病变证据 以后可约每2年进行一次眼科检查 如果发现任何视网膜病变证据 应至少每年进行一次瞳孔放大视网膜检查 对于视网膜病变